柯晴　　譚曉虹作者單位：530021　　南寧　　廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院化療三科

腫瘤教學

PBL教學模式在腫瘤學研究生臨床教學中的應用

柯晴譚曉虹
作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院化療三科

【摘要】目的 探討以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）在腫瘤學研究生臨床教學中的應用效果。方法 將63名腫瘤學研究生隨機分為PBL教學模式組（PBL組，n=32）和傳統(tǒng)教學模式（lecture-based learning，LBL）組（LBL組，n=31），通過理論知識、技能操作、病例分析、病歷書寫考核及問卷調查評估教學效果。結果 PBL組學生理論知識、技能操作、病例分析、病歷書寫成績均優(yōu)于LBL組（P＜0.05）；在激發(fā)學習興趣、提高自學、綜合分析、獲取信息、臨床實踐等能力及加深對課堂知識的理解等方面亦優(yōu)于LBL組（P＜0.05）。結論 PBL教學模式有助于培養(yǎng)學生形成良好的臨床思維，可提高教學質量。

【關鍵詞】PBL教學模式；腫瘤學；研究生教育

目前，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，抗腫瘤治療新技術、新進展日新月異，對腫瘤?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了更高的要求。腫瘤學研究生培養(yǎng)是腫瘤專科人才的重要培養(yǎng)途徑，但在傳統(tǒng)教育模式的影響下，學生實踐和創(chuàng)新能力不足［1］。因此，加強臨床腫瘤學教學，提高教學質量尤為重要。本研究選取2015年1月至2016 年2月在本科室輪轉實習的63名腫瘤學研究生，將PBL教學模式應用于腫瘤學臨床教學中，取得良好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1　　資料與方法

1.1研究對象

將2015年1月至2016年2月在本科室輪轉實習的63名腫瘤學研究生隨機分為兩組，其中采用傳統(tǒng)教學模式（lecture-based learning，LBL）31名（LBL組），采用以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）32名（PBL組），實習周期均為1個月，由經(jīng)驗豐富的臨床教師參與教學。兩組學生年齡、性別、教育背景、入科理論考試成績等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

PBL組采用PBL教學法，由帶教教師詳細制定各種常見惡性腫瘤疾?。ㄈ绶伟⑷橄侔?、淋巴瘤等）教學內容，設定特定的教學環(huán)節(jié)：⑴教學前1周將教學內容告知學生，要求預習，了解該疾病的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施、預后因素等；⑵選擇典型病例，引導學生完成病史詢問、體格檢查、病歷書寫；針對患者的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷思路、治療及預后等設置討論主題，每組選1名學生針對討論主題提出問題，其他同學共同討論，通過查閱教科書、互聯(lián)網(wǎng)等獲取信息，并針對設置的問題進行回答，帶教教師在整個教學過程主要進行協(xié)調和引導，控制討論范圍及時間；⑶帶教教師對討論中的疑難問題進行講解、分析，歸納總結本次課程的重點及難點，同時鼓勵學生課后針對感興趣的內容再次查閱文獻，擴展知識面。

LBL組采用傳統(tǒng)教學模式，帶教教師根據(jù)教學大綱要求，選取典型病例聯(lián)合多媒體教學課件，結合臨床治療指南，以教師講解、學生接受為主。此外，跟隨帶教教師開展接診患者、查房、處理醫(yī)囑、病歷書寫等工作，通過處理臨床日常工作學習和掌握專業(yè)知識。

1.3教學評價

教學結束后1周內，對兩組學生進行考核和問卷調查，考核內容包括理論知識、技能操作、病例分析和

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　　結果

2.1兩組學生考核成績的比較

兩組學生考核成績顯示，PBL組的理論知識、技能操作、病例分析、病歷書寫成績均優(yōu)于LBL組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　　兩組學生考核成績的比較［（±s）分］

表1　　兩組學生考核成績的比較［（±s）分］

組別　n　　理論知識　　技能操作　　病例分析　　病歷書寫PBL組　32　86.22±5.11　87.53±4.89　87.09±5.49　88.91±4.86 LBL組　31　78.42±6.74　79.00±4.41　77.97±6.73　77.84±6.67 5.163　7.266　5.889　7.545 P ＜0.001　?。?.001　?。?.001　　＜0.001 t

