王莉 張瑜 向家梅

·短篇論著·

氧氣霧化吸入聯(lián)合振動排痰預防老年患者腹部手術后肺部感染的療效觀察

王莉 張瑜 向家梅

氧氣霧化； 排痰機； 老年患者； 肺部感染

肺部感染是外科腹部手術后患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～20%[1]。老年患者常因體弱多病，呼吸機疲勞，咳嗽無力，痰液無法排出，而加重肺部感染，常規(guī)治療效果差，故而探尋其有效治療措施是目前需要解決的問題之一[2]。我科在常規(guī)預防腹部手術后患者肺部感染的基礎上，將氧氣霧化吸入聯(lián)合振動排痰應用于老年患者腹部手術后肺部感染的預防之中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

一、臨床資料

2015年1月至10月從我科室收治的腹部手術患者中，選擇年齡≥60歲的老年患者為126例，男性76例，女性50例?；颊叻謩e為胃腸道腫瘤手術53例，腸梗阻手術39例，闌尾炎手術26例，腹部外傷剖腹探查術8例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各63例。兩組患者一般臨床資料相比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

術前對患者進行常規(guī)的訪視工作，禁止患者吸煙并教會患者深呼吸及練習正確的咳嗽排痰方法(囑患者雙手從外向內對腹部切口進行保護性按壓，然后慢慢深吸氣，吸氣末時進行爆發(fā)性咳嗽)。做好心理護理，減輕患者對手術的恐懼、焦慮。術后麻醉清醒后無特殊禁忌的患者采取半臥位，床頭抬高30°，防止患者因為床頭低引起誤吸。注意保暖，防止患者因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。術后每天采用口靈行口腔護理，早-中-晚共3次，除去口腔氣味，預防口腔潰瘍及口咽部細菌定值。定時協(xié)助患者翻身拍背鼓勵其咳痰，必要時遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入。觀察組在常規(guī)預防的基礎上采用鹽酸氨溴索(國藥準字J20140032)30 mg+溴己新(國藥準字H20050516)4 mg行氧氣霧化吸入，每次20 min，3次/d，7 d為一療程。每次進行完氧氣霧化后囑患者稍做休息，待呼吸、心率平穩(wěn)后20 min左右，采用振動排痰機(PJA-300A)選擇合適的扣振頭幫助患者(從下向上，從外往內)以15cps/s扣振背部。需注意的是叩擊接合器上的紅色箭頭必須指向主氣管，使其霧化后稀釋的痰液松動、脫落排出體外。

三、肺部感染診斷標準

參考中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的“醫(yī)院內獲得性支氣管―肺感染診斷標準”和Dilworth關于腹部手術后肺部感染的積分式診斷標準: ①口腔內溫度>38 ℃，并持續(xù)24 h以上；②術后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多加重；③膿痰增多增濃；④肺部實變體征和/或可聞及濕啰音；⑤X線胸片顯示有新的浸潤性改變；⑥血白細胞>11×109/L。以上除第3條為3分外，其余各條均為1分，累計分數(shù)≥4分者診斷成立[3]。

四、統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件包進行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

經研究對比結果顯示對照組有8例患者術后發(fā)生肺部感染，22例預防有效，33例預防效果顯著，總有效率為87.30%；觀察組有2例患者發(fā)生肺部感染，21例預防有效，40例預防效果顯著，總有效率為96.83%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者預防肺部感染對比結果分析[n(%)]

討 論

全麻下行腹部手術是肺部感染的又一因素。通常患者在全麻下行腹部手術的過程中均采用氣管插管，其容易增加呼吸道死腔的發(fā)生率，且在麻醉的過程中患者的咳嗽、吞咽以及排痰等反射都會受到抑制，因此隨著手術時間的增加往往會增加肺部感染的風險。另外，老年患者由于病情較重導致免疫狀態(tài)與營養(yǎng)狀況較差，再加上老年患者術后由于傷口疼痛而拒絕翻身與咳嗽，從而又增加了術后肺部感染的機率。

氧氣霧化吸入是一項專業(yè)性、技術性較強的治療技術，其治療與護理的主要目的在于緩解患者呼吸窘迫[4]。其原理是首先將治療藥物化為霧狀或者微小的顆粒，然后通過氧氣流的作用讓藥物隨著氧氣的吸入而進入患者體內，并均勻的分布在氣道的表面，從而起到稀釋痰液以及濕化氣道的作用[5]。一般情況下，單純的氧氣霧化能夠幫助患者稀釋痰液、解痙、消除炎癥與水腫以及治療呼吸道感染；但是，其不能完全解決患者痰液有效咳出的問題[6]。為此，在每次給患者進行霧化吸入之后的20 min，可以給患者使用震動排痰機以進行配合治療。震動排痰機的叩擊頻率保持在20～35 Hz；在進行叩擊排痰的過程中，患者通常采取坐位或者交替?zhèn)扰P位?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的體型來選擇適合于自己的叩擊頭。同時，在進行叩擊的過程中，首先將叩擊頭貼附于患者背部胸口位置，然后通過體表投影從感染位置沿著支氣管向肺門部位進行反復的叩擊，每5 min為一個周期[7]。

總而言之，肺部感染一般表現(xiàn)為痰液增多、黏稠等，往往容易造成患者的氣道阻塞，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸困難，甚至導致患者出現(xiàn)酸堿失衡、低氧血癥以及高碳酸血癥等癥狀，從而危及患者的生命。因此，為有效控制肺部感染，首先需要幫助患者排出體內的痰液以使其保持呼吸道暢通，然后再配合相應的抗菌藥物進行治療。

1 Thompson DA, Makary MA, Dorman T, et al. Clinical and economic outcomes of hospital acquired pueumonia in intra abdominal surgey patient[J]. Ann surg, 2006, 243(4): 547-552.

2 別柏林, 劉鑫, 程瑞瑞. 霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效[J] . 實用醫(yī)學雜志, 2011, 27(15): 2824-2825.

3 Dilworth JP, White RJ. Postoperative chest infection after upper abdominal surgery: an important for smokers[J]. Respir Med, 1992, 86(3): 205-210.

4 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療組專家. 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(2): 105-108.

5 王小英, 吳曉紅, 曹春鳳, 等. 不同霧化吸入方式在COPD合并肺部感染患者中的應用[J]. 當代護士, 2010, 18(6): 15-16.

6 王霞. 氧氣霧化加咳痰機輔助慢性阻塞性肺疾病患者排痰的效果觀察[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 30(1): 96-97.

7 周潔, 金曉玲, 蔣雪. 霧化吸入配合翻身排背輔以振動排痰治療肺部感染的觀察及護理[J]. 北方醫(yī)學, 2013, 10(11): 195-196.

(本文編輯：王亞南)

王莉，張瑜，向家梅. 氧氣霧化吸入聯(lián)合振動排痰機預防老年患者腹部手術后肺部感染的療效觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 655-656.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.020

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院普通外科

向家梅，Email: 758693756@qq.com

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2015-12-23)