結(jié)石無(wú)痛無(wú)癥狀需治療嗎

黎潔

45的黃先生知道自己雙腎結(jié)石已經(jīng)有六七個(gè)年頭了。那是一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，但當(dāng)時(shí)兩顆腎結(jié)石只有黃豆大小，也沒(méi)有腰痛、血尿等癥狀，按照醫(yī)生的囑咐吃了一些排石的藥物后，黃先生就沒(méi)有再管它。這么多年來(lái)一直沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，再加上工作繁忙，似乎都忘了此事。近三個(gè)月來(lái)，黃先生發(fā)現(xiàn)自己食欲不振，起初自以為腸胃不好，吃過(guò)一些胃藥，但是癥狀沒(méi)有減輕反而逐漸加重，出現(xiàn)氣促、活動(dòng)后呼吸困難、四肢乏力等癥狀，于是來(lái)到醫(yī)院門(mén)診求醫(yī)。醫(yī)生細(xì)心詢問(wèn)了病史，結(jié)合癥狀和體征，懷疑他得了尿毒癥，黃先生還不以為然。結(jié)果經(jīng)過(guò)B超、抽血化驗(yàn)等檢查，證實(shí)了醫(yī)生的懷疑，而病因正是“潛伏已久”的雙腎結(jié)石！不過(guò)，此時(shí)的雙腎結(jié)石已經(jīng)不是當(dāng)年的黃豆大小了，而是布滿腎內(nèi)呈生姜塊狀的鑄型結(jié)石，腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重萎縮。

黃先生大驚失色，立即辦理了住院手續(xù)。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，醫(yī)生確診為梗阻性腎病、慢性腎功能不全尿毒癥晚期，即使做手術(shù)取出雙腎結(jié)石，腎功能也不能恢復(fù)了，只有依靠定期血液透析來(lái)替代腎功能；而要想脫離長(zhǎng)期血液透析，則只有指望腎移植了。事已至此，黃先生追悔莫及，正是自己的麻痹大意喪失了有利的治療時(shí)機(jī)，最終斷送了雙腎，生活質(zhì)量明顯下降不說(shuō)，還要負(fù)擔(dān)沉重的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)維持生命。

很多人甚至包括一部分非泌尿外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，膽結(jié)石、尿路結(jié)石如果不痛就可以不用治療，不會(huì)有什么大問(wèn)題。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念。誠(chéng)然，有一部分無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石可以不做即時(shí)的治療，但也需要觀察、隨診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；而無(wú)論大小、任何部位的尿路結(jié)石，都需要積極治療，否則隨著時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)石逐漸增大，會(huì)引發(fā)血尿、疼痛、感染、梗阻等癥狀。此時(shí)絕大多數(shù)患者都會(huì)就醫(yī)，并得到及時(shí)的治療。但也有相當(dāng)一部分人同不幸的黃先生一樣，麻痹大意，忽視結(jié)石的存在或者根本不知道結(jié)石的存在，從而延誤治療，造成腎功能的慢性損害甚至腎功能喪失。

沒(méi)有癥狀的結(jié)石基本上都是上尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而沒(méi)有癥狀，特別是較大的鹿角狀結(jié)石。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，50%～60%的腎結(jié)石病人沒(méi)有明顯的疼痛史。部分輸尿管結(jié)石也可以沒(méi)有疼痛等癥狀，多見(jiàn)于輸尿管上段結(jié)石并有大量腎積水。結(jié)石引起疼痛、血尿等癥狀的原因，在于結(jié)石引起腎、輸尿管黏膜的局部機(jī)械性損害、黏膜潰爛損及微小血管、局部炎癥病變、尿路梗阻等。小結(jié)石通過(guò)輸尿管時(shí)，因結(jié)石刺激引起輸尿管痙攣，可導(dǎo)致劇烈難忍的“腎絞痛”；而大的結(jié)石因?yàn)椴换顒?dòng)，疼痛反而沒(méi)那么明顯，此即所謂的“不動(dòng)不痛”。有意思的是，那些發(fā)生劇烈“腎絞痛”的輸尿管結(jié)石，多數(shù)能夠通過(guò)保守治療排出體外，對(duì)身體健康的影響并不大。當(dāng)結(jié)石位于腎盞或者結(jié)石較大、固定不動(dòng)，也沒(méi)有合并感染時(shí)，常常由于沒(méi)有明顯的癥狀，甚至在并發(fā)大量腎積水、腎積膿時(shí)，患者仍沒(méi)有明顯的不適感，或者僅僅有輕微的腰部隱痛而覺(jué)得是勞累所致，因而疏忽大意。但是，結(jié)石沒(méi)有癥狀絕不等于對(duì)健康沒(méi)有影響，黃先生的教訓(xùn)應(yīng)引以為戒！

因此，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)求助于泌尿外科?？漆t(yī)生，每年至少做一次B超檢查予以隨診。如果結(jié)石很小（小于0.6厘米），可以保守治療，包括大量飲水，服用排石藥物。結(jié)石較大時(shí)可以根據(jù)不同部位、不同大小選擇不同的治療方案。endprint