黃瀛林正奎勞永聰作者單位：545006　　柳州　廣西柳州市人民醫(yī)院核醫(yī)學科；5300　　南寧　廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院化療科

醫(yī)護一體化健康宣教模式在晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的應用

黃瀛1林正奎1勞永聰2
作者單位：545006柳州1廣西柳州市人民醫(yī)院核醫(yī)學科；530021南寧2廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院化療科

【摘要】目的 探討醫(yī)護一體化健康宣教模式在核素治療的晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的應用效果。方法 對50例采用放射性核素89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療的晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進行健康需求及心理評估，根據(jù)評估結(jié)果采用“核醫(yī)學科全程關(guān)護護理健康教育單”有針對性地實施醫(yī)護一體化健康宣教。觀察患者宣教前后健康知識知曉度、生活質(zhì)量、骨痛反應、焦慮等改善情況。結(jié)果 健康知識需求評估調(diào)查結(jié)果顯示，94%的患者不了解核素治療相關(guān)知識，98%的患者需要醫(yī)護人員講解指導，78%的患者對核素治療信心不足，76%的患者存在不同程度焦慮。醫(yī)護一體化健康宣教前后患者健康知識知曉程度平均分分別為41.28分和92.08分，生活質(zhì)量評分分別為（21.60±4.10）分和（33.22±5.60）分，焦慮評分分別為（70.22±8.68）分和（57.47±5.28）分；宣教前骨痛程度總平均分為（3.50±0.5）分，宣教后第1個月、第2個月、第3個月分別為（2.5±0.5）分、（1.60±0.7）分、（1.1±0.3）分。宣教后患者健康知識知曉程度、焦慮、生活質(zhì)量及骨痛程度評價等均明顯優(yōu)于于宣教前（P＜0.05）。結(jié)論 核素治療的晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者對核素治療相關(guān)知識相對缺乏，醫(yī)護一體化健康教育模式可提高患者健康知識知曉程度、降低焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；核素治療；醫(yī)護一體化；健康宣教

放射性核素治療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的重要治療方法，尤其在緩解骨痛方面具有重要作用。但治療過程中容易忽視對患者及其家屬進行有效宣教，導致其對核素治療相關(guān)知識缺乏認識，產(chǎn)生恐懼心理而影響治療。有針對性地實施醫(yī)護一體化健康宣教，有助于患者正確面對疾病，提高自信心和治療依從性［1］。本研究在核素治療的晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的護理中實施醫(yī)護一體化健康宣教，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2014年1月在廣西柳州市人民醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院采用放射性核素89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療的晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡30～80歲，中位年齡57歲；前列腺癌12例，乳腺癌11例，鼻咽癌9例，結(jié)直腸癌8例，肺癌7例，其他癌3例。文化程度：初中以下7例，高中9例，大專17例，大學本科10例，本科以上7例。納入標準：⑴原發(fā)病灶均經(jīng)病理或細胞學檢查證實，全身骨骼轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)99Tc-亞甲基二膦酸鹽（methylene diphosphonate，MDP）骨顯像、X線、CT、MRI檢查證實；⑵WBC＞4.0×109/L、血小板＞10.0×109/L、Hb＞100.0g/L，肝、腎功能正常，無病理性骨折或脊髓壓迫癥，無化療或大面積放療需停止治療1個月以上；⑶預期生存期大于3個月；⑷可正常溝通交流，患者均知情同意。排除意識不清及精神障礙者。

1.2治療方法

89SrCl2（上海原子科興藥業(yè)生產(chǎn)，放射化學純度＞90%）靜脈一次性給藥，劑量按2.22～2.96 MBq/Kg計算，用量為111～185 MBq，平均157 MBq；7 d后予唑來膦酸（江蘇恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)）4 mg加入100 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每次20～30 min，每月1次，1個月為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。

