上海市部分社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知調(diào)查*

妥艷艷 洪蘭**嚴(yán)偉民

（復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院 上海 201203）

*本文為復(fù)旦大學(xué)寒假社會(huì)實(shí)踐優(yōu)秀項(xiàng)目，編號(hào)：2014AWH038。袁聰敏、藍(lán)江兒、牛萬(wàn)潔、王梓同學(xué)參加本項(xiàng)目部分工作

摘 要通過(guò)對(duì)上海市部分社區(qū)居民開展家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知調(diào)查，了解他們對(duì)家庭醫(yī)生制度的看法，為更好地推進(jìn)家庭醫(yī)生制度提供參考。采用非隨機(jī)抽樣法，在中心繁華城區(qū)、較繁華城區(qū)和郊區(qū)社區(qū)共發(fā)放問(wèn)卷320份，并對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。上海市部分社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知度不高，接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的比例較低，對(duì)其服務(wù)滿意度一般。需要進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞社區(qū)居民 家庭醫(yī)生制度 認(rèn)知度

Survey of the cognition of some community residents to the family doctor system in Shanghai*

TUO Yanyan, HONG Lan**, YAN Weimin

（School of Pharmacy, Fudan University, Shanghai 201203, China）

ABSTRACTTo understand the views of community residents on family doctor system through the survey of their cognition of family doctor system in part of the communities of Shanghai, and provide some reference for the better promotion of family doctor system. Three hundred and twenty questionnaires were distributed by means of nonrandom sampling in communities at busting downtown, the more prosperous urban and suburbs, then data processing and analysis were carried out in the collected questionnaires. Both the awareness of the investigated community residents to the family doctor system and the proportion for them to receive the service of family doctor were lower and their satisfaction to the the service of family doctor was general. The propaganda remains to be further expanded and the service quality of the family doctor is required to be further improved.

KEY WORDScommunity residents; family doctor system; cognition degree

建立家庭醫(yī)生制度是上海醫(yī)改的五大基礎(chǔ)性工程之一，于2011年4月在上海市長(zhǎng)寧、閔行等10個(gè)區(qū)率先啟動(dòng)試點(diǎn)。家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主體，與社區(qū)內(nèi)家庭簽約為形式，其最終目的是保護(hù)居民健康，提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費(fèi)用〔1〕。社區(qū)居民是家庭醫(yī)生制度主要的服務(wù)對(duì)象，他們對(duì)此的知情度、態(tài)度和行為（knowledge-attitude-practice，以下簡(jiǎn)稱KAP）是判斷該制度能否順利實(shí)施的關(guān)鍵之一。本文通過(guò)調(diào)查上海市部分社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知度，了解該制度目前的實(shí)施現(xiàn)狀，分析家庭醫(yī)生制度在實(shí)施過(guò)程中的不足，為進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)施家庭醫(yī)生制度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用非隨機(jī)抽樣方法，選擇上海市中心繁華城區(qū)徐匯區(qū)的徐家匯、較繁華城區(qū)楊浦區(qū)的五角場(chǎng)以及郊區(qū)浦東新區(qū)的張江鎮(zhèn)這3個(gè)地區(qū)的25個(gè)社區(qū)，針對(duì)社區(qū)居民開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查從2014年1月17日開始，至2014年1月21日結(jié)束。采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方法，以KAP問(wèn)卷調(diào)查為主、個(gè)別訪談為輔。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷320份，

回收有效問(wèn)卷304份，有效回收率為95.00%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

回收問(wèn)卷后，運(yùn)用EXCEL輸入和整理數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

在被調(diào)查者中，男性占45.72%，女性占54.28%；年齡<25歲的占10.20%，25~45歲占16.12%，46~65歲占34.54%，>65歲的占39.14%。

在學(xué)歷方面，初中及以下的占28.05%，高中含中專的占39.27%，大專及本科的占27.39%，本科以上的占5.28%；在職業(yè)方面，有醫(yī)藥相關(guān)工作經(jīng)歷的占8.22%，沒(méi)有相關(guān)經(jīng)歷的占91.78%。

2.2 對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知度

2.2.1 對(duì)家庭醫(yī)生制度的總體知曉度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“聽說(shuō)過(guò)，很了解”該制度的比例占7.24%；“沒(méi)聽說(shuō)過(guò)”的比例占19.74%；“聽說(shuō)過(guò)，比較了解”和“聽說(shuō)過(guò)，不了解”的比例分別占32.89%和40.13%。

統(tǒng)計(jì)表明，不同年齡的被調(diào)查者的知曉度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。被調(diào)查者年齡越大，對(duì)家庭醫(yī)生制度的知曉度越高（表1）。不同地區(qū)被調(diào)查者的知曉度也有顯著性差異(P<0.05)。五角場(chǎng)的被調(diào)查者知曉度最高，徐家匯的被調(diào)查者其次，而張江鎮(zhèn)的被調(diào)查者對(duì)于家庭醫(yī)生制度的知曉度相對(duì)較低（表2）。

