農(nóng)文偉　　劉寧　　藍(lán)碧洋　　陸小萍　　李綱　　陳嬋作者單位：530001　　南寧　　廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院腺體外科

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療男性乳腺增生癥的療效比較

農(nóng)文偉劉寧藍(lán)碧洋陸小萍李綱陳嬋
作者單位：530001南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院腺體外科

【摘要】目的 比較麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療男性乳腺增生癥的臨床療效。方法 回顧性分析2010年5月至2013年10月本院收治的72例男性乳腺增生癥患者的臨床資料，根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，觀察組26例采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，對(duì)照組46例為同期采用環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，完整切除腺體，所有腺體組織病理診斷明確，其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組切口明顯較對(duì)照組小，但醫(yī)療費(fèi)用較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療男性乳腺增生癥臨床療效相近，但麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，外形效果更佳。

【關(guān)鍵詞】男性乳腺增生癥；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；環(huán)乳暈切口切除術(shù)；療效

男性乳房發(fā)育又稱男性乳腺增生癥，是男性乳房常見的良性疾病，好發(fā)于青春期前后及老年期，其增生的腺體腫大不僅影響美觀，且部分伴有疼痛，亦可能發(fā)展為乳腺癌［1］。手術(shù)切除是臨床上常用的治療方法，如何確保療效的同時(shí)保持美觀越來(lái)越受到患者的關(guān)注，亦成為該領(lǐng)域?qū)W者探索的課題之一。本研究回顧性分析本院行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的26例男性乳腺增生癥患者和同期采用環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療的

46例患者的臨床資料，對(duì)比分析兩種術(shù)式的臨床治療效果。

1　　資料與方法

1.1一般資料

2010年5月至2013年10月本院共收治男性乳腺增生癥患者72例，所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床查體、超聲等相關(guān)檢查，符合疾病診斷。年齡19～65歲，平均年齡（38.3±2.6）歲，乳腺增生直徑小于8cm。排除影像學(xué)檢查顯示為可疑的男性乳腺癌者。術(shù)前均告知患者麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和環(huán)乳暈切口切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、利弊，由患者自愿選擇手術(shù)方式。將采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的26例作為觀察組，同期行環(huán)乳暈切口切除術(shù)46例作為對(duì)照組。觀察組雙側(cè)增生8例，對(duì)照組19例，兩組患者年齡、乳腺增生直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。麥默通系統(tǒng)由美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)，超聲系統(tǒng)為北京新博醫(yī)療公司生產(chǎn)的超聲光散射系統(tǒng)。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者術(shù)前行超聲檢查，標(biāo)示預(yù)定切除范圍。取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，超聲再次定位擬定切除腺體范圍。超聲引導(dǎo)下用長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到腺體組織周圍及胸大肌，使切除部位均勻隆起。按皮紋方向用尖刀做約0.3 cm切口，超聲引導(dǎo)下由該切口將Mammotome旋切刀頭置入腺體后方、肌筋膜層前方，超聲引導(dǎo)下旋切腺體組織，直至完整切除。超聲檢查確認(rèn)無(wú)腺體殘留。結(jié)束旋切步驟，切取組織送常規(guī)病理檢查。徹底沖洗，再次檢查止血并局部壓迫，用彈性繃帶加壓包扎。切口無(wú)需縫合。

