社區(qū)居民主動(dòng)輸液現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析

彭佳+費(fèi)維佳+洪波

摘 要 目的：了解楊浦區(qū)五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的輸液現(xiàn)狀及影響因素。方法：2014年9月—2015年8月，對(duì)來五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行門診輸液的13 245名患者用數(shù)字法抽取300名進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的問卷調(diào)查。結(jié)果：患者本人要求輸液的占43.0%；家人提出需要為患者輸液的占3.0%；醫(yī)生認(rèn)為患者需要輸液的占54.0%。其中，輸液是否是因?yàn)樯眢w不適、是否認(rèn)為有必要使用靜脈輸注活血藥物來防止心腦血管疾病、是否了解靜脈輸液藥物、學(xué)歷、是否認(rèn)為靜脈輸液方式比口服藥有效等5項(xiàng)因素對(duì)患者選擇輸液作為治療手段有較大影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該地區(qū)居民主動(dòng)輸液率很高，與其年齡、學(xué)歷、對(duì)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足有關(guān)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民； 主動(dòng)輸液； 問卷調(diào)查

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0015-02

Investigation and analysis on current situation and influencing factors of active infusion of community residents

PENG Jia， FEI Weijia， HONG Bo

（Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation and influencing factors of the infusion of the community residents in Wujiaochang Town， Yangpu District. Methods： From Sept. 2014 to Aug.2015， a questionnaire survey about the knowledge of intravenous infusion risk was conducted in 300 patients who were selected by a digital sampling method from 13 245 residents treated by the intravenous infusion therapy in Wujiaochang Community Health Service Center. Results： Residents who asked the infusion accounted for 43%， the family members who asked infusion for their patients for 3%， and the doctors who considered the patients to need infusion for 54%. The 5 factors had a greater impact on the choice of infusion as a treatment method such as whether the infusion was because of physical discomfort， whether it was necessary to use intravenous infusion with blood activating drugs to prevent cardiovascular and cerebrovascular diseases， whether to understand intravenous infusion drugs， education and whether the intravenous infusion was more effective than oral medication（P<0.05）. Conclusion： The active infusion rate is high in the patients in this area， which is related to the age， education and the lack of awareness of the risk of venous infusion.

KEY WORDS community resident； active infusion； questionnaire investigation

靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑，其目的是為了補(bǔ)充水和電解質(zhì)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，控制感染，治療疾病，靜脈輸液已成為我國(guó)主要的醫(yī)療手段之一。據(jù)發(fā)展和改革委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的平均水平[1]。隨著靜脈輸液藥物的品種增多及患者急于康復(fù)的心理，靜脈輸液已經(jīng)被一部分患者視為首選治療手段，有些患者甚至主動(dòng)要求醫(yī)生為其輸液。

有文獻(xiàn)顯示，上海市寶山區(qū)張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年的門診輸液患者中，患者本人或家屬要求輸液的比例高達(dá)40.4%[2]；為了解我社區(qū)居民的主動(dòng)輸液情況，以便更好地開展合理靜脈輸液的指導(dǎo)宣教，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)約有常駐人口17.2萬人。2014年9月—2015年8月，共有13 245人次的患者在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診輸液室進(jìn)行輸液。其中2 879名患者思維及表達(dá)能力正常，自愿接受調(diào)查，在這些患者中用數(shù)字法隨機(jī)抽取了300名患者進(jìn)行問卷調(diào)查（將所有自愿接受調(diào)查的患者根據(jù)來中心輸液的時(shí)間順序排列編號(hào)，選取編號(hào)是9的倍數(shù)的患者，取前300位）。

患者年齡（73.4±5.13）歲，最小49歲，最大89歲；男性85人，占28.3%，女性215人，占71.7%；居民中文盲及小學(xué)文化程度的44人，占14.7%，初中116人，占38.7%，高中或中專77人，占25.6%，大專及以上63人，占21.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

我國(guó)目前沒有靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查較為常用、被國(guó)際認(rèn)可的問卷，所以此次的問卷由中心科研團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)美國(guó)Dreyfus健康基金會(huì)的論文指導(dǎo)老師余劍珍教授給予指導(dǎo)。

2014年9月，科研團(tuán)隊(duì)對(duì)100名在中心輸液室輸液的患者進(jìn)行了問卷預(yù)調(diào)查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)調(diào)查問卷再次修改后形成最終版。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

包括受訪者的戶籍、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、是否了解自身疾病情況、是否因身體不適來輸液、是否了解靜脈輸液藥物、是否認(rèn)為有必要使用靜脈輸注活血藥物來預(yù)防心腦血管疾病、是否認(rèn)為靜脈輸液比口服藥更有效、是否了解靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)了解渠道共12項(xiàng)影響因素進(jìn)行了調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法

由專業(yè)人員征得受訪者知情同意后，采用面對(duì)面訪談形式進(jìn)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸對(duì)主要因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者輸液意愿

居民本人要求輸液的129例，占43.0%；家人提出需要為患者輸液的10例，占3.0%；醫(yī)生認(rèn)為居民需要輸液的161例，占54.0%。

2.2 患者輸液因素調(diào)查

2.2.1 年齡

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)要求輸液或有主動(dòng)輸液意愿的129名居民平均年齡為76.51歲，其中年齡在81歲以上的有28位，占21.7%；醫(yī)生要求居民輸液的161例患者平均年齡為68.39歲，其中年齡在81歲以上的有13位，占8.0%。