1.3方法

1.3.1健康宣教方法由醫(yī)護人員組成一體化健康教育團隊，負責核素治療全程的健康教育及護理。治療前護理人員進行健康知識需求調(diào)查，并評價焦慮、生活質(zhì)量及骨痛反應，了解病情、心理狀況及對核素治療相關(guān)知識的需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采用“核醫(yī)學科全程關(guān)護護理健康教育單”有針對性地制定宣教計劃，由醫(yī)護人員共同實施，完成入院、治療前、治療中和治療后宣教、出院指導及出院后隨訪。采用口頭和文字宣教（發(fā)放健康教育手冊、健康教育處方）、宣傳欄、操作示范、回答咨詢等多種宣教方式。健康知識需求調(diào)查表和核醫(yī)學科全程關(guān)護護理健康教育單按照核醫(yī)學治療護理規(guī)范自行設計，經(jīng)全體醫(yī)護人員共同討論、修訂并組織學習、培訓，以專科知識為重點，規(guī)范健康知識宣教、講解、示范內(nèi)容，并統(tǒng)一記錄標準和評價標準。

1.3.2核醫(yī)學科全程關(guān)護護理健康教育單內(nèi)容內(nèi)容包括6個方面、15個項目（70個條目），總分100分，具體內(nèi)容包括：⑴核素治療原理及相關(guān)知識，包括治療原理、方法、費用等；⑵患者需要準備的條件，包括治療前準備、治療適應證、禁忌證等；⑶指導患者及其家屬掌握生活質(zhì)量、骨痛反應、心理評估方法等相關(guān)知識；⑷指導患者及家屬觀察、記錄藥物不良反應、藥物起效時間、疼痛“閃爍現(xiàn)象”持續(xù)時間及緩解情況、疼痛療效；⑸指導患者及家屬掌握專科護理常識，包括專科護理措施、出院指導、出院隨訪注意事項、需要復查項目及時間等；⑹指導患者及家屬參與觀察、記錄、評價治療效果，包括骨痛療效的觀察及評價、生活質(zhì)量改善效果評價、應用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)等。

1.4觀察指標及評價標準

宣教前后評估患者生活質(zhì)量、核素相關(guān)知識知曉程度、骨痛反應、焦慮等情況。⑴生活質(zhì)量采用腫瘤病人生活質(zhì)量評分量表（QOL）評價，滿分60分，＜20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。⑵健康知識知曉程度按照全程關(guān)護護理健康教育單內(nèi)容逐項評價，滿分100分，按患者知曉程度情況逐項評分，得分相加為該項總分，總分越高，表示知曉率越高。⑶采用WHO骨痛程度評價標準評價治療前及治療后第1個月、第2個月、第3個月的骨痛反應，0級（1分）：無疼痛；Ⅰ級（2分）：所有部位骨痛完全消失；Ⅱ級（3分）：至少25%以上部位骨痛消失或骨痛明顯減少，必要時服用少量止痛劑；Ⅲ級（4分）：骨痛無任何改變。（4）焦慮自評量表（SAS）標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，本組數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov Z檢驗不服從正態(tài)分布，組間比較均采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　　結(jié)果

2.1健康知識需求評估結(jié)果

健康知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，94%的患者不了解核素治療相關(guān)知識；98%的患者需要醫(yī)護人員共同講解；78%的患者對核素治療信心不足，76%的患者存在不同程度的焦慮情緒。

2.2宣教前后各項指標比較

宣教前患者健康知識知曉程度評分平均為41.28分，宣教后平均為92.08分；生活質(zhì)量由宣教前的（21.6±4.1）分上升至（33.2±5.6）分，焦慮由宣教前的（70.22±8.68）分下降至（57.47±5.28）分；宣教前患者骨痛程度評分為（3.5±0.5）分，宣教后第1個月下降至（2.5±0.5）、第2個月下降至（1.6+0.7）分、第3個月下降至（1.1±0.3）分，以上各項指標宣教前后得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。96%（48/50）的患者能積極配合治療。

3　　討論

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和生命的疾病之一，晚期易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起頑固性骨痛，嚴重影響生活質(zhì)量。放射性核素治療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的重要治療方法之一，但核素具有放射性，加之患者對核素治療相關(guān)知識缺乏了解，常?！罢労松儭?，從而影響治療效果。本研究在核素治療前進行的健康知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，94%的患者對核素相關(guān)知識不了解，98%的患者需要醫(yī)護人員講解，而78%的患者對核素治療信心不足，76%的患者存在焦慮情緒，由此可見醫(yī)護人員對患者進行針對性的健康宣教十分必要［2］。但因患者病情、文化程度等不同，對知識的需求亦不同，本研究核素治療前對患者進行的健康知識需求及心理狀況評估，正是為進一步制定和實施有針對性的護理措施奠定基礎。

