徐永清（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

略談血液生化檢驗(yàn)過(guò)程中的影響因素及解決對(duì)策

徐永清
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的對(duì)血液生化檢驗(yàn)影響因素與相應(yīng)的解決措施進(jìn)行分析。方法選取醫(yī)院行血液生化檢驗(yàn)患者160例進(jìn)行回顧分析，對(duì)血液生化檢驗(yàn)中的問(wèn)題做出分析，提出解決問(wèn)題的相關(guān)策略。結(jié)果血液升華檢驗(yàn)者160例，其中檢驗(yàn)結(jié)果不合格12例，合格率與不合格率分別為92.5%、7.5%。其中檢驗(yàn)中的影響因素主要體現(xiàn)在標(biāo)本采集時(shí)間、采集方法、保存方法與檢測(cè)技術(shù)等。結(jié)論血液生化檢驗(yàn)中，有較多影響檢驗(yàn)結(jié)果精確性的因素，無(wú)法使血液檢驗(yàn)結(jié)果為臨床診療提供指導(dǎo)，需采取相應(yīng)的解決措施。

血液生化檢驗(yàn)；影響因素；策略

作為臨床診療中的必要環(huán)節(jié)，血液生化檢驗(yàn)對(duì)操作規(guī)范性、準(zhǔn)確性要求極高，但實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果受較多因素影響，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性難以保證，既無(wú)法反映患者檢查結(jié)果，也難以為后續(xù)診療工作提供指導(dǎo)。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，有效的控制策略，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中影響因素的控制可起到顯著作用。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～4月醫(yī)院行血液生化檢驗(yàn)患者160例為研究對(duì)象，其中男108例，女52例，年齡24～65歲，平均年齡（35.5±6.5）歲，所有患者在基礎(chǔ)資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)檢驗(yàn)患者受檢過(guò)程做回顧分析，將檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做出分析總結(jié)，提出相應(yīng)的解決策略。具體分析總結(jié)中，應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)者資料包括年齡、性別、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目等仔細(xì)核對(duì)，確定患者接受檢驗(yàn)前是否保持空腹12 h。整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，在相關(guān)容器備好后，要求受檢者在抽血時(shí)保持正確體位，在采血部位確定下，可取前臂肘窩肘靜脈，采集過(guò)程應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)檢驗(yàn)合格率、生化檢驗(yàn)影響因素觀察。

2 結(jié) 果

血液升華檢驗(yàn)者160例，其中檢驗(yàn)結(jié)果不合格12例，合格率與不合格率分別為92.5%、7.5%。其中檢驗(yàn)中的影響因素主要體現(xiàn)在標(biāo)本采集時(shí)間、采集方法、保存方法與檢測(cè)技術(shù)等。

3 討 論

3.1 血液生化檢驗(yàn)影響因素

血液生化檢驗(yàn)中，存在的影響因素極多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性都會(huì)產(chǎn)生影響，從其中的影響因素看，可具體歸納為標(biāo)本采血前、采血過(guò)程以及采血后等方面，各環(huán)節(jié)中又涉及較多其他因素，具體如下幾方面。

（1）標(biāo)本采血前，其涉及的影響因素主要包括：①生理因素，如患者性別、年齡、工作狀況與心理素質(zhì)，以其中心理素質(zhì)為例，在檢驗(yàn)者身上將以焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)，其直接造成檢驗(yàn)者乳酸、血糖處于升高狀態(tài)；②飲食因素，標(biāo)本采集前，要求檢驗(yàn)者處于空腹?fàn)顟B(tài)，原因在于大多食物中所含成分包括維生素、色素等成分，易干擾檢測(cè)結(jié)果，以咖啡為例，血液內(nèi)AMY、ALP含量都可能增加；③藥物因素，部分檢驗(yàn)者日常用藥中選擇不同類型中藥或西藥，藥物中的化學(xué)成分會(huì)對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性造成影響，如檢驗(yàn)前檢驗(yàn)者服用維生素C，可能降低血液內(nèi)乳酸脫氫酶[1]。

（2）采血過(guò)程中，影響因素主要包括：①采血時(shí)間，生化檢驗(yàn)中，對(duì)采血時(shí)間要求極為嚴(yán)格，一般以早餐前或在進(jìn)食12 h后，原因在于采血時(shí)間不同，不同階段進(jìn)食食物都易使血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化，檢查結(jié)果因此受到影響，要求檢驗(yàn)者檢驗(yàn)前保持空腹?fàn)顟B(tài)。②采血體位，不同體位下采血，檢查結(jié)果也將受到一定影響，以臥位、坐位為例，體檢者血液分子轉(zhuǎn)運(yùn)、分布會(huì)在兩種不同姿勢(shì)下出現(xiàn)差異，導(dǎo)致血液中大分子濃度變化，處于升高狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果因此受到影響。③溶血標(biāo)本，該因素在血液生化檢驗(yàn)中的影響極為明顯，而導(dǎo)致該結(jié)果的原因歸結(jié)于負(fù)壓過(guò)大、大力震蕩試管、針頭過(guò)細(xì)等。同時(shí)，部分檢驗(yàn)者也存在體內(nèi)溶血情況，主要因大血管手術(shù)或瘧疾等而出現(xiàn)，最終的檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)性難以保證[2]。

