于會祎（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

人工雙動股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效體會

于會祎
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探討人工雙動股骨頭置換治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者的療效，為相關臨床治療工作提供有效依據。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對象，所有患者均采用人工雙動股骨頭置換手術進行治療，在手術治療結束后，并對50例患者進行0.5～1年的跟蹤隨訪。結果 根據Harris髖關節(jié)功能評分標準，50例患者中46例患者療效達到優(yōu)良，優(yōu)良率為92%，心臟功能得到明顯糾正改善，患者生活質量得到明顯提高，結論 人工雙動股骨頭置換手術對于治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者，療效顯著，值得推廣應用。

人工雙動骨骨頭置換；股骨粗隆間骨折；冠心病

隨著社會經濟的發(fā)展，社會水平的不斷提高，老齡化日益嚴重，在骨科常見病癥中，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，并且逐年增加，另一方面骨折往往會加重老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作，甚至引發(fā)急性冠狀動脈綜合征，導致患者死亡，因此傳統的保守治療往往由于患者臥床時間較長，并發(fā)癥較多［1］，療效不佳，病死率較高。經過長期的臨床實踐，人工雙動骨骨頭置換置換術的療效已經得到充分的肯定并已經發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工雙動骨骨頭置換術主要目的是緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能。鑒于以上因素，本文選取我院50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對象，所有患者均采用人工雙動股骨頭置換手術進行治療，在手術治療結束后，并對50例患者進行0.5～1年的跟蹤隨訪，從而觀察患者的手術療效，為相關臨床手術治療工作提供有效依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的50例80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者為研究對象。其中男28例，女22例，平均年齡83.5歲，骨折原因：行走不慎摔倒37例，交通事故13例。所有患者均具有包含冠心病的1中或多種合并癥，骨折病程2～5天，平均病程3天。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者的各項指標參數進行檢測，排除具有其他嚴重疾病導致器官病變者和藥物過敏者。

1.2治療方法

對所有患者進行人工雙動骨骨頭置換手術，并紀錄患者在手術過程中病情的發(fā)展情況及身體各項相關指標的檢查報告，詳清如下。

1.2.1術前準備

患者入院后，對患者進行血常規(guī)，凝血功能，心電圖，肝腎功等常規(guī)檢查［2］，根據檢查結果對冠心病及其他合并癥進行及時改善。

1.2.2手術方法

對患者采用椎管內麻醉，減少手術過程對患者心肺功能的干擾，根據患者體征必要時對其進行全身麻醉［3］，手術過程采用髖骨節(jié)外側進入的方式入路，具體操作根據髖骨節(jié)置換手術標準實施，在患者距小粗隆一橫指的地方鋸斷股骨頸，去除股骨頭，將假體柄安放好后，將較粗鋼絲穿入骨折塊上的鉆孔，并進行8字形捆扎。

1.2.3術后處理

手術完成后，對患者進行大于24 h的心電監(jiān)護及吸氧工作，并進行2天的抗生素預防感染工作，在手術完成12 h之后，對患者進行至少14天的低分子肝素鈣皮下注射，并對冠心病進行繼續(xù)治療，采用吸氧，口服腸溶阿司匹林，硝酸酯類及β-受體阻滯劑等［4］。

1.3評價指標

根據Harris髖關節(jié)功能評分標準對50例患者進行跟蹤隨訪時的髖骨節(jié)功能評分，總分100分，優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。觀察50例患者的手術心律失常及心肌缺血等情況。

2　結 果

2.150例患者的髖骨節(jié)恢復情況

50例老年患者經過人工雙動股骨頭置換手術治療后，對患者進行為期1年的跟蹤隨訪，出現術后并發(fā)癥的患者6例，下肢深靜脈血栓1例，髖骨節(jié)脫位1例，未見假體感染病例，所有患者未出現明顯的髖內翻，假體松動及斷裂等并發(fā)癥。根據Harris髖關節(jié)功能評分標準對50例患者進行跟蹤隨訪時的髖骨節(jié)功能評分，優(yōu)秀：43例，良好：3例，一般：4例，優(yōu)良率為92%。

2.250例患者心律失常及心肌缺血等情況

在手術過程中，50例患者僅有2例出現輕微的心率失常與心肌缺血現象。

3　討 論

在骨科常見病癥中，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，并且逐年增加，另一方面骨折往往會加重老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作，甚至引發(fā)急性冠狀動脈綜合征，導致患者死亡，因此傳統的保守治療往往由于患者臥床時間較長，并發(fā)癥較多，治療效果不佳，病死率較高。因此在采用人工雙動股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者時，前期合并癥的處理及手術過程中的處理尤為重要，在治療過程中應該相關內科醫(yī)師進行會診，合作治療，確保手術質量。

研究指出，只要對手術指征進行準確掌握，對患者進行術前的全面評估，人工雙擊股骨頭置換仍是一種效果較好的手術治療方法，對患者疼痛可以有效解決，避免患者由于疼痛而加重老年患者冠心病心絞痛的發(fā)作，甚至引發(fā)急性冠狀動脈綜合征現象的出現，患者的臥床時間大大縮減，避免較多并發(fā)癥的發(fā)生，并且創(chuàng)傷小對患者的身體機能影響較小，對已存下的髖內翻及相關畸形可以進行有效的調整。

綜上所述，人工雙動股骨頭置換手術對于治療80歲以上股骨粗隆間骨折合并冠心病患者，療效顯著，值得推廣應用。

［1］ 趙建寧，包倪榮，王北岳，郭 亭，曾曉蜂，程秀紅，周利武.保留和重建股骨距的人工股骨雙動頭置換治療高齡患者不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折［J］. 醫(yī)學研究生學報，2010，05：482-485.

［2］ 譚平先，任紹東，葉淦湖，周國新，陳 堅，周植森，別業(yè)俊.高齡股骨粗隆間骨折髖關節(jié)置換手術策略的探討［J］. 實用骨科雜志，2010，06：412-414，419.

［3］ 李向陽.老年性髖部骨折臨床治療方法分析［D］.延安大學，2013.

［4］ 李 紅，曾本強，朱利軍，楊 林，代守志，吳思宇. 高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折行雙動股骨頭置換術的臨床觀察［J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2011，04：330-332.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2016.07.019.02