王慧敏，莫 娟，劉 楊

（鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450006)

超聲心動(dòng)圖在完全性肺靜脈異位引流中的診斷價(jià)值

王慧敏，莫 娟，劉 楊

（鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450006)

目的 探討超聲心動(dòng)圖在完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的TAPVC患兒46例的臨床資料，分析超聲心動(dòng)圖檢查的聲像圖特點(diǎn)，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 本組病例中，經(jīng)超聲診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為心上型22例，心內(nèi)型18例，心下型2例，混合型4例。超聲心動(dòng)圖對肺靜脈回流部位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)97.8%，對回流途徑診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.5%。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對TAPVC診斷的準(zhǔn)確率高，對TAPVC的分型診斷及回流部位變異有重要的診斷價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖；完全性肺靜脈異位引流；診斷價(jià)值

完全性肺靜脈異位引流（total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）指由于胚胎發(fā)育異常致使肺靜脈全部直接與右心房或體靜脈相連，是一種少見的發(fā)紺型先天性心臟病，在先天性心臟病中的發(fā)病率為1%～3%[1]。臨床上TAPVC多表現(xiàn)為中央性發(fā)紺、充血性心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓，若治療不及時(shí)，患兒多于1歲內(nèi)死亡，因此早期診斷和手術(shù)治療對患兒的康復(fù)至關(guān)重要。本文通過對手術(shù)證實(shí)的TAPVC患兒46例的超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，亦在探討超聲對TAPVC的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年12月我院手術(shù)證實(shí)為TAPVC的患兒46例，男28例，女18例，年齡3天～3歲，平均年齡（0.86±0.25）歲，所選患兒均有完整的手術(shù)及輔助檢查資料，術(shù)前均行超聲心動(dòng)圖檢查，其中38例行256層螺旋CT血管造影檢查。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS IE-33、iE Elite超聲診斷儀，對患兒進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，重點(diǎn)觀察房室大下及四支肺靜脈是否回流入右房，觀察冠狀靜脈竇有無擴(kuò)張，劍突下上腹部橫切圖、主動(dòng)脈短軸及長軸、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面觀察有無向上走行的異常血管。

2 結(jié) 果

本組患兒均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為TAPVC，其中心上型22例，心內(nèi)型18例，心下型2例，混合型4例。患兒均伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，3例患兒同時(shí)伴有室間隔缺損，5例患兒伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，1例伴有主動(dòng)脈弓縮窄，1例患兒伴有左心發(fā)育不良綜合征。超聲心動(dòng)圖對肺靜脈回流部位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)97.8%，對回流途徑診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.5%。

3 討 論

完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）是全部肺靜脈不進(jìn)入左心房，而與右心房或體循環(huán)靜脈連接[2]，是小兒常見的先天性心臟病之一，根據(jù)肺靜脈共干引流途徑不同，將TAPVC分為心上型、心內(nèi)型、心下型及混合型，臨床上以心上型多見，這與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果是一致的[3]。超聲檢查無創(chuàng)，無輻射，是診斷TAPVC首選檢查方法，其對肺靜脈異位引流的分型，尤其是心內(nèi)型、心上型的診斷上有較高的準(zhǔn)確率，對心下型和混合型診斷有一定的局限性。

超聲心動(dòng)圖診斷TAPVC的要點(diǎn)為：（1）左房偏小，右房右室增大；（2）房水平出血右向左分流；（3）肺動(dòng)脈增寬同時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓（除外肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖）；（3）4支肺靜脈與左房連接異常。本組病例中均伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，說明房水平分流是TAPVC患兒存活的必要條件，超聲心動(dòng)圖觀察到心房水平單純的右向左分流為診斷要點(diǎn)之一[4]。患者經(jīng)超聲診斷為心上型22例，大動(dòng)脈短軸切面示左房后方見四支肺靜脈形成共干后，經(jīng)垂直靜脈-左無名靜脈-右上腔靜脈進(jìn)入右心房；心內(nèi)型18例，劍下四腔心、雙房心切面顯示其中12例冠狀靜脈竇擴(kuò)張，肺靜脈共干經(jīng)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇進(jìn)入右房，6例表現(xiàn)為肺靜脈共干直接入右房；心下型2例，劍下切面顯示下腔靜脈及肝靜脈擴(kuò)張，肺靜脈共干回流入擴(kuò)張的下腔靜脈；混合型4例，3例為心內(nèi)型+心上型，為右肺靜脈異位引流至冠狀靜脈竇，左肺靜脈經(jīng)垂直靜脈引流入左側(cè)頭臂靜脈，1例為心內(nèi)型+心下型，右肺靜脈異位引流至右房，左肺靜脈經(jīng)引流入肝靜脈。TAPVC混合型超聲檢查極易漏診，由于檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，患兒聲窗較差，往往只滿足于一種先心病的診斷，因此在檢查過程中應(yīng)多切面連續(xù)掃查，在兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位尋找引流口[5]，重點(diǎn)觀察四支肺靜脈的引流途徑，避免漏診或誤診。

因此對臨床懷疑TAPVC的患兒，超聲是首選的檢查方法，多數(shù)患者能夠確立診斷，對診斷不明確的患兒應(yīng)結(jié)合CTA等相關(guān)檢查以明確診斷。

[1] 王新芳,謝明星.超聲心動(dòng)圖學(xué).第四版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009;593.

[2] 吳 娟,喬東萍,叢 娟,等.超聲心動(dòng)圖在嬰幼兒完全性肺靜脈異位引流中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6):533-535.

[3] 周文娟,李自清,沈 瑤.超聲心動(dòng)圖對完全型肺靜脈異位引流的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):28-29.

[4] 蔣國平,葉菁菁,何 謹(jǐn),等.超聲心動(dòng)圖診斷小兒完全型肺靜脈異位引流[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào),2006,35(4):440-443.

[5] 馬丙鑫,王建華,丁桂春.超聲心動(dòng)圖和CT血管成像診斷肺靜脈異位引流的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(3):200-202.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.37.01