方相　林咸明

“醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)偏癱

方相林咸明

目的 觀察“醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)偏癱臨床療效。方法 隨機(jī)選取100例中風(fēng)偏癱患者，運(yùn)用“醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，治療方藥：以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減，1劑/d，水濃煎，取汁250ml/劑，每日分2次早晚飯后服，4周為1個(gè)療程。“醒腦開竅”針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交；輔穴：極泉、合谷、委中，主穴和輔穴結(jié)合、配合“醒腦開竅”針刺行針手法治療，治療2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程?；颊呓?jīng)過(guò)2個(gè)療程的“醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。結(jié)果 100例中風(fēng)偏癱患者治愈20例，占20%；顯效48例，占48%；好轉(zhuǎn)22例，占24%；無(wú)效10例，占10%；總有效率90%。結(jié)論 “醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)偏癱，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，減低復(fù)發(fā)率和致殘率、改善患者的生存和生活質(zhì)量，療效顯著，不良反應(yīng)小，患者易接受，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

“醒腦開竅”針刺 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味 中風(fēng)偏癱

中風(fēng)，又名腦卒中，近年來(lái)門診發(fā)病率日趨增多，已經(jīng)成為目前困擾經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。其中，中風(fēng)偏癱是中風(fēng)后遺癥中最常見(jiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為患者的肢體功能障礙直至生活質(zhì)量低下，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)困擾和經(jīng)濟(jì)損失［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)和理解比較完整和完善，尤其是科學(xué)的針灸結(jié)合中藥方劑治療中風(fēng)偏癱技術(shù)貫穿于整個(gè)病程的早、中、晚期。作者于2011年3月至2015年12月期間運(yùn)用“醒腦開竅法”針?biāo)幗Y(jié)合治療100例中風(fēng)偏癱患者取得顯效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 100例中風(fēng)偏癱患者中男56例，女44例，均經(jīng)顱腦MRI或CT確診，診斷符合中風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡45～65歲42例，＞65歲58例；病程14d至6個(gè)月；其中腦梗塞60例，腦梗塞伴出血16例，腦出血24例。主要癥狀：半身不遂，口眼歪斜，小便失禁。所有患者對(duì)于中風(fēng)偏癱的治療方案均知情同意。以上患者病程均＜6個(gè)月，無(wú)心、肝、腎功能衰竭以及惡性腫瘤、血液病等。

1.2治療方法 （1）方藥：以清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方。藥用：黃芪60g，歸尾15g，赤芍、川芎各10g，桃仁、紅花各6g，廣地龍10g，有言語(yǔ)不利者加郁金、遠(yuǎn)志、菖蒲各10g，有肢冷麻木者加熟附子6g、木瓜、膽南星各12g，有下肢無(wú)力者加杜仲、桂枝各10g，骨碎補(bǔ)12g，1劑/d，水濃煎，取汁250ml/劑，每日分2次早晚飯后服，4周為1個(gè)療程。（2）針刺：取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，輔穴：極泉、合谷、委中。按“醒腦開竅”法以“瀉”為主，即先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，操作1min；繼灸水溝，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；合谷針向三間處，采用提插瀉法，以患側(cè)食指抽動(dòng)3次為度；極泉循經(jīng)離原穴1寸處進(jìn)針0.5～1寸，采用提插瀉法使患側(cè)上肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度；委中仰臥位抬腿取穴，進(jìn)針1～1.5寸采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度三陰交沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45°進(jìn)針1～1.5寸，采用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。留針30min/次。治療2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)后遺癥斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［2］。痊愈：肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，生活完全自理。顯效：肌力＞Ⅳ級(jí)，生活基本自理，語(yǔ)言功能恢復(fù)明顯。好轉(zhuǎn)：肌力＞Ⅲ級(jí)，語(yǔ)言功能有一定恢復(fù)。無(wú)效：肢體和語(yǔ)言功能無(wú)改善，生活不能自理。

2　結(jié)果

以上患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的“醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療后，100例患者中，治愈20例，占20%；顯效48例，占48%；好轉(zhuǎn)22例，占24%；無(wú)效10例，占10%；總體有效率為90%。

3　討論

腦是人體最重要的內(nèi)臟器官之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“海論”篇言：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，夜難安臥。”可見(jiàn)“髓?！钡淖饔弥螅八韬２蛔恪睍?huì)導(dǎo)致聽覺(jué)、視覺(jué)功能衰弱，以及全身各種功能衰退，連睡眠都不安，關(guān)節(jié)也會(huì)酸痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》又言，“諸髓皆屬于腦”。即除腦髓外，脊髓也屬于腦。脊椎骨中有骨髓，每一節(jié)頸骨、脊骨，以及尾閭骨之間，左右皆有神經(jīng)，通過(guò)脊髓聯(lián)系上達(dá)腦部，所以腦即髓海。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)稱腦為“髓?！币嘤械览??！八韬２蛔恪?，即腦組織萎縮，可導(dǎo)致老年性癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種腦病以及并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

