湯玲一

·護(hù)理園地·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影響

湯玲一

綜合護(hù)理干預(yù)； 肺炎，放射性； 呼吸功能

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)[1]。放射性肺炎常發(fā)生于放療后6個(gè)月內(nèi)，輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散，重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。本研究對(duì)60例放射性肺炎患者實(shí)施針對(duì)性的綜合護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

參照 RTOG 急性放射性肺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分級(jí)，選取我院2011年1月至2014年1月行三維適形放療(three dimensional conformal radiotherapy, 3DCRT)有≥2級(jí)放射性肺炎患者120例作為研究對(duì)象。其中男98例，女22例，年齡43～84歲，平均年齡(60.0±11.2)歲。根據(jù)就醫(yī)情況分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，每組患者60例。120例患者均為肺癌，既往均無(wú)精神病史。放療前采用CT判定有無(wú)主氣管或支氣管阻塞性炎癥與放射性肺炎有關(guān)的因素，P=0.020，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余臨床因素與放射性肺炎的發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性。

二、護(hù)理方法

1. 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，在其放射治療過(guò)程中注意觀察患者的變化，對(duì)于出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行處理。

2. 護(hù)理干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施：①心理干預(yù)：由于癌癥患者為弱勢(shì)群體，定期的檢查治療不但增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)的加重，再加上對(duì)放射治療及其并發(fā)癥缺乏了解，當(dāng)放射性肺炎出現(xiàn)時(shí)易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良情緒，導(dǎo)致其治療積極性降低。臨床護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就放療相關(guān)知識(shí)及其必要性和優(yōu)點(diǎn)向患者行簡(jiǎn)單介紹，讓患者掌握治療前后的注意事項(xiàng)或簡(jiǎn)單說(shuō)明恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)。讓患者有一定心理準(zhǔn)備，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能積極配合治療；②飲食護(hù)理：放療期患者均有不同程度的惡心，嘔吐，食欲不振等胃腸道情況。大部分患者會(huì)因此出現(xiàn)體重急劇下降。所以告知患者主要食用一些清淡，高能量，優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少食多餐，避免有飽脹感[3]。禁止飲濃茶、咖啡，酒類飲品，還可以結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理，如服用沙參麥冬湯，養(yǎng)陰清肺方[4-5]等。多吃水果蔬菜，預(yù)防便秘；③功能鍛煉：功能鍛煉對(duì)已發(fā)生放射性肺炎的患者顯得格外重要。包括縮唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸。功能鍛煉不僅要要求患者做，還要按時(shí)按量完成。根據(jù)醫(yī)囑，可采用慶大霉素、A-糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入,痰液粘稠者，可加鹽酸氨溴索,以預(yù)防感染、改善通氣、濕化呼吸道、鎮(zhèn)咳與祛痰。霧化后則立即給予叩背、排痰[5]；④建立合理作息制度：提供良好的睡眠環(huán)境，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜，舒適，干凈的就寢環(huán)境；做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的時(shí)間安排，盡量安排在白天進(jìn)行，夜間不可避免的輸液、監(jiān)測(cè)等工作要提前給患者交代好具體的時(shí)間范圍，讓患者做好思想準(zhǔn)備，盡量為患者提供一個(gè)不受打擾的睡眠環(huán)境[6]；⑤體位干預(yù)：放射性肺炎患者通常表現(xiàn)為夜間咳嗽，除開(kāi)建立合理作息制度外，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者采用舒適的臥位姿勢(shì)，以減少夜間咳嗽頻率也顯得尤其重要；⑥出院與隨訪：出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)教會(huì)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，并正確、客觀判斷炎癥是否得到控制或是加重，并做好相關(guān)事項(xiàng)的宣教和告知，以便及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系行進(jìn)一步觀察或治療。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組患者放療結(jié)束后第1、3、6 個(gè)月肺活量(VC%)、最大通氣量(MVV%)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC及SpO2水平情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者放療結(jié)束后第1、3、6 個(gè)月肺活量(VC%)、最大通氣量(MVV%)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC及SpO2的變化情況，見(jiàn)表1。

討 論

放射性肺炎是胸部放療時(shí)潛在限制性副反應(yīng)之一，放射性肺炎一旦發(fā)生，有較嚴(yán)重的后果，使肺癌患者放療或合并化療的根治劑量受到很大限制[8]，如果不及時(shí)干預(yù)治療， 患者肺功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性衰退， 并進(jìn)一步影響生活自理能力，

表1 兩組患者VC%、MVV%、FVC、FEV1、FEV1/FVC及SpO2水平情況比較

嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至死亡。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)已發(fā)生放射性肺炎的患者加強(qiáng)呼吸功能的評(píng)估及關(guān)注，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者制定其相應(yīng)的功能鍛煉方法和相關(guān)干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)關(guān)系，盡量滿足患者的生理、心理及社會(huì)需求，可以提高患者主動(dòng)治療的積極性和對(duì)功能鍛煉的重要性的認(rèn)識(shí)，達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)作用。

1 蔣澤華, 王達(dá)飛, 蔣勤娟, 等. 放射性肺炎中醫(yī)干預(yù)研究現(xiàn)狀[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥, 2011, 9(11)：312-314.

2 Tucker SL, Jin H, Wei X, et al. Impact of toxicity grade and scoring system on the relationship between mean lung dose and risk of radiation pneumonitis in a large cohort of patients with non-small cell lung cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010, 77(3): 691-698.

3 張桂玉, 劉小平. 綜合護(hù)理措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理質(zhì)量和呼吸功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(17)：15-16.

4 周燕萍. 沙參麥冬湯對(duì)大鼠放射性肺炎的防治作用及機(jī)制研究[D]. 湖杜中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

5 王蘇. 養(yǎng)陰清肺方治療放射性肺炎的臨床觀察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D]. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院, 2012.

6 李雪梅, 宋佶芳, 彭娜, 等. 肺功能鍛煉降低放射性肺炎發(fā)生率的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(17): 1746-1747.

7 裴維芳, 張梅, 劉志美. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(17): 8-10.

8 張曉晶. 肺癌放射性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型初探[D]. 第三軍醫(yī)大學(xué), 2012.

(本文編輯：王亞南)

湯玲一. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 690-691.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.035

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤研究所

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2015-08-26)