劉平 鄧小琴 朱靜雅

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雙源 CT 冠狀動脈造影前瞻性呼吸控制的護理干預探討

劉平 鄧小琴 朱靜雅

雙源CT; 冠狀動脈造影; 前瞻性； 呼吸控制; 護理干預； 探討

伴隨雙源 CT(dual source computed tomography, DSCT) 的推出和廣泛應用于心血管造影成像，實現(xiàn)了無明顯心率限制的心臟冠狀動脈無創(chuàng)性造影檢查。DSCT雖然無需嚴格控制心率，但仍有影響冠脈成像質量的因素，呼吸運動控制不當，可成為導致產生偽影的最常見因素[1]。因此，如何控制好CT造影過程呼吸的方式和保證達到屏氣良好的目的， 成為護理工作者對冠狀動脈檢查前期重點關注和護理干預的問題。我們采用造影前訓練患者控制呼吸的前瞻性護理干預方法，對減少因屏氣不良引起呼吸錯層偽影的產生做了一些探討，收到了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2016 年1 月至6 月于我科做雙源CT冠狀動脈造影檢查者270例，隨機按檢查單的單雙號分為2組:自主式屏氣組(對照組)135例， 男85例， 女50例，年齡38～79歲，平均年齡55歲；前瞻性呼吸干預組(干預組)135例， 男75例， 女60例，年齡41～85 歲，平均年齡56歲。

二、檢測設備

德國西門子雙源CT Somatom Definition Flash掃描系統(tǒng)；采用德國 Ulrich 雙筒造影劑自動注射器，靜脈套管針( BD 公司，20～18G )，優(yōu)維顯370非離子型造影劑，流速4.5～5.5 ml/s，后續(xù)注入30 ml生理鹽水，流速4 ml/s。

三、呼吸控制方法

自主式屏氣組：采用的方式是利用在雙源 CT 系統(tǒng)預先錄制屏氣時間為10 s 的呼吸指令( 即: 請吸氣，屏住氣，請呼吸)，訓練被檢者在整個造影過程中按指令屏氣10 s，閉嘴并保持胸腹部不動作為自主控制呼吸完全配合；前瞻性呼吸控制干預組：患者體位擺好后，護士在造影臺旁先按指令訓練患者屏氣，特別是屏氣時能做到胸腹部無起伏即為成功；如果對指令執(zhí)行有欠缺時，可讓患者(或陪伴幫忙)把手舉過頭，放于額頭，拇指放于兩側鼻翼，當護士按下(自主式屏氣)對話鍵時，根據(jù)呼吸指令同步喊患者吸氣，屏住氣(立即捏住鼻子、緊閉嘴巴)，請呼吸(放開手)，達到屏氣時閉嘴和胸腹部不動，觀察合格后，再開始造影。

四、造影片影像質量評估

影像質量評價采用雙盲法評估，由CT室2位經驗豐富的主治醫(yī)師對2組病例造影冠狀動脈圖像進行分析、評價，冠狀動脈成像質量評分標準參考國內外大多數(shù)文獻[2]，采用的5分制標準。同時觀察采集同步的心電圖，以排除因造影時突然心率異常引起的錯層。

結 果

自主式屏氣組(對照組) 135 例中，雙源CT冠狀動脈成像者圖像優(yōu)良率為90.37%，其中5分96例，4分26例；不成功者中，3分8例，2分及1分5例；掃描時心率上下波動均不超10次/min ；前瞻性呼吸干預組(干預組)135例中，雙源CT冠狀動脈成像者成功率為96.3%，其中5分117例，4分13例；不成功者中，3分4例，2分1例。掃描時心率上下波動均不超10次/min。