醫(yī)護一體化是以患者需求為起點，以患者滿意為結(jié)果，醫(yī)護人員團結(jié)合作，調(diào)動患者及家屬積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務的過程［3］。蔣艷等［4］報道，醫(yī)護一體化可改善患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度，而獲取知識是提高護理滿意度的先決條件。肖燁［5］報道有針對性的以病人為中心的護理模式，可提高放射性核素治療患者的配合程度和滿意度。本研究基于治療前的健康知識需求及心理狀況評估結(jié)果，以患者需求為中心，采用醫(yī)護一體化模式有針對性地制定宣教計劃，通過面談、發(fā)放健康教育資料、同伴宣教等多種形式有目的地重點指導及宣教。醫(yī)生治療前重點向患者告知和講解核素治療方法、原理以及適應證、禁忌證、治療前準備和注意事項等知識，治療后重點告知藥物效果及不良反應觀察。護士重點傳授專科護理、康復護理、隨訪相關(guān)知識等。對存在焦慮的患者加強心理輔導，通過醫(yī)護互補，共同給予患者專業(yè)的治療及護理指導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者健康知識知曉程度平均分由宣教前的41.28分上升至92.08分，焦慮由（70.22±8.68）分下降至（57.47±5.28）分，最終96%的患者按期復查、按時服藥、堅持完成療程。說明醫(yī)護一體化健康宣教模式可有效提高患者對核素治療及其相關(guān)知識的知曉程度，減少住院期間的盲目性，降低負性情緒反應，進而促進患者積極配合治療。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對疾病治療的觀念已逐漸從要求治愈轉(zhuǎn)變?yōu)橹斡⑻岣呱钯|(zhì)量［6］。在臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，醫(yī)生和護士密切配合、協(xié)同工作、共同討論制定疾病的診療和護理，才能滿足患者各個方面需求［7］。筆者前期研究［8］顯示，醫(yī)生參與健康教育，可有效提高骨轉(zhuǎn)移瘤核素治療患者的遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。本研究醫(yī)護組成一體化健康教育團隊，通過能力互補、經(jīng)驗互補、專業(yè)知識互補，共同協(xié)商、制定宣教計劃及實施內(nèi)容，共同指導、鼓勵患者積極參與觀察、記錄及評價效果，使醫(yī)護患關(guān)系由以往“你說我做”的被動執(zhí)行模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇Ш献?、共同參與的新型關(guān)系。此外，因惡性腫瘤患者病程較長，住院治療后大多數(shù)需長時間居家療養(yǎng)，因此對康復知識渴求較高。為此，本研究醫(yī)護人員共同關(guān)注治療后隨訪，指導患者正確服藥、適當鍛煉、合理飲食及控制危險因素，督促其定期復查及進行自我病情監(jiān)測等，將醫(yī)院護理服務延伸至家庭，結(jié)果生活質(zhì)量評分由宣教前的（21.6±4.1）分上升至（33.2±5.6）分，骨痛反應亦得以明顯緩解，說明醫(yī)護一體化宣教可充分調(diào)動患者積極性，提高患者居家療養(yǎng)舒適度，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護一體化健康宣教打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式，重建了醫(yī)、護、患三維一體的模式，真正滿足了患者的知識需求，可有效提高晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者健康知識知曉程度、降低焦慮心理和負性情緒，促進患者積極配合治療，從而改善生活質(zhì)量，提高治療效果。

參考文獻

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［4］ 蔣艷，曹華，彭小華，等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用研究［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：405-407.

［5］ 肖燁.以病人為中心的護理在放射性核素治療中作用［J］.全科護理，2010，8（6）上旬版：1453-1454.

［6］ 李惠驗.家庭支持度對放射治療病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護理研究，2010，24（6）下旬版：1664-1665.

［7］ 邱彬彬，蘇婭麗，王丕琳，等.醫(yī)護一體化在乳腺科患者全程管理中的應用［J］.中國護理管理，2015，15（1）：1-4.

［8］ 黃瀛，勞永聰，鄧李燕，等.醫(yī)生參與健康教育對核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2015，29（11）下旬版：4168-4170.

［2016-04-20收稿］［2016-05-21修回］［編輯羅惠予］

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】A

【文章編號】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.15

【基金項目】廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（Z 2011284）