對(duì)缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的效果探析

趙君華

(四川省蒼溪縣人民醫(yī)院兒科 四川 蒼溪 628400）

鐵缺乏癥（iron deficiency，ID）和缺鐵性貧血（iron deficiency anemin，IDA）是我國(guó)兒童常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)ID的發(fā)病率為40.3%，IDA的發(fā)病率為7.8%[1]。鐵是人體內(nèi)含量最高的微量元素，當(dāng)人體內(nèi)貯存的鐵耗盡，其飲食中的鐵元素又不能滿足其對(duì)鐵的需求，即可發(fā)生缺鐵性貧血。由于大多數(shù)IDA患兒在發(fā)病早期無臨床癥狀，其體征不明顯或具有非特異性，容易被家長(zhǎng)忽略。如不及時(shí)對(duì)IDA患兒進(jìn)行治療，會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其患病[2]。為探討對(duì)缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的效果，我院對(duì)近幾年收治的358例缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行了健康教育，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2011年1月至2014年12月期間我院收治的358例缺鐵性貧血患兒。在這些患兒中，有男性患兒167例，女性患兒191例；其年齡為8月～12歲，平均年齡為（3.63±0.51）歲。所有患兒的病情均符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。在這些患兒中，6個(gè)月～6歲患兒的Hb水平＜110 g/L，6歲～14歲患兒的Hb水平＜120g/L，其紅細(xì)胞存在小細(xì)胞低色素的表現(xiàn)，有可導(dǎo)致其缺鐵的因素。這些患者進(jìn)行鐵代謝實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果符合以下至少2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白（SF）的水平＜15 μmmol/L，血清鐵（SI）的水平＜10.7 μmmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7 μmmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%。這些患兒均使用鐵劑進(jìn)行治療。這些患兒進(jìn)行骨髓檢查的結(jié)果顯示，其骨髓細(xì)胞明顯減少。這些患兒均無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 了解患兒的信息，為其建立健康檔案 為所有患兒建立健康檔案。在健康檔案中記錄患兒的健康狀況、其家庭的相關(guān)信息及其家長(zhǎng)的情況。了解患兒在胎兒期、哺乳期等各個(gè)時(shí)期精神及身體狀況，詢問其病史。詳細(xì)記錄患兒近期就醫(yī)的情況及進(jìn)行健康體檢的信息，將相關(guān)信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

1.2.2 對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的方法 采取一對(duì)一的方式對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，向其發(fā)放鐵缺乏及缺鐵性貧血的宣傳資料，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪并在門診為其提供咨詢服務(wù)，舉行兒童鐵缺乏知識(shí)的講座。

1.2.3 對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的內(nèi)容 為患兒及其家長(zhǎng)講解鐵缺乏和缺鐵性貧血對(duì)患兒身心造成的損害、診斷該病的方法、防治鐵缺乏和缺鐵性貧血的措施及通過改良飲食習(xí)慣來治療該病的方法。使患兒及其家長(zhǎng)明確，僅通過自行調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的方式無法治療缺鐵性貧血，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鐵，提高患兒對(duì)治療該病的依從性及家長(zhǎng)對(duì)治療該病的配合度。了解患兒治療計(jì)劃落實(shí)的情況，監(jiān)督其實(shí)施各種治療措施的情況，并解決其在治療過程中出現(xiàn)的各種問題。讓患兒定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行健康教育前后，分別使用我院自制的“小兒鐵缺乏相關(guān)知識(shí)問卷評(píng)分表”調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)鐵缺乏知識(shí)的了解情況。問卷的內(nèi)容包括攝入鐵的正常渠道、兒童對(duì)鐵的需求量、診斷鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的相關(guān)依據(jù)、導(dǎo)致鐵缺乏癥和缺鐵性貧血發(fā)生的常見因素、糾正鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的措施等。問卷的總分為100分，若家長(zhǎng)的得分≥60分，則視為其對(duì)鐵缺乏知識(shí)的掌握情況達(dá)標(biāo)。在進(jìn)行健康教育前后，分別觀察患兒的飲食習(xí)慣。若患兒飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、無不良飲食習(xí)慣，則視為其飲食習(xí)慣良好。統(tǒng)計(jì)進(jìn)行健康教育1個(gè)月后、3個(gè)月后、半年后，患兒的治療效果。顯效：患兒的Hb增加20 g/L或20 g/L 以上[5]，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行健康教育前，對(duì)鐵缺乏知識(shí)進(jìn)行問卷評(píng)分達(dá)標(biāo)的患兒家長(zhǎng)有73例（20.39%），飲食習(xí)慣良好的患兒有117例（32.68%）。經(jīng)過健康教育后，對(duì)鐵缺乏知識(shí)進(jìn)行問卷評(píng)分達(dá)標(biāo)的患兒家長(zhǎng)有237例（66.20%），飲食習(xí)慣良好的患兒有254例（70.95%）。進(jìn)行健康教育后，這些患兒家長(zhǎng)對(duì)鐵缺乏知識(shí)進(jìn)行問卷評(píng)分的達(dá)標(biāo)率明顯高其接受健康教前的達(dá)標(biāo)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=153.01，P＜0.01）。進(jìn)行健康教育后，這些患兒的飲食良好率明顯高于其接受健康教育前的飲食習(xí)慣良好率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=104.99，P＜0.01）。進(jìn)行健康教育后，這些患兒對(duì)治療的依從性明顯提高。進(jìn)行健康教育1個(gè)月后，治療效果為顯效的患兒有313例（87.43%）。進(jìn)行健康教育3個(gè)月后，治療效果為顯效的患兒有326例（91.06%）。進(jìn)行健康教育半年后，所有患兒貧血的癥狀均得到糾正。