表1 不同年齡被調(diào)查者對(duì)家庭醫(yī)生制度的知曉度（%）

表2 不同地區(qū)被調(diào)查者對(duì)家庭醫(yī)生制度的知曉度（%）

2.2.2 對(duì)家庭醫(yī)生制度的主要了解途徑

調(diào)查顯示，聽說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生制度的被調(diào)查者中通過(guò)醫(yī)院或社區(qū)開展的宣傳活動(dòng)了解的占57.85%；通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙了解的占26.86%；而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)務(wù)人員和宣傳資料了解的人很少，所占比例依次為8.26%、4.55% 和2.4%。

統(tǒng)計(jì)表明，被調(diào)查者的主要了解途徑在年齡和文化程度方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。>46歲的被調(diào)查者主要是通過(guò)醫(yī)院或社區(qū)開展的宣傳活動(dòng)；<25歲的被調(diào)查者主要是通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙及互聯(lián)網(wǎng)；而25~45歲的被調(diào)查者則主要通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙和醫(yī)院或社區(qū)開展的宣傳活動(dòng)（表3）。被調(diào)查者文化程度越低則主要以醫(yī)院或社區(qū)開展的宣傳活動(dòng)為了解途徑的比例越高（表4）。

表3 不同年齡的被調(diào)查者主要了解途徑（%）

表4 不同文化程度的被調(diào)查者主要了解途徑（%）

2.2.3 對(duì)家庭醫(yī)生的選擇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于家庭醫(yī)生的選擇標(biāo)準(zhǔn)中，診療水平所占比例最高（34.5%），服務(wù)態(tài)度次之（32.6%）。選擇“道德水平”的占15.1%；選擇“專業(yè)領(lǐng)域”的占10.2%，以“技術(shù)職稱”、“個(gè)人感情”及“其他”為選擇標(biāo)準(zhǔn)的人很少，所占比例依次為3.9%、1.2%和1.2%。而年齡和性別所占比例相等且最低（0.7%）。

2.3 對(duì)家庭醫(yī)生制度的態(tài)度

2.3.1 對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意程度

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，對(duì)其服務(wù)

很滿意的占19.67%；較滿意和感覺(jué)一般的比例相同，占32.79%；較不滿意的占13.11%；很不滿意的比例占1.64%。進(jìn)一步問(wèn)及讓居民最為滿意和最不滿意的問(wèn)題時(shí)，接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)并且滿意的居民中，對(duì)服務(wù)態(tài)度最滿意的比例高達(dá)80.77%。同時(shí)，診療水平成為讓居民最不滿意的因素，所占比例為82.17%。

2.3.2 家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)居民健康水平的改善程度

調(diào)查結(jié)果顯示，在接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的居民中，認(rèn)為其服務(wù)對(duì)居民健康水平帶來(lái)了很大改善的人數(shù)極少，僅占1.56%；其中57.81%的被調(diào)查者認(rèn)為有一些改善。31.25%的人認(rèn)為沒(méi)什么改善，還有9.38%的認(rèn)為說(shuō)不清。

被調(diào)查者認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)居民健康水平的改善主要體現(xiàn)在“離家較近，就醫(yī)方便”和“節(jié)約看病時(shí)間”，兩者所占比例分別為42.7%和33.0%。認(rèn)為體現(xiàn)在“了解病情，治療有效”的比例占7.3%。而選擇“降低醫(yī)療總費(fèi)用”的最低，只有4.9%。

2.4 家庭醫(yī)生制度的實(shí)施情況

2.4.1 與家庭醫(yī)生的簽約情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有簽約家庭醫(yī)生的人數(shù)比例為34.52%，65.48%的被調(diào)查者沒(méi)有家庭醫(yī)生。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同年齡的被調(diào)查者有無(wú)家庭醫(yī)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡越大，有家庭醫(yī)生的比例越高。其中，>65歲的被調(diào)查者有家庭醫(yī)生的百分率最高，占52.0%；46~65歲的被調(diào)查者其次，占29.3%；25 ~45歲的被調(diào)查者有家庭醫(yī)生的百分率相對(duì)較低，占20.0%；而<25歲的被調(diào)查者基本都沒(méi)有家庭醫(yī)生。

在有家庭醫(yī)生的被調(diào)查者中，2011年簽約的占12.22%；2012年簽約的占32.22%；2013年簽約的占55.56%。這些被調(diào)查者中有77.11%的人愿意續(xù)簽；6.02%不愿續(xù)簽；而另外16.87%的人表示說(shuō)不清。被調(diào)查者中還沒(méi)有簽約的，表示將來(lái)愿意簽約的占47.25%；不愿意的占13.76%；說(shuō)不清的占38.99%。

