阿布力克木·阿布都許庫爾

（新疆喀什市喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，新疆 喀什 844000）

X線胃精細(xì)鋇氣造影在胃癌臨床診斷中的價(jià)值

阿布力克木·阿布都許庫爾

（新疆喀什市喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，新疆 喀什 844000）

目的 探析胃癌診斷中運(yùn)用X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查的臨床價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的胃癌患者81例為研究對(duì)象，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 所有患者均順利完成X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查，患者81例中，診斷為胃癌或者疑似胃癌70例，其中浸潤(rùn)型胃癌10例（14.29%），蕈傘型胃癌15例（21.43%），為潰瘍型胃癌45例（64.29%）；6例診斷為良性胃潰瘍或者糜爛性胃炎；漏診5例（6.17%），診斷胃癌的準(zhǔn)確率為86.42%。結(jié)論 在胃癌的臨床診斷中，運(yùn)用X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查，可以使檢出率提高，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

胃癌；X線胃精細(xì)鋇氣造影；臨床價(jià)值

胃癌是臨床上比較常見的一種疾病，也是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，因?yàn)榘l(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺，待到確診時(shí)，大部分患者已經(jīng)為中期或者晚期，延誤治療時(shí)機(jī)，具有較高的病死率［1］。當(dāng)前臨床上在診斷胃癌時(shí)，上消化道鋇餐造影是常用的一種方法，雖然檢出率高，但是也容易出現(xiàn)漏診。因此，本文對(duì)X線胃精細(xì)鋇氣造影運(yùn)用在胃癌診斷中的治療療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的胃癌患者81例為研究對(duì)象，病程6個(gè)月～4年，平均病程為（2.1±1.5）年，年齡36～70歲，平均年齡（52.2±18.3）歲，其中女31例，男50例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備

檢查前12 h，叮囑患者禁食，檢查前6 h，叮囑患者禁水，停止服用容易影響胃腸功能和不透X線的藥物，按照常規(guī)方法對(duì)鋇劑進(jìn)行調(diào)制，使其變成不易凝結(jié)、沉淀、粘附性強(qiáng)的200%高濃度。同時(shí)，運(yùn)用20 mg鹽酸山莨菪堿對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，完成注射15 min后，給予患者發(fā)泡劑口服，適當(dāng)飲水，一般為5～10 mL，充分?jǐn)U張患者的食管后，口服調(diào)制鋇劑100～150 mL，并行X線檢查。

1.2.2 X線檢查

所有患者均行胃精細(xì)鋇氣造影X線檢查，選擇島津500mA胃腸造影機(jī)，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者在X線檢查床上保持俯臥位，輕輕對(duì)患者的腹部進(jìn)行連續(xù)搖動(dòng)，使患者的胃前壁均勻分布鋇劑，適當(dāng)傾斜檢查創(chuàng)面，通常為45°，指導(dǎo)患者快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)身，幅度＞90°，連續(xù)進(jìn)行3～4周翻轉(zhuǎn)，然后恢復(fù)檢查床平位，指導(dǎo)患者保持左側(cè)位，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體，一般為順時(shí)針。同時(shí)，分別在患者不同體位如站立位、俯臥位、斜位以及仰臥位時(shí)拍攝照片，選擇氣團(tuán)作為導(dǎo)向，分別檢查患者的胃竇、胃體以及胃底，在不同角度進(jìn)行拍攝，全面觀察胃部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的檢查情況，并且記錄胃癌患者的發(fā)病類型，包括浸潤(rùn)型、潰瘍型以及蕈傘型。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查，患者81例中，診斷為胃癌或者疑似胃癌70例，其中浸潤(rùn)型胃癌10例（14.29%），蕈傘型胃癌15例（21.43%），45例為潰瘍型胃癌（64.29%）；6例診斷為良性胃潰瘍或者糜爛性胃炎；漏診5例（6.17%），診斷胃癌的準(zhǔn)確率為86.42%。