3 討論

3.1 對(duì)鐵缺乏、缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的重要性

鐵缺乏是世界性的公共衛(wèi)生問題。該病會(huì)對(duì)處于不同生命階段的人產(chǎn)生不同的危害。處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童發(fā)生鐵缺乏癥，會(huì)影響其學(xué)習(xí)能力，降低其免疫力，使其易發(fā)生反復(fù)感染，增加其對(duì)有毒重金屬的吸收量，降低其生活質(zhì)量。我國(guó)開展兒童鐵缺乏及缺鐵性貧血防治工作已經(jīng)有數(shù)十年。但我國(guó)兒童鐵缺乏及缺鐵性貧血的發(fā)病率仍處于較高的水平[1-5]，因此，對(duì)鐵缺乏、缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育是醫(yī)務(wù)人員的重要責(zé)任。

3.2 對(duì)鐵缺乏、缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育對(duì)其治療效果的影響

不少家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為，輕度的缺鐵性貧血可以單純通過改善患兒的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行治療[2]。部分家長(zhǎng)會(huì)依靠自身的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)自行對(duì)患兒進(jìn)行治療。導(dǎo)致很多此病患兒得不到及時(shí)有效的治療，使其病情加重。導(dǎo)致患兒發(fā)生缺鐵性貧血的主要原因是鐵元素?cái)z入量不足。植物性食物中植酸等物質(zhì)干擾患兒對(duì)鐵和鋅的吸收[6]。兒童發(fā)生鐵缺乏癥或缺鐵性貧血后，應(yīng)在保證其飲食合理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行藥物治療。一般來說，此類患兒可選擇胃腸容易吸收的含二價(jià)鐵元素的亞鐵制劑作為治療藥物。

3.3 應(yīng)注重對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育

部分兒童缺鐵與其胎兒期母體的健康情況有一定的相關(guān)性。孕婦身體的健康狀況差可致胎兒發(fā)生鐵代謝異常[6]，使孩子在出生后的嬰幼兒時(shí)期發(fā)生鐵缺乏癥。而嬰幼兒發(fā)生鐵缺乏癥可導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)發(fā)育不良和功能受損，增加其罹患感染性疾病和過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]?；純涸谔浩阼F的儲(chǔ)備量差，其出生后因?qū)﹁F的需求量增加，會(huì)導(dǎo)致其鐵缺乏癥狀加重，若其發(fā)生慢性腹瀉、呼吸道感染、腸道寄生蟲等疾病，還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生鐵丟失，影響其對(duì)鐵的吸收。因此，防治兒童鐵缺應(yīng)從其胎兒期開始。孕婦在孕期應(yīng)注意多攝入含有二價(jià)鐵的動(dòng)物類食品，從懷孕3個(gè)月開始口服鐵劑和小劑量的葉酸。孕婦還要定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解自身是否有貧血的癥狀。在孩子出生后，盡量對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒在其出生后2～4周開始讓其服用鐵劑。對(duì)足月兒在其出生后4～6個(gè)月后為其添加含有鐵的輔食，必要時(shí)可讓其口服鐵劑。對(duì)進(jìn)行人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)選用鐵強(qiáng)化配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

總之，對(duì)缺鐵性貧血患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育可有效地提高患兒家長(zhǎng)對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)知水平，改善患兒的飲食習(xí)慣，提高其治療的效果。

[1] 中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)7個(gè)月-7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究[J].中華兒科雜志，2004，42（12）：886-891．

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[4] 齊家儀.小兒內(nèi)科學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：347-348.

[5] 中華兒科雜志.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志，2008，46（7）：502-504．

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