（3）采血后因素，包括：①時(shí)間因素，樣本采集后要求做好處理與存儲(chǔ)工作，但實(shí)際采血后，很可能有長(zhǎng)時(shí)間放置情況，使化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化，加上院內(nèi)病原菌對(duì)標(biāo)本可能產(chǎn)生影響，更易發(fā)生污染，應(yīng)保證即使送檢。再如采血后的標(biāo)本處理，若處理不當(dāng)，將受氣溫過(guò)高、細(xì)胞內(nèi)離子交換等影響，使檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)性難以保證。②試劑盒選擇，如試劑盒類別選擇，需以檢驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，且注意試劑盒在保存時(shí)間上應(yīng)控制在有效期內(nèi)，否則將使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。③檢驗(yàn)設(shè)備因素，以當(dāng)前全自動(dòng)分析儀的應(yīng)用為例，其需在運(yùn)行中處于良好狀態(tài)，但在長(zhǎng)時(shí)間未清洗保養(yǎng)情況下，因污染而使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響[3]。

3.2 血液生化檢驗(yàn)問(wèn)題解決措施

針對(duì)當(dāng)前血液生化檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題，可采取的解決措施主要包括：①向檢驗(yàn)者講解血液生化檢驗(yàn)基本常識(shí)，并告知檢查前的注意事項(xiàng)，如禁止服用藥物、禁食禁水等，這樣有助于患者在接受檢驗(yàn)中高度配合。②由于患者靜脈采血中保持空腹?fàn)顟B(tài)，所以檢查前切忌做劇烈體能運(yùn)動(dòng)，且注意引導(dǎo)檢查者保持良好心理狀態(tài)，防止因焦慮、緊張情緒下帶來(lái)體內(nèi)激素分泌過(guò)多情況，使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性得到保證。③采血時(shí)間上應(yīng)開展于輸液前，若發(fā)現(xiàn)患者已開始輸液，切忌在輸液后的肢體上采血，使檢驗(yàn)準(zhǔn)確性提高。④采血中，應(yīng)避免存在扎帶過(guò)緊情況，盡可能在1 min內(nèi)完成穿刺工作，然后松開扎帶，有助于循環(huán)血量的控制。⑤對(duì)于標(biāo)本溶血問(wèn)題，應(yīng)逐一排除其中的因素，如負(fù)壓過(guò)大、大力震蕩試管、針頭過(guò)細(xì)，并在采集前詢問(wèn)檢驗(yàn)者是否有手術(shù)病史。⑤注意抗凝劑藥物的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)相關(guān)原則，使藥物保持充分混勻，同時(shí)在采血中盡可能縮短采血時(shí)間，有助于溶血問(wèn)題的控制。⑥血樣存儲(chǔ)工作的強(qiáng)化，在血樣采集后，需及時(shí)送檢，防止因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而改變血樣內(nèi)化學(xué)物質(zhì)或引起微生物污染，若未能按時(shí)送檢，需結(jié)合檢指標(biāo)與樣本情況，在保存計(jì)劃上進(jìn)行調(diào)整，如分離血清、添加防腐劑等[4]。⑦檢驗(yàn)儀器精確性的保證，可由專人負(fù)責(zé)儀器的定期檢查、維修與清洗，降低因運(yùn)轉(zhuǎn)失常、污染而帶來(lái)結(jié)果上的誤差。⑧檢驗(yàn)數(shù)值精確性的控制，檢驗(yàn)過(guò)程中，涉及較多數(shù)值如參考值、臨界值等，應(yīng)結(jié)合院內(nèi)相關(guān)規(guī)定或數(shù)據(jù)，核對(duì)所有數(shù)據(jù)，有助于分析結(jié)果準(zhǔn)確性的提高。除此之外，血液升華檢驗(yàn)中，人員的綜合素質(zhì)也極為關(guān)鍵，要求從事血液升華檢驗(yàn)的工作人員在檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)上較為扎實(shí)，這樣才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)者160例中，檢驗(yàn)結(jié)果不合格12例，合格率與不合格率分別為92.5%、7.5%。而出現(xiàn)不合格情況的原因歸結(jié)于標(biāo)本采集時(shí)間、采集方法、保存方法與檢測(cè)技術(shù)等方面。這便充分說(shuō)明血液生化檢驗(yàn)中有過(guò)多影響因素干擾檢驗(yàn)結(jié)果，需采取針對(duì)性的解決策略。實(shí)際開展生化檢驗(yàn)工作中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)血液生化檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)充分掌握，確保在采集、處理、存儲(chǔ)等各環(huán)節(jié)中做到精準(zhǔn)，以此達(dá)到血液生化檢驗(yàn)的目標(biāo)。

綜上所述，血液生化檢驗(yàn)中存在較多影響因素，需采取有效的解決措施，使檢驗(yàn)中的問(wèn)題得以解決，為血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性提供保證，使臨床診療工作中有具體的參考。

[1] 王曉梅,杜冠群.血液生化檢驗(yàn)過(guò)程中的影響因素及解決對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,2(97):128+131.

[2] 孔慧敏.血液生化檢驗(yàn)過(guò)程中的影響因素及解決對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,1(96):110+112.

[3] 翁瓊琳,賴惠婷,郭夏娜.臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析及對(duì)策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,2(5):369-370.

[4] 朱兆生.探究血液生化檢驗(yàn)過(guò)程中的影響因素及解決對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,3(3):247-248.

[5] 冼永浩.影響住院患者血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,1(6):832-834.

本文編輯：魯守琴

R446.1

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ISSN.2095-6681.2016.25.187.02

徐永清（1971-），女，漢族，內(nèi)蒙古呼和浩特人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)工作