討 論

隨著雙源CT冠狀動脈成像技術的應用， 醫(yī)生和患者都比較接受這項診斷冠心病且無創(chuàng)的檢查，心率的快慢也不再是困擾圖像質量的主要原因。其他因素，如造影劑總量、注射流率、心理狀態(tài)、心律不齊、掃描參數(shù)、圖像后處理等方面均可影響圖像效果，克服上述原因的操作技術和注射技術也不難解決。唯有由呼吸產生的運動偽影是一個關鍵的因素。呼吸所造成的運動偽影表現(xiàn)為胸壁軟組織及冠狀動脈均呈明顯階梯狀錯層,通過軟件處理也無法修復,此種圖像達不到診斷要求。因此，多層螺旋 CT 冠脈造影成功與否，控制呼吸顯得尤其的重要。要減少或消除呼吸運動偽影,關鍵是檢查前的前瞻性呼吸控制的護理干預。做好屏氣訓練,向患者說明屏氣的重要性,對屏氣指令領悟較差的患者，可采用本地方言、捏鼻、閉嘴法，確?；颊叩暮粑仍跈z查中保持一致,防止成像時因患者呼吸過深或過淺丟失應有的檢查區(qū)域[3- 4],從而提高造影的一次性成功率。

通常雙源多層螺旋 CT 冠脈成像造影時，采用自主式屏氣，當造影劑注入瞬間產生的熱感會引起患者的心理緊張，致使自主式屏氣執(zhí)行不到位，或造成中途換氣，甚至患者大聲給護士喊話，從而造成呼吸偽影[5-6]。因此造影前，護士應該前瞻性的將操作過程和可能產生的不適告知患者，使患者有心理準備，從而能更好的配合造影檢查，提高成功率。

我們采用前瞻性呼吸控制干預后，把準備工作做在前頭，患者對呼吸、屏氣預先演練已心中有數(shù)，也了解造影的大致過程，理解造影時會產生對人體無害的輕度不適，就能比較容易獲得患者良好的呼吸控制配合，屏氣容易成功。前瞻性呼吸控制(預先演練+捏鼻式屏氣)方法為護士跟隨 CT 系統(tǒng)采集前發(fā)出的指令按下對話鍵，同步喊出指令，患者或陪伴人聽到指令必要時即適時捏住被撿著的兩側鼻翼，達到屏氣的目的。有時，即使患者能完全配合，為避免掃描時屏氣不良，也采用捏鼻式屏氣，也能提高控制呼吸成功機率[7]，減少了屏氣訓練次數(shù)及縮短了屏氣訓練時間，呼吸屏氣的難題得到了解決[8-15]。對于部分高齡、只會講本地話、聽不太懂普通話的特殊患者，采用本地話下達呼吸及屏氣的指令，更容易使其理解，并成功控制呼吸，這對保證冠狀動脈CT的造影成功有著實用的意義。

1 王愛軍, 馬強, 呂秀玲, 等. 影響雙源CT冠狀動脈成像質量技術因素的探討[J]. 寧夏醫(yī)學雜志, 2010, 32(10): 927-928.

2 黃岸容, 羅瑜娟, 宋其琴, 等. 護理干預在雙源CT冠狀動脈成像的價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志, 2010, 20(6): 837-839.

3 彭澤華, 白林, 蒲紅, 等. 雙源CT冠狀動脈成像與常規(guī)冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的對比分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 7(6): 42-45.

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5 宋小林, 劉 萍, 李劍萍. 護理干預對雙源 CT冠狀動脈造影成像病人的影響[J]. 全科護理, 2011, 9(3): 692-693.

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9 Turillazzi E, Frati P, Pascale N, et al. Multi-phase post-mortem CT-angiography: a pathologic correlation study on cardiovascular sudden death[J]. J Geriatr Cardiol, 2016, 13(10): 855-865.

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12 Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, et al. The RAPID-CTCA trial (Rapid Assessment of Potential Ischaemic Heart Disease with CTCA)-a multicentre parallel-group randomised trial to compare early computerised tomography coronary angiography versus standard care in patients presenting with suspected or confirmed acutecoronary syndrome: study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials, 2016, 17(1): 579.

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(本文編輯：王亞南)

劉平，鄧小琴，朱靜雅. 雙源 CT 冠狀動脈造影前瞻性呼吸控制的護理干預探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 695-696.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.038

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院放射科

朱靜雅，Email: 247203196@qq.com

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2016-07-12)