張春環(huán)
(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 駐馬店 463400)
急性腦出血是中老年人的常見病[1]。研究發(fā)現(xiàn),患有高血壓病、情緒改變及不良的生活習(xí)慣均是誘發(fā)此病的重要原因。此病具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)[2]。臨床上通常使用降顱壓、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)的方法對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療期間,對(duì)此病患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果不錯(cuò),可以有效地降低其死亡率。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果,筆者進(jìn)行了本次研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
本次研究的對(duì)象是2013年5月~2014年5月期間我院急診科收治的58例急性腦出血患者。這些患者均經(jīng)頭顱CT檢查、MRI檢查被確診患有急性腦出血。在這些患者中,有男性患者33例,女性患者25例。其中,入院時(shí)神志清醒的患者有35例,昏迷的患者有23例。他們的年齡在45~76歲之間,平均年齡為(53.4±6.2)歲。他們發(fā)病至入院就診的平均時(shí)間為(3.2±1.1)h。
這些患者入院后,我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是:指導(dǎo)患者臥床休息,保持其呼吸道的通暢,對(duì)其進(jìn)行吸氧治療,保持其肢體處于功能位,維持其機(jī)體的水電解質(zhì)平衡。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行降顱壓、降血壓、止血治療。對(duì)于進(jìn)行內(nèi)科治療無效的患者,應(yīng)根據(jù)患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行腦室穿刺引流術(shù)、血腫清除術(shù)等治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)這些患者均進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是:①這些患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通,了解患者有無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中病史及其用藥的情況,并了解其性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣及臨床表現(xiàn),評(píng)估其是否存在上消化道出血及腦疝的可能。②護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬讓患者臥床休息(時(shí)間為1個(gè)月),并適當(dāng)將其床頭抬高。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取平臥位,使其頭部偏向一側(cè),并對(duì)其口腔、鼻腔進(jìn)行護(hù)理,及時(shí)為其清除呼吸道的分泌物,以防其窒息。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行低流量的吸氧治療,在此期間,密切觀察其生命體征的變化情況,并做好記錄。護(hù)理人員應(yīng)控制探視的人數(shù),為患者營造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情緒的波動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估。患者如果存在過度煩躁不安的表現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑,并在其床邊增加保護(hù)欄,以防其墜床。③患者的病情有所恢復(fù)后,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo),指導(dǎo)其食用高纖維素、高蛋白、易消化的流食或半流質(zhì)食物,并指導(dǎo)其多飲水。對(duì)于存在吞咽困難或昏迷的患者,護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鼻飼。需要注意的是,在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí),護(hù)理人員應(yīng)確保食物的溫度適宜。④護(hù)理人員應(yīng)每2~3 h為患者更換1次體位,以防其出現(xiàn)褥瘡。并使用溫水為患者擦拭身體,2次/日。定時(shí)為患者更換床單、被罩,保持其床單的清潔、干燥。⑤對(duì)于昏迷的患者,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征、意識(shí)、肢體功能、瞳孔的變化情況?;颊呷绻霈F(xiàn)煩躁不安、血壓升高、心率減慢、意識(shí)障礙加重、呼吸不規(guī)律等異常表現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將此情況報(bào)告臨床醫(yī)生,并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。此外,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者大便及尿液的顏色、總量。對(duì)于意識(shí)清醒的患者,護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行溝通,了解其是否出現(xiàn)惡心、上腹部疼痛、嘔血等癥狀,以了解其是否存在上消化道出血的癥狀。另外,患者如果出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、尿量減少、皮膚濕冷等失血性休克的表現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生,并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。⑥當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后,護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法,并指導(dǎo)其幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括雙側(cè)的翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)及感覺功能訓(xùn)練等。并為患者詳細(xì)講解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性,以提高其對(duì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性。⑦在患者出院前,護(hù)理人員應(yīng)告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,定期進(jìn)行復(fù)查,保持情緒的穩(wěn)定,嚴(yán)格控制日常飲食,并注意勞逸結(jié)合。
①治愈:治護(hù)結(jié)束后,患者頭痛的癥狀消失,其神經(jīng)功能受損評(píng)分的降低幅度在60%以上,其沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。②顯效:治護(hù)結(jié)束后,患者頭痛的癥狀有所緩解,其神經(jīng)功能受損評(píng)分的降低幅度在40%~60%之間,其出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥。③有效:治護(hù)結(jié)束后,患者頭痛的癥狀有所緩解,其神經(jīng)功能受損評(píng)分的降低幅度在40%以下,其出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥。④無效:治護(hù)結(jié)束后,患者頭痛的癥狀無改善,其神經(jīng)功能無改善或在加重[4],其出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥??傆行?治愈率+顯效率+有效率。
治護(hù)結(jié)束后,在這58例患者中,治護(hù)效果符合治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有45例,符合顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者有5例,符合有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有3例,符合無效標(biāo)準(zhǔn)的患者有5例,這些患者接受治護(hù)的總有效率為91.4%。
急性腦出血多在患者情緒激動(dòng)的狀態(tài)下或寒冷的季節(jié)里發(fā)作[5]。因此,患有高血壓、心腦血管疾病的中老年人應(yīng)保持良好的作息習(xí)慣及心情的舒暢,積極地控制血壓,以防急性腦出血的發(fā)生。中老年人一旦發(fā)生急性腦出血,應(yīng)及時(shí)入院接受相應(yīng)的治療及護(hù)理,以確保其生命安全。
本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)急性腦出血患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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