唐香蘭 吳秋平

·護(hù)理園地·

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

唐香蘭1吳秋平2

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)； 痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核； 生活質(zhì)量； 預(yù)后

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌導(dǎo)致的慢性呼吸道傳染疾病。肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者是指痰涂片檢查存在結(jié)核桿菌的肺結(jié)核患者，肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性患者具有傳染性[1]。在對(duì)結(jié)核病疫情進(jìn)行控制時(shí)，發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈是非常關(guān)鍵的措施之一，近年來(lái)，在相關(guān)政府部門(mén)的大力支持下，利用高質(zhì)量DOTS策略對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行全程督導(dǎo)化療，取得了比較理想的效果[2]。然而因?yàn)榻Y(jié)核病具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和耐藥率，每年都會(huì)有部分人患病。部分患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療，治療不科學(xué)，進(jìn)而增加了涂陽(yáng)肺結(jié)核的患者人數(shù)。如何讓發(fā)病率和傳染率降低，已成為當(dāng)前痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院在痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2012年1月至2015年1月收治的80例痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者，男性54例，女性26例，年齡18～65歲，平均年齡(37.6±4.7)歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為盜汗、發(fā)熱、體重減輕、咳痰、咳嗽。部分患者睡眠質(zhì)量較差、多夢(mèng)。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影符合肺結(jié)核的影像學(xué)改變?；颊卟](méi)有痰中帶血或者咯血?；颊呷朐汉筮M(jìn)行反復(fù)痰涂片進(jìn)行結(jié)核桿菌檢查，結(jié)果均為陽(yáng)性。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

全部患者在入院后均根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的具體要求，給予正規(guī)合理的化療，為患者制定科學(xué)的抗結(jié)核化療方案，給予全程督導(dǎo)化療[3]。對(duì)照組患者在治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情評(píng)估、協(xié)助患者完成相關(guān)的檢查等；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 入院指導(dǎo)：護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照本院的相關(guān)入院流程來(lái)進(jìn)行，并保持熱情的態(tài)度，詳細(xì)告知患者管床醫(yī)護(hù)人員、呼叫器的使用方法以及病房環(huán)境等。向患者發(fā)放專(zhuān)用痰杯盛痰，對(duì)患者的指甲等進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果患者指甲較長(zhǎng)則應(yīng)剪斷、清洗，并向患者詳細(xì)解釋原因?；颊呷朐寒?dāng)天應(yīng)進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，在患者住院期間應(yīng)對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行不斷詢(xún)問(wèn)，進(jìn)而為患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的健康指導(dǎo)，直到患者完全掌握結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)告知患者及其家屬現(xiàn)階段的治療方法和效果，讓患者的擔(dān)憂(yōu)能有效緩解。詳細(xì)記錄患者及其家屬的聯(lián)系電話、地址，方便后期隨訪。

2.心理護(hù)理：結(jié)核病患者的心理負(fù)擔(dān)比較重，具體表現(xiàn)為自卑、沮喪、恐懼、寂寞、孤獨(dú)以及悲觀等負(fù)性情緒，害怕傳染給他人，不敢面對(duì)社會(huì)、朋友以及家人?；颊叩呢?fù)性情緒會(huì)對(duì)疾病的治療造成比較嚴(yán)重影響，所以護(hù)理人員要對(duì)患者應(yīng)表示同情、理解和關(guān)懷。在患者治療期間要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，應(yīng)該通過(guò)深厚的感情來(lái)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和體貼，通過(guò)溫馨的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰，讓患者的悲觀心理和不良情緒得以有效緩解。生活方面要照顧和關(guān)心患者，加強(qiáng)和患者的交流溝通。詳細(xì)告知患者負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，通過(guò)對(duì)患者的鼓勵(lì)，讓患者的自信心得以有效提升，讓患者的孤獨(dú)感有效消除，最終讓患者的自卑情緒得以改善，讓患者能保持樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。

3.化療護(hù)理：抗結(jié)核藥物化療是治療結(jié)核病的主要方法，在治療期間應(yīng)該堅(jiān)持聯(lián)合、早期、規(guī)律、全程和適量的原則[4]。臨床科室應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況為其制定個(gè)性化的治療方案，強(qiáng)化期患者應(yīng)給予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺隔日空腹頓服1次，持續(xù)治療4個(gè)月。對(duì)于復(fù)治痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者來(lái)講則應(yīng)強(qiáng)化治療2個(gè)月，繼續(xù)期6個(gè)月，共治療8個(gè)月。大部分患者都不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥，在臨床癥狀改善后就會(huì)自行停止服藥。因此在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員要監(jiān)督患者定時(shí)定量服用，讓臨床治療更加規(guī)范。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，不能自行停藥。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者的擔(dān)心和焦慮得以有效緩解。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)，讓其通過(guò)讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)改善自身的不適感。

4. 消毒隔離： 空氣是結(jié)核病的主要傳播途徑，因此臨床中應(yīng)加強(qiáng)塵埃傳染和咳嗽飛沫的預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)該盡可能減少患者和健康人群的接觸，對(duì)探視人數(shù)和時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。加強(qiáng)患者的消毒隔離工作，防止出現(xiàn)交叉感染。通過(guò)機(jī)械通氣、自然通氣、化學(xué)消毒劑以及紫外線照射等方式來(lái)對(duì)病房進(jìn)行消毒通氣。病房應(yīng)定期換氣通風(fēng)，室內(nèi)外空氣要保持流通，病房空氣應(yīng)保持新鮮，同時(shí)要對(duì)病房?jī)?nèi)的濕度和溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

5.對(duì)癥護(hù)理：護(hù)理人員要告知患者臥床休息，多喝水，體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物降溫或者物理降溫。病房?jī)?nèi)的環(huán)境要保持清爽舒適。如果患者存在盜汗，則不能蓋太厚的棉被，在患者出汗后應(yīng)及時(shí)將身體擦干，并對(duì)被單和衣服進(jìn)行及時(shí)更換。肺結(jié)核的臨床癥狀主要為咳嗽，而且大部分為干咳，如果患者伴有繼發(fā)感染則為濃痰、白色泡沫痰或者粘液痰，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗炎藥物和止咳祛痰藥物。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。遵醫(yī)行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①完全不遵醫(yī)：患者不按照醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診和服藥，規(guī)范心理狀況和日常生活行為良好低于50%；②不完全遵醫(yī)：患者能遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診和服藥，規(guī)范心理狀況和日常生活行為良好為51%～94%；③遵醫(yī)：患者遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診和服藥，規(guī)范心理狀況和日常生活行為超過(guò)95%。利用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷來(lái)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，采用4分制積分：1分表示正常，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示重度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式，表明應(yīng)將患者整體作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象，讓患者精神、身體、社會(huì)認(rèn)知保持良好狀況才是真正的健康[7-9]。肺結(jié)核患者在自身疾病的影響下，容易出現(xiàn)逆抗心理，進(jìn)而影響疾病的治療和患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果表明通過(guò)入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、化療護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理以及消毒隔離等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能讓患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量提高。

總之，在痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能讓患者的遵醫(yī)行為得到有效提升，讓患者的生活質(zhì)量得以改善，對(duì)于患者預(yù)后改善非常有利。

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(本文編輯：黃紅稷)

唐香蘭，吳秋平. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 693-694.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.037

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科1、胸外科2

吳秋平，Email: qiupw123@163.com

R562，R47

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2016-01-24)