2.2兩組學生對教學方法的評價結果

問卷調查結果顯示，PBL組在激發(fā)學生的學習興趣、提高自學、綜合分析、獲取信息、臨床實踐等能力以及加深對課堂知識的理解等方面均優(yōu)于LBL組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組學生對教學方法的評價結果［n（%）］

3　　討論

腫瘤學的臨床教學是一門理論性、實踐性和應用性較強的學科，以往臨床教學中多采用“我講你聽，我做你看”“預習、聽課、復習、考試”的傳統(tǒng)教學模式，學習方式較單一，且很大程度上忽略了學生創(chuàng)造力、想象力的培養(yǎng)，限制了臨床思維能力擴展，教學效果不理想。PBL是以病例為先導，問題為基礎，學生為中心，小組討論為主要形式，教師設計與實踐緊密聯(lián)系的教學方法［2］。PBL教學模式目前已在國內外多所院校中推廣、應用及發(fā)展［3～5］。Ratzmann等［6］報道通過圍繞問題進行學習，更容易激發(fā)學習興趣和自主學習的動力。本科室將PBL應用于腫瘤學臨床教學中，讓學生針對討論主題提出問題，共同討論，結果發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)的教學模式，以問題為主的討論式學習方式有助于營造輕松、主動的學習氛圍，學生積極發(fā)言，充分表達觀點，并不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新疑慮，加深對知識點的理解和記憶，提高綜合分析及語言表達能力。帶教教師通過課前預習、課中典型病例引導及課后知識擴展對教學內容進行科學地組織，同時通過將腫瘤與相關疾病進行比較，歸納總結，并模擬典型病例討論分析，理論與實際相結合，更好地激發(fā)學習興趣，提高文獻檢索、查閱資料能力，學生的理論知識、技能操作、病例分析及病歷書寫能力亦明顯提高，有助于培養(yǎng)學生逆向思維能力，促進學生形成系統(tǒng)性、規(guī)范化、科學化的臨床思維，為今后開展臨床工作打下良好的基礎，贏得了學生更高的評價。

PBL具有一定優(yōu)勢，但也存在以下不足：⑴帶教教師綜合教學能力有待提高。PBL是以問題為基礎的教學模式，學習過程主要圍繞問題展開，教師設置問題的質量和水平是取得良好教學效果的關鍵，能否提出高水平的問題及解決問題的能力是對教師的新挑戰(zhàn)。⑵學生適應能力不足。部分學生在學習過程中難以適應，尤其是自學能力較弱、習慣于傳統(tǒng)教學模式的學生，如何引導這類學生成為教學中的一大難題。本科室采取PBL與LBL相結合，再逐步轉為PBL的方法，取得一定成效。⑶缺乏規(guī)范性教材。教材是教學工作的中心和關鍵，可協(xié)助教師更準確地把握教學方向，便于學生課前預習及課后復習，如何制定符合學生發(fā)展需求的授課內容，尚需不斷探索。⑷評價體系不完善。PBL多采用理論考核、技能操作、問卷調查作為評價指標，在一定程度上限制了對PBL教學優(yōu)勢的定量評價，有待建立更科學有效的評價標準體系。

綜上所述，認為PBL在腫瘤學臨床教學中具有一定優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)教學中理論與實踐脫節(jié)的弊端，有助于學生養(yǎng)成系統(tǒng)性、規(guī)范化、科學化的臨床思維，教學效果良好。但目前仍存在許多不足，今后需不斷總結經(jīng)驗加以改進。

參考文獻

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［2016-03-30收稿］［2016-04-22修回］［編輯羅惠予］

【中圖分類號】G643.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.17

【基金項目】廣西醫(yī)科大學教育教學改革項目（2013XJGB53）

【通信作者】譚曉虹。E-mail：tanxhong@163.com病歷書寫4部分，每部分100分；問卷調查內容包括激發(fā)學習興趣、提高自學、綜合分析、獲取信息、臨床實踐等能力以及加深對課堂知識的理解。問卷調查的回收率和應答率均為100%。