腦中風(fēng)是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)急性心腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分，其中后者較為兇險(xiǎn)和預(yù)后較差，臨床多表現(xiàn)為突然昏倒、意識(shí)模糊不清及偏癱等癥狀。西醫(yī)學(xué)稱為腦卒中，統(tǒng)稱為腦血管意外性疾病，臨床分型為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩類，該類疾病在臨床上具有高患病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，尤其是高致殘率，發(fā)病急驟、病程遷延不愈、長(zhǎng)期影響患者肢體局部或全身正常功能，包括語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能等多方面的障礙。西醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后遺癥歸納為偏癱、偏盲及感覺(jué)障礙等三偏癥狀，其中最為常見(jiàn)的就是中風(fēng)偏癱，主要以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量為主，中醫(yī)稱之“偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！辈∫虿C(jī)多為風(fēng)、火、痰、瘀等所致，上侵腦部而致神匿竅閉、腦絡(luò)阻塞及神不導(dǎo)氣，實(shí)為上盛下虛，本虛標(biāo)實(shí)，氣血逆亂，上犯于腦，脈絡(luò)痹阻，西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)證實(shí)中風(fēng)偏癱多由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。臨床主要癥狀為半身不遂、口眼歪斜、小便失禁［4］。方劑選用清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方，進(jìn)行隨癥加減，方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓顨馔?，瘀去脈通，紅花、川芎、赤芍、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明該方有改善局部關(guān)節(jié)炎癥因子代謝、改善血腦屏障通透性、抑制血小板凝集功效，對(duì)非特異性和特異性免疫功能均有增進(jìn)作用，對(duì)微循環(huán)系統(tǒng)的血液流變學(xué)的良性調(diào)整作用可以改變腦血管疾病的局部血液循環(huán)［5］。

內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，心為君主之官，為五臟六腑之大主，心包為心君之相臣，治療時(shí)取內(nèi)關(guān)具有調(diào)攝心神功效。水溝穴，首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，為十三鬼穴之一，具有開竅醒神、解痙通脈、調(diào)理陰陽(yáng)功效，為調(diào)神、治神首選要穴。三陰交穴為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)交會(huì)穴，具有調(diào)理肝脾腎三經(jīng)的氣血運(yùn)行作用。極泉穴為手少陰心經(jīng)穴，具有寬胸寧神功效。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、舒筋通絡(luò)功效。委中穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)功效，為治療下肢痹痛的要穴?！靶涯X開竅”針刺法以上述主穴、輔穴配合，局部治療兼顧全身，逐步改善中風(fēng)偏癱的癥狀?！靶涯X開竅”針刺法治療中風(fēng)偏癱的有關(guān)作用機(jī)制研究，不僅證實(shí)了針灸療法的有效性，尤其是為針灸療法的運(yùn)用提供了科學(xué)依據(jù)，也為進(jìn)一步治療該病提供了啟示性資料。該研究表明：“醒腦開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱具有見(jiàn)效快、療效好的近期療效優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)期療效也易被患者認(rèn)可和接受，讓患者重拾健康信心，較快達(dá)到醫(yī)患溝通和合作的治療目的［6］。近期和遠(yuǎn)期療程療效兼顧，科學(xué)合理的貫穿于整個(gè)中風(fēng)偏癱恢復(fù)的遷延周期中?！靶涯X開竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱，在中國(guó)針灸治療學(xué)中獨(dú)具特色，以其明確的調(diào)神、治神、開竅啟閉的立法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖址繉W(xué)規(guī)范操作，明顯提高了治愈率，降低了致殘率和復(fù)發(fā)率，恢復(fù)了患者肢體功能，改善了患者的生活質(zhì)量。臨床療效有待于進(jìn)一步探究和推廣應(yīng)用。

［1］張愛(ài)娜.醒腦開竅法治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):345-346.

［2］王煜,于濤.醒腦開竅針刺法對(duì)中風(fēng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度療效的臨床研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,22(1):214-215.

［3］張延榮.醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):405-406.

［4］楊勝雄.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)偏癱的療效觀察.北方藥學(xué),2013,10(3):19.

［5］王彩玲.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療老年中風(fēng)偏癱臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013, 9(8):96-97

［6］孫春梅,何宇峰,朱小蓮.針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱的療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2015,11(7):37-38.

Objective To observe the “waking the brain and helping for understanding” "acupuncture method combined with the Buyang Huanwu decoction effect of treating stroke hemiplegia tonga taste. Methods Randomly selected 100 cases of stroke patients with hemiplegia，using the method of "waking the brain and helping for understanding" acupuncture combined with the Buyang Huanwu decoction treatment，treatment: the formulas based on t the Buyang Huanwu decoction along with the add and subtract，1/d，water frying，juice 250 ml/agent，points 2 times a day after a meal in the morning and evening，4 weeks for a course of treatment. "waking the brain and helping for understanding" acupuncture method: main point: shut，ditch，three vaginal intercourse；Auxiliary hole: a fountain，or valley，bilateral，main point is combined with auxiliary hole，with "awake brain begin to understand" acupuncture needle manipulation treatment，treatment 2 times/d，1 month for a period of treatment. Patients after 2 courses of "awake brain begin to understand" acupuncture method combined with the Buyang Huanwu decoction treatment. Results Of 100 cases of stroke patients with hemiplegia, 20 cases were cured，accounting for 20%；48 cases had marked effect，accounting for 48%；improvement in 22 cases （24%），invalid 10 cases （10%），The total effective rate 90%. Conclusion "awake brain begin to understand" acupuncture method combined with Yang also five tonga taste in the treatment of stroke hemiplegia，promote the function recovery of patients with limb，reduce the recurrence rate and morbidity and improve patient survival and quality of life，curative effect is distinct，less adverse reaction，is easily accepted by patients，is worth further promotion and clinical application.

Waking the brain and helping for understanding acupuncture Buyang Huanwu decoction Stroke hemiplegia

310009 杭州市上城區(qū)小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（方相）

310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（林咸明）