2.2.2 學(xué)歷

在主動(dòng)輸液或有主動(dòng)輸液意愿的受訪者中，大學(xué)及以上文化水平的占15.1%，高中或中專學(xué)歷的占23.7%，初中占38.1%，小學(xué)及以下文化水平的占23.1%。在醫(yī)生要求居民輸液的受訪者中，大學(xué)及以上文化水平的占26.7%，高中或中專學(xué)歷占27.3%，初中占39.1%，小學(xué)及以下文化水平的占6.9%。

2.2.3 多因素回歸分析結(jié)果

本調(diào)查問卷共設(shè)有12道問題，除第12題為受訪者對(duì)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的獲得渠道，無法做多因素回歸分析外，對(duì)其他11項(xiàng)均做了分析。在300位受訪者中，是否因身體不適來輸液（B=0.831、P=0.06）、是否認(rèn)為有必要使用靜脈輸注活血藥物來預(yù)防心腦血管疾?。˙=-0.805、P=0.004）、是否了解靜脈輸液藥物（B=-0.627、P=0.055）、學(xué)歷（B=-0.593、P=0.035）、是否認(rèn)為靜脈輸液比口服藥更有效（B=-0.497、P=0.066）等5項(xiàng)因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 患者輸液風(fēng)險(xiǎn)知曉率

有127人知道靜脈輸液存在風(fēng)險(xiǎn)，知曉風(fēng)險(xiǎn)的渠道分別為報(bào)刊雜志（13.3%）、家人、朋友告知（21.2%）、媒體報(bào)道（37.0%）、醫(yī)院宣傳或醫(yī)生告知（22.9%）、其他（5.6%）。其余的173名受訪者完全不知道靜脈輸液是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

3 討論

3.1 社區(qū)居民的主動(dòng)輸液意愿強(qiáng)烈

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)居民的主動(dòng)輸液率或有主動(dòng)輸液意愿的居民占43.0%，與上海張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查結(jié)果類似。受訪者的平均年齡在73歲左右，多為退休的中、老年患者，文化程度普遍不高。由于文化程度的限制，受訪者對(duì)醫(yī)療知識(shí)及靜脈輸液的安全性了解甚少。且患者多數(shù)急于恢復(fù)健康，更傾向于主動(dòng)要求使用可以使藥效快速發(fā)揮的靜脈通道[3]，以上原因?qū)е铝酥鲃?dòng)輸液意愿的產(chǎn)生。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)的告知工作薄弱

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有173名受訪者完全不知道靜脈輸液存在風(fēng)險(xiǎn)，即醫(yī)生在給患者輸液前沒有做到對(duì)每位患者進(jìn)行輸液風(fēng)險(xiǎn)告知，這可能與我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)未普遍重視輸液風(fēng)險(xiǎn)、沒有對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行宣傳和普及有關(guān)。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)生工作量較大，可能沒有足夠的時(shí)間給患者進(jìn)行輸液風(fēng)險(xiǎn)的告知。

3.3 欠缺宣傳靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的支持性社會(huì)環(huán)境

本次調(diào)查的300名患者中，知道靜脈輸液存在風(fēng)險(xiǎn)的為127例。知曉風(fēng)險(xiǎn)的渠道中，報(bào)刊雜志占了13.3%、媒體報(bào)道占了37.0%?？梢娫陟o脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的宣傳上，社會(huì)支持的力度還是欠缺的。媒體也經(jīng)常給予錯(cuò)誤引導(dǎo)，在日常的電視劇中，主人公一旦患上疾病，不管是感冒咳嗽還是重疾搶救，入院后經(jīng)常出現(xiàn)靜脈輸液的鏡頭，觀眾在無形中接受了生病就要輸液的錯(cuò)誤觀念[4]，增加了居民要求主動(dòng)輸液的幾率。

因此，要有效做好靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的宣傳工作，建立防止居民要求主動(dòng)輸液的社會(huì)支持環(huán)境。有必要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)靜脈輸液知識(shí)的宣傳和落實(shí)監(jiān)督，在全社會(huì)形成“治療手段由醫(yī)生決定”的輿論氛圍。

綜上所述，通過對(duì)上海市楊浦區(qū)五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)300名患者的調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)居民的主動(dòng)輸液率很高，居民對(duì)靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)了解不夠，我們要進(jìn)一步提高居民對(duì)靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)了解，提倡居民將治療手段的選擇權(quán)交給醫(yī)生，提高人民健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵濤. 抗菌藥物專項(xiàng)整治工作中的幾點(diǎn)體會(huì)[J]. 棗莊衛(wèi)生， 2012， （3）： 42-43.

[2] 王燕， 方宗君， 楊容. 社區(qū)門診患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿， 2013， （16）： 377.

[3] 何福鮮， 韋壯苗， 石美玉. 過度輸液的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)健康月刊， 2011， 30（6）： 208-209.

[4] 周質(zhì)勝. 濫用輸液的思考[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)， 2006， 12（1）： 33.