擅搞突然襲擊的房顫

時豐

林先生是夜市攤主，這天凌晨5點才收攤，一夜未眠，早餐后入睡，到下午16點才醒來，喝了杯白開水，10分鐘后突然感到惡心、頭暈。因病情逐漸加重，17點前來就診。林先生臉色蒼白，說話虛弱無力，主訴頭暈，疑為心或腦供血不足，但血壓、心律正常。在心電圖檢查過程中，患者突然發(fā)生急性快速型心房纖顫，心率高達150次/分，出現(xiàn)胸悶、氣急、焦躁不安等癥狀，經(jīng)及時搶救，才避免了發(fā)生心衰、血栓等危險的可能。

心房纖顫是一種什么病

心房纖顫是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動和無效收縮的房性節(jié)律，嚴重者會導致殘疾或死亡。健康人群中房顫的發(fā)生率并不高，但隨著年齡增長而發(fā)病率增加，常見于心肌興奮性異常降低的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性增高。男性多于女性，少數(shù)與遺傳及社會因素有關(guān)。

心房纖顫的本質(zhì)是心房內(nèi)電活動異常，導致房律紊亂。這就好像在高速公路上突然出現(xiàn)了一些折返的岔道，使車輛往返無序，有時會造成撞車或堵塞，心房發(fā)生了多余、折返的跳動信號刺激，則會出現(xiàn)差錯，造成混亂。房顫可見于所有的器質(zhì)性心臟病患者，亦可見于非器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)病率高，持續(xù)時間長，還可引起嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞的心房纖維化或脂肪浸潤等。心房纖顫發(fā)生時心輸出量明顯減少，使血壓下降，可導致血栓與栓塞發(fā)生，心房纖顫者發(fā)生腦梗塞的幾率比正常人高5倍。

房顫的癥狀表現(xiàn)多種多樣，包括心悸、乏力、眩暈、胸部不適、氣短、出汗、多尿等。但有些慢速、中速房顫患者可以無任何癥狀，尤其是老年人，常在體檢時做心電圖時發(fā)現(xiàn)。

房顫有三大體征，一是心尖部第一心音強弱不等，二是心律絕對不齊，三是脈搏短絀。其病因尚不完全明確，與房顫相關(guān)的疾病或因素包括高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、酗酒或嗜酒、長期精神緊張、電解質(zhì)或代謝失衡及嚴重感染等。事實上很多房顫患者臨床檢查未發(fā)現(xiàn)任何已知的基礎心臟病，也無其他常見誘發(fā)房顫的原因，這種房顫又被稱為特發(fā)性房顫，約占房顫的6%～15%。林先生就屬于這一種。

不良的生活方式易導致房顫

房顫沒有很有效的預防措施，主要是針對房顫的誘因做出相對應的預防。如果有引起房顫的基礎心臟病，積極治療和糾正原發(fā)病可顯著減少房顫的發(fā)作；如果由不良的生活方式引起，如吸煙酗酒、工作壓力大、長期精神緊張等，則需要通過戒煙戒酒、規(guī)律作息等調(diào)整生活方式，以減少房顫的發(fā)作。

房顫是心衰和腦梗的幕后“黑手”，它常常在患者無明顯癥狀或不經(jīng)意間突然襲來。如有的人是在過量飲酒、喝咖啡、飲濃茶時，突然引發(fā)心律失常，嚴重者可能引發(fā)腦中風。據(jù)報道，有的球迷在熬夜通宵觀看足球比賽時，情緒激動，大量飲酒，急性發(fā)作胸悶、氣短的癥狀，引發(fā)心房纖顫，心律最高超過160次/分鐘，有的人經(jīng)醫(yī)院及時搶救脫險，但有的人由于誘發(fā)腦梗并錯過治療時機而喪失了寶貴的性命。

由此可見，對房顫不可掉以輕心。有的專家把房顫歸納為三大風險。其一，造成患者生活質(zhì)量嚴重下降。因為心律不規(guī)則，心臟亂跳，人會感到心慌、恐懼、緊張，日常生活很痛苦；其二，由于心房是顫動而不是正常跳動，這會導致心房功能的下降，心臟血流動力學改變，進一步導致心功能下降；其三，房顫容易合并血栓，這是房顫最嚴重最危險的并發(fā)癥。因為正常的血流是“層流”，血液中各種物質(zhì)是分層流動的，但是由于出現(xiàn)了血流動力學改變，導致正常血液的“層流”被打亂，從而容易在心臟內(nèi)部形成“湍流”，進一步發(fā)展會導致在左心耳及心房壁形成附壁血栓。血栓一旦脫落，會隨著血液而流動，一旦堵塞血管，如腦血管栓塞，是非常危險，甚至是致命的。

房顫如何治療

房顫通常采用內(nèi)科藥物治療，尤其是對一些陣發(fā)性房顫的病人有較好效果。比如使用洋地黃類藥物減慢和控制心室率，讓心臟不要跳得太快，將心率控制在一個合理水平，及時解除患者痛苦。必要時還可以應用預防血栓的抗凝治療，但應以化驗凝血指標為依據(jù)，嚴格掌握用量。但是對于長期房顫的患者，僅憑藥物可能達不到穩(wěn)定控制的滿意效果，而且藥物使用次數(shù)多了，療效也會降低。有的中藥也有一定效果，但起效較慢，需與其他療法配合。

非藥物治療方法有電復律治療，即通過體外直流電電擊的方法使房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律，其優(yōu)點是簡便易行，缺點是復律前后需要進行一段時間的有效抗凝治療，需住院后施行；左心耳封堵術(shù)，因絕大多數(shù)左心房血栓位于左心耳，因此通過專用裝置將左心耳封堵住，以減少血栓栓塞的發(fā)生；導管射頻消融治療，屬于比較先進的“微創(chuàng)”手術(shù)，但有一定的適應癥， 技術(shù)性要求較高，也有一定風險。endprint