2.4.2 接受家庭醫(yī)生服務(wù)的情況

調(diào)查顯示，有簽約家庭醫(yī)生并且已經(jīng)接受過(guò)服務(wù)的被調(diào)查者僅占24.17%。進(jìn)一步分析，不同年齡的被調(diào)查者在是否接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡的增大，有簽約家庭醫(yī)生并且接受過(guò)服務(wù)的比例逐漸增大。<25歲的被調(diào)查者沒(méi)有接受過(guò)家庭醫(yī)生的服務(wù)；25~45歲和46~65歲的被調(diào)查者接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的百分率分別為12.5%和23.0%，而>65歲的被調(diào)查者接受服務(wù)的比例最高，為35.1%。此外，不同區(qū)域的被調(diào)查者是否接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。五角場(chǎng)有家庭醫(yī)生并且接受過(guò)服務(wù)的比例最大（11.7%），徐家匯次之（8.3%），張江鎮(zhèn)最低（4.2%）。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，被調(diào)查者在選擇家庭醫(yī)生的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，更偏向于健康咨詢、常見病、慢性病的治療管理及用藥指導(dǎo)和保健服務(wù)，其所占比例依次為24.6%、21.5%、19.3%和17.7%。重大疾病康復(fù)服務(wù)的選擇比例為9.9%；預(yù)約服務(wù)和其他比例相同，均為2.4%；而疾病轉(zhuǎn)診的選擇比例最低，為2.2%。

3 討論與建議

3.1 上海市部分社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生制度認(rèn)知度不高

本調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知度與年齡及其所在地區(qū)相關(guān)。年齡越大對(duì)家庭醫(yī)生制度的知曉度越高，這可能與中老年人更加關(guān)注身體健康有關(guān)。中心城區(qū)被調(diào)查者對(duì)此的知曉度高于郊區(qū)，因而，在今后的宣傳工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中青年和郊區(qū)人群。

3.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生的概念及服務(wù)存在一定的誤區(qū)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真正接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的人很少，而且大部分人對(duì)于該制度提供的具體服務(wù)項(xiàng)目或操作流程并不清楚，這也在很大程度上影響了居民的簽約情況。建議家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民不同的情況建立各自的家庭病床和醫(yī)療檔案，并針對(duì)社區(qū)需要服務(wù)的人群，組織專家會(huì)診、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、健康體檢等工作，也可進(jìn)行健康教育、心理咨詢等工作，落實(shí)居民健康管理〔2〕。

3.3 家庭醫(yī)生制度的宣傳力度及方式需進(jìn)一步拓展

目前，居民對(duì)家庭醫(yī)生的概念還很模糊，這就對(duì)政策的宣傳提出了極高的要求〔3〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)務(wù)人員和宣傳資料了解家庭醫(yī)生制度的人不多。因此，對(duì)于最主要的信息傳播渠道——社區(qū)或醫(yī)院的宣傳需要從大多數(shù)居民的角度出發(fā)，家庭醫(yī)生制度宣傳更宜通俗性、趣味性和便捷性。借助傳統(tǒng)媒體和新型媒體，開展多渠道、多層次的家庭醫(yī)生制度普及和宣傳，多角度真實(shí)地對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行報(bào)道，以增強(qiáng)居民對(duì)于家庭醫(yī)

3.4 被調(diào)查者對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

被調(diào)查者中，只有近半數(shù)表示滿意家庭醫(yī)生的服務(wù)，很多被調(diào)查者反映“家庭病床”并沒(méi)有給患者帶來(lái)太多的益處。此外，居民經(jīng)常被動(dòng)地更換家庭醫(yī)生，這也就失去了家庭醫(yī)生了解病情、便于治療的優(yōu)勢(shì)。建議應(yīng)努力做到各項(xiàng)服務(wù)的及時(shí)性和完整性，有始有終；在條件允許的情況下，盡量不輕易更改家庭醫(yī)生；努力爭(zhēng)取醫(yī)院與居民、醫(yī)生與居民的相互信任；適當(dāng)調(diào)整家庭醫(yī)生的工作日程，周六、日安排一定的值班時(shí)間，讓居民得到更便捷的服務(wù)。

3.5 需要服務(wù)的人數(shù)多而家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量有限

被調(diào)查者中，接受過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的居民中有80%對(duì)服務(wù)的診療水平最不滿意。提高醫(yī)生的診療水平是個(gè)艱巨的任務(wù)，很難在短時(shí)間內(nèi)完成?！耙粚?duì)多”的服務(wù)體制不僅讓很多人無(wú)法得到所需要的服務(wù)，同時(shí)也加大了家庭醫(yī)生的壓力。建議應(yīng)通過(guò)多種途徑充實(shí)社區(qū)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，一方面加大對(duì)全科醫(yī)生的招生與培養(yǎng)力度〔5〕，另一方面，研究鼓勵(lì)吸引在崗及退休臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任家庭醫(yī)生的路徑和辦法。同時(shí)，應(yīng)建立、健全家庭醫(yī)生的培養(yǎng)、考核和激勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生服務(wù)水平，增強(qiáng)家庭醫(yī)生工作的積極性，從而保障服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)的效果〔6〕。

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收稿日期：（2015-01-06）

通訊作者：**洪蘭，女，講師。研究方向:藥事管理政策與法規(guī)。E-mail:honglan@fudan.edu.cn

文章編號(hào)：1006-1533(2015)07-0066-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

中圖分類號(hào)：R197.1