對(duì)照組患者全麻后取仰臥位，術(shù)前常規(guī)行超聲檢查，根據(jù)增生乳腺大小畫出預(yù)定的環(huán)乳暈切口，一般不超過乳暈環(huán)半周，切口兩端可沿皮紋向兩側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)；同時(shí)標(biāo)示預(yù)定切除增生乳腺組織的區(qū)域。游離皮瓣至擬定切除增生乳腺組織邊緣，沿邊緣處切斷組織至胸大肌間隙，環(huán)狀切除其邊緣后將增生乳腺組織提起，與胸大肌間隙分離后整塊取出。乳頭后方筋膜荷包縫合1針。直視下確認(rèn)完整切除所有腺體組織。美容線間斷皮內(nèi)縫合切口，無(wú)需拆線；術(shù)后處理同觀察組。兩組患者術(shù)中如可疑為惡性，需行術(shù)中快速冷凍病理檢查，如證實(shí)為男性乳腺癌則行乳腺癌根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后血腫、壞死、切口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中超聲檢查證實(shí)無(wú)腺體組織殘留，術(shù)后組織病理學(xué)檢查均證實(shí)為男性乳腺增生癥。觀察組和對(duì)照組術(shù)中出血量分別為（10.27±3.88）mL和（11.07±3.21）mL，手術(shù)時(shí)間分別為（38.46±10.18）min和（43.00±10.82）min，切口長(zhǎng)度分別為（0.26±0.12）cm和（4.97±0.94）cm，醫(yī)療費(fèi)用分別為（8 260.8±824.0）元和（4 734.9±741.3）元，其中兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組切口長(zhǎng)度明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），醫(yī)療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2術(shù)后隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，門診復(fù)查超聲均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腺體組織。觀察組術(shù)后發(fā)生皮瓣青紫1例，血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%（4/26）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮瓣青紫2例，血腫1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%（5/46），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.03，P=0.85）。

3　　討論

男性乳腺增生癥是指男性乳腺組織異常增生、發(fā)育［2］，組織學(xué)上不同于女性乳房，它沒有分泌乳汁的乳腺小葉存在，僅有乳管、纖維組織及脂肪組織增生和乳腺囊狀擴(kuò)大［3］。男性乳腺增生癥發(fā)病率不高，但有惡變可能，且乳房增大、脹痛等癥狀給患者身心造成一定影響［4］。該病最佳治療為手術(shù)切除，常用術(shù)式主要有麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)、開放式切除術(shù)、乳暈小切口乳腺切除結(jié)合反復(fù)吸脂術(shù)等［5］，患者不僅關(guān)注手術(shù)治療效果，亦追求術(shù)后外形及恢復(fù)效果。本研究比較麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和環(huán)乳暈切口切除術(shù)的治療效果，結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，可完整切除腺體組織，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，但麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下精確定位切除組織，僅需在皮膚上做2～5 mm微小切口，乳房外形幾乎無(wú)改變，切口明顯小于環(huán)乳暈切口切除術(shù)，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道結(jié)果一致。環(huán)乳暈切口切除術(shù)比較直觀，但對(duì)較大增生腺體較難切除，本組患者乳腺腺體直徑均小于8 cm，經(jīng)在皮下組織與腺體組織間注射液體使皮膚與腺體分離，普通刀片游離，縮短了手術(shù)時(shí)間，與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)無(wú)明顯差異，但鈍性分離過多，可能導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不佳，本研究對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，可能與此有關(guān)。

此外，值得注意的是，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在真空負(fù)壓下操作，易把皮膚卷入刀槽誤切，尤其在乳頭乳暈區(qū)誤切容易造成乳頭乳暈缺血壞死［7］。本組患者均未出現(xiàn)此類現(xiàn)象，建議切除靠近皮膚腺體時(shí)，刀槽與皮膚平行，同時(shí)輕輕提起該處皮膚，可減少此類現(xiàn)象發(fā)生。有報(bào)道因乳頭和乳暈血供較豐富，且主要由乳暈真皮下血管網(wǎng)供血，因此應(yīng)避免乳頭和乳暈基底部的過度剝離，以減少乳頭壞死率［8］。本研究?jī)山M患者術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)癌變者，術(shù)中可疑惡變的腺體組織建議行術(shù)中快速冷凍病理檢查，以進(jìn)一步制訂治療方案。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療男性乳腺增生癥在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面無(wú)明顯差異，臨床療效相當(dāng)。但麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，乳房外形效果較佳，但費(fèi)用較高。如患者經(jīng)濟(jì)條件允許且對(duì)外形要求較高，可首選麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。

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［2016-02-20收稿］［2016-04-11修回］［編輯羅惠予］

【中圖分類號(hào)】R655.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.11