3 討 論

3.1 胃癌的X線表現(xiàn)

在胃癌患者的X線造影檢查中，不同類型的影像學(xué)表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別：①浸潤(rùn)型。表現(xiàn)為胃腔明顯狹窄，胃壁僵硬呈現(xiàn)出局限性特點(diǎn)，病變部位的胃黏膜突然消失或者增粗，并且不同時(shí)期對(duì)同一部位進(jìn)行攝片，胃壁往往呈現(xiàn)出雙重陰影，提示患者的正常胃壁與僵硬的胃壁出現(xiàn)重疊。由于一些患者為廣泛浸潤(rùn)型胃癌，可見胃腔明顯變小，胃壁僵硬，胃蠕動(dòng)波完全消失，且胃黏膜皺襞變平坦或者消失［2］；②蕈傘型。在X線檢查中，可見大面積突出胃腔的充盈缺損，輪廓呈現(xiàn)出分葉狀或者不規(guī)則，具有廣闊的基底，充盈缺損部分的胃黏膜紋中斷或者消失，且胃壁僵硬明顯［3］；③潰瘍型。在X線檢查中，潰瘍型胃癌的表現(xiàn)一般為病灶周圍皺襞增生呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)型，合并明顯的環(huán)堤征和指壓跡征，龕影和潰瘍口表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，并且一些患者的環(huán)堤處突然出現(xiàn)中斷［4］。

3.2 X線造影檢查胃癌的優(yōu)點(diǎn)與漏診原因

胃癌作為發(fā)生于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，運(yùn)用X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①檢查期間，通過改變患者的體位能夠使病變?nèi)睬逦@示出來，并且服用的發(fā)泡劑和鋇劑，具有無創(chuàng)傷、刺激小特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，具有較高的安全性和有效性；②氣鋇雙相造影能夠使裸眼發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性增強(qiáng)，醫(yī)師可以通過肉眼對(duì)病變的大小、形態(tài)以及部位進(jìn)行觀察；③在胃鋇氣雙相造影X線檢查中，對(duì)比劑為高密度硫酸鋇和低密度氣體，可以對(duì)胃黏膜面結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶，從而使診斷準(zhǔn)確率提高［5］。但是，在X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查中，如果沒有嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，氣鋇對(duì)比不清晰，就無法全面顯示胃黏膜的結(jié)構(gòu)改變，從而發(fā)生誤診或者漏診。在本次研究中，診斷準(zhǔn)確率為86.42%，5例漏診，漏診率為6.17%，其原因主要為入院前，患者接受過抗酸治療，縮小了胃潰瘍病灶，一些愈合，從而導(dǎo)致漏診。所以，在X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查中，醫(yī)師一定要規(guī)范操作，并且對(duì)患者的病史和治療史進(jìn)行了解，選擇合適的檢查方法，從而降低漏診率。

綜上所述，臨床上運(yùn)用X線胃精細(xì)鋇氣造影檢查對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，不僅具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，還可以提高檢出率，并且及時(shí)結(jié)合病理診斷，可以為治療提供有效依據(jù)，從而確保治療療效。

［1］ 孫連明.探討X線胃精細(xì)鋇氣造影對(duì)胃癌的臨床診斷價(jià)值［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，22（8）:185-186.

［2］ 郭 勇.X線胃精細(xì)鋇餐造影對(duì)胃癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，10（19）:37.

［3］ 黃九峰.X線胃精細(xì)鋇氣造影對(duì)胃癌的診斷價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（19）:221-224.

［4］ 孫華峰.X線低張雙對(duì)鋇餐造影實(shí)施28例早期胃癌的臨床診斷分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）:248.

［5］ 郭生軍.超聲造影與X線鋇餐造影對(duì)胃癌診斷價(jià)值的對(duì)比性研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，12（11）:1427-1428.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.17.188.02