對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育對(duì)預(yù)防其發(fā)生妊娠期糖尿病的效果研究

孫彩萍 李筱梅

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450014）

妊娠是一個(gè)較為復(fù)雜和特殊的生理過(guò)程，母體體內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)為了滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，往往會(huì)出現(xiàn)一系列的變化，其中變化最為明顯的就是內(nèi)分泌系統(tǒng)。孕婦在妊娠的中晚期其胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生拮抗胰島素的物質(zhì)，從而導(dǎo)致其胰島素分泌相對(duì)不足，再加之其攝入的熱量過(guò)多，體重增加，因此就可能引發(fā)妊娠期糖尿病。孕婦一旦罹患妊娠期糖尿病，就會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高血糖、高胰島素血癥，并會(huì)增加其難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)的幾率，從而嚴(yán)重影響母嬰的健康[1]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育的效果較好，可有效地降低其妊娠期糖尿病的發(fā)病率。為了進(jìn)一步探討對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育對(duì)預(yù)防其發(fā)生妊娠期糖尿病的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行孕檢的1001例孕早期孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年11月～2013年11月期間在我院進(jìn)行孕檢的1001例孕早期孕婦。我院隨機(jī)將這些孕婦分為甲組和乙組，甲組中有501例孕婦，乙組中有500例孕婦。甲組孕婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（28.6±4.5）歲，其孕周為2～11周，平均孕周為（6.26±1.3）周；其孕產(chǎn)次為1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.5±0.5）次；其體重為43～69kg，平均體重為（54.3±3.19）kg；其空腹血糖的水平為3.9～6.0mmol/L，平均空腹血糖的水平為（4.9±1.2）mmol/L。乙組孕婦的年齡為21～39歲，平均年齡為（28.9±4.2）歲，其孕周為3～12周，平均孕周為（6.87±1.6）周；其孕產(chǎn)次為1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.6±0.7）次；其體重為45～68kg，平均體重為（53.8±4.2）kg；其空腹血糖的水平為4.0～6.1mmol/L，平均空腹血糖的水平為（5.0±1.1）mmol/L。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重、空腹血糖的水平等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)甲組孕婦進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：為孕婦建立健康檔案，根據(jù)其體重、孕周、身體狀況及生活習(xí)慣等為其制定合理的飲食方案，同時(shí)叮囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)并保持穩(wěn)定的情緒。另外，為孕婦詳細(xì)講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因和預(yù)防措施。

1.2.2 我院對(duì)乙組孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育，具體的方法是：①進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)的宣傳教育：詳細(xì)為孕婦講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括向其講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、危害、預(yù)防措施及治療方案等，并為其發(fā)放有關(guān)妊娠期糖尿病知識(shí)的健康宣傳手冊(cè)。②進(jìn)行飲食管理：對(duì)孕婦每天攝入的總熱量進(jìn)行合理的控制，尤其要控制其碳水化合物的攝入量，告知其多食用含糖量較低的食物。將孕婦的體重和血糖水平作為基本依據(jù)，確定其每天應(yīng)攝入的總熱量，并對(duì)熱量進(jìn)行換算，將其轉(zhuǎn)化為應(yīng)攝入的各類(lèi)食物的比例。其中，孕婦每天應(yīng)攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例分別為25%～30%、20%～25%、45%～55%。為孕婦制定個(gè)性化的食譜，叮囑其堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則，每天的進(jìn)餐量應(yīng)控制為5～6次，可在夜間適量加餐。告知孕婦盡量食用富含纖維素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，多食用少糖、清淡、少油、少鹽的食物。③進(jìn)行體重控制教育：加強(qiáng)與孕婦之間的交流和溝通，耐心地為其講解控制體重對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病的重要性，從而提高其對(duì)控制體重的重視度和配合度。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可根據(jù)其實(shí)際情況及興趣愛(ài)好，為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。通常情況下，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在餐后1h進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和輕體力運(yùn)動(dòng)，如散步、做體操、打太極拳、游泳等。需要注意的是，一定要讓孕婦控制好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間（應(yīng)將運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30min內(nèi)）。④進(jìn)行心理護(hù)理：孕婦的情緒波動(dòng)過(guò)大也易導(dǎo)致其血糖升高，從而增加其發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要及時(shí)與存在緊張、焦慮等不良情緒的孕婦進(jìn)行溝通，找出其出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒的原因，然后對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，從而緩解其不良情緒，降低其妊娠期糖尿病的發(fā)病率。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組孕婦經(jīng)健康教育后其孕期體重的增加情況。②我院使用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組孕婦經(jīng)健康教育后其對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握情況。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的滿(mǎn)分為100分，孕婦的得分為80～100分表示其對(duì)妊娠期糖尿病的知識(shí)完全掌握，得分為60～79分表示其對(duì)妊娠期糖尿病的知識(shí)部分掌握，得分低于60分表示其對(duì)妊娠期糖尿病的知識(shí)未掌握。③我院對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行為期10個(gè)月的隨訪，記錄其妊娠期糖尿病的發(fā)病率、懷孕巨大兒的比率和剖宮產(chǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata3.02軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS20.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦經(jīng)健康教育后其孕期體重增加情況的比較

經(jīng)過(guò)健康教育后，乙組孕婦孕期體重增加的平均值為（12.9±3.5）kg，甲組孕婦孕期體重增加的平均值為（16.1±3.2）kg。乙組孕婦孕期體重的增加值明顯低于甲組孕婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦經(jīng)健康教育后對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)掌握情況的比較

經(jīng)過(guò)健康教育后，甲組中對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)完全掌握的孕婦有161例，部分掌握的孕婦有156例，未掌握的孕婦有184例。乙組中對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)完全掌握的孕婦有253例，部分掌握的孕婦有172例，未掌握的孕婦有75例。乙組孕婦對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握度明顯高于甲組孕婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率、懷孕巨大兒的比率及其剖宮產(chǎn)率的比較

我院對(duì)兩組孕婦進(jìn)行為期10個(gè)月的隨訪得知，乙組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率、懷孕巨大兒的比率及其剖宮產(chǎn)率均明顯低于甲組孕婦，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率、懷孕巨大兒的比率及其剖宮產(chǎn)率的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰的健康[3]。有研究指出，孕早期孕婦體重的大幅度增加是導(dǎo)致其發(fā)生妊娠期糖尿病的主要原因之一。因此，對(duì)孕早期孕婦的體重進(jìn)行有效的控制對(duì)降低其妊娠期糖尿病的發(fā)病率具有重要的意義。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育的效果較好，可有效地控制其體重的增加，且能降低其妊娠期糖尿病的發(fā)病率。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)健康教育后，乙組孕婦孕期體重的增加值明顯低于甲組孕婦，乙組孕婦對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握度明顯高于甲組孕婦，乙組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率、懷孕巨大兒的比率及其剖宮產(chǎn)率均明顯低于甲組孕婦，二者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育的臨床效果顯著，可有效地提高其對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握度，且能降低其妊娠期糖尿病的發(fā)病率、懷孕巨大兒的比率及剖宮產(chǎn)率。

[1] 于 珊.段明英.侯艷梅.等. 孕前及孕期體質(zhì)量指數(shù)增加對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2006,46（18）：42-43.

[2] 勒雅潔.茍淑梅.尤 琳.等.孕婦自身因素及孕期營(yíng)養(yǎng)與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,42（3）：279-282.

[3] 趙香枝.尹保民.曾淑蘭.孕早期體質(zhì)量控制教育對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病情況的影響[J].護(hù)理學(xué)寶，2009,16（5A）：48-50.