杜迎節(jié)，王克善，徐建偉，劉然然

(泰安市腫瘤防治院，山東 泰安 271000)

18F-FDG PET-CT對(duì)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值

杜迎節(jié)，王克善，徐建偉，劉然然

(泰安市腫瘤防治院，山東 泰安 271000)

[摘要]目的評(píng)估18F-FDG PET-CT在食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析16例食管癌術(shù)后放療后臨床懷疑復(fù)發(fā)而行檢查患者的臨床及影像學(xué)資料，結(jié)合細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)結(jié)果分析其18F-FDG PET-CT檢查結(jié)果。結(jié)果16例患者中，12例吻合口局部代謝明顯增高，以標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大值SUVmax≥2.5為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，18F-FDG PET-CT對(duì)局部復(fù)發(fā)的敏感性和特異性分別為100%、80%。結(jié)論18F-FDG PET-CT對(duì)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)有很好的診斷價(jià)值，是檢測(cè)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)的有效手段。

[關(guān)鍵詞]食管腫瘤；放療；局部復(fù)發(fā)；正電子發(fā)射斷層成像技術(shù)

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的第4位，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。其死亡率為20.4/10萬(wàn)，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，中國(guó)占其中50%以上[1-2]。目前食管癌根治術(shù)并輔助術(shù)后放療成為治療食管癌的重要治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高[3-4]，食管癌根治術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是造成患者死亡的主要原因，若要延長(zhǎng)患者生存期，必須對(duì)復(fù)發(fā)患者及早發(fā)現(xiàn)并積極給予治療，但由于根治術(shù)、放療等治療手段均可導(dǎo)致局部纖維化、瘢痕形成或水腫，并引起解剖結(jié)構(gòu)的變化，使傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查存在一定的局限性，難以對(duì)病變準(zhǔn)確定性。18F-FDG PET-CT對(duì)上消化道腫瘤術(shù)后放化療后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值[5]，可以在腫瘤的組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變之前就行發(fā)現(xiàn)代謝異常，從而早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。作者初步分析本院16例食管癌根治術(shù)后放療后18F-FDG PET-CT資料，探討18F-FDG PET-CT在食管癌術(shù)后放療后吻合口局部復(fù)發(fā)方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年6月間我院16例食管癌術(shù)后放療后臨床懷疑局部復(fù)發(fā)行18F-FDG PET-CT檢查患者，其中男13例，女3例，年齡32～74歲，中位年齡53.7歲。所有患者均于術(shù)后2周～4個(gè)月行預(yù)防性放療，放療采用三維適形放療；術(shù)后放療停止至首次18F-FDG PET-CT檢查時(shí)間間隔為5個(gè)月～1 a。所有入組患者均于18F-FDG PET-CT檢查近期行局部?jī)?nèi)窺鏡病理檢查。

1.2PET-CT顯像18F-FDG為GE Minitrace回旋加速器經(jīng)Tracer Lab自動(dòng)合成，純度≥95%，掃描機(jī)為國(guó)產(chǎn)大基醫(yī)療PET-CT。受檢者檢查前禁食6 h以上，血糖低于9 mmol·L-1；靜脈注射185～370 MBq 18F-FDG，避光平臥40～60 min行PET-CT掃描，于掃描前排空膀胱開(kāi)始圖像采集。先行CT掃描，條件為：電壓80 kV，電流120 mA，掃描層厚3 mm；再行PET掃描，有6～7個(gè)床位，每個(gè)床位3～4 min，掃描范圍自顱頂至股骨上段，必要時(shí)行局部延遲顯像。

1.3圖像處理與分析對(duì)采集所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行組織及時(shí)間衰減校正，并進(jìn)行圖像重建獲得融合圖像。圖像分析由3位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生復(fù)習(xí)患者臨床資料，采用目視法及半定量測(cè)定法，通過(guò)計(jì)算機(jī)勾畫(huà)感興趣區(qū)并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value，SUV)。以標(biāo)準(zhǔn)攝取值的最大值SUVmax≥2.5為陽(yáng)性結(jié)果，SUVmax<2.5為陰性結(jié)果[6]。確診局部復(fù)發(fā)依據(jù)病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

16例患者中，18F-FDG PET-CT顯示陽(yáng)性12例，4例顯示為陰性。提示局部復(fù)發(fā)的12例患者中，病理檢查證實(shí)11例為局部復(fù)發(fā)，1例為吻合口炎癥；4例陰性患者病理均證實(shí)為纖維化。18F-FDG PET-CT診斷局部復(fù)發(fā)的敏感性和特異性分別為100%(11/11)、80%(4/5)。

3討論

我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，目前食管癌的治療方式仍是根治術(shù)[7]，而食管癌根治術(shù)后的輔助放療可有效提高局部控制率和生存率[8]。但臨床確診的食管癌患者以中晚期居多，術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可延長(zhǎng)患者生存期。食管癌術(shù)后、放療后的局部改變，如纖維化、水腫、炎癥均可引起局部管壁增厚，使傳統(tǒng)影像學(xué)難以對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷。Toh等[9]的研究顯示根治術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間為1 a以上者，食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)后的獨(dú)立預(yù)后因素是以影像學(xué)檢查為首發(fā)表現(xiàn)，說(shuō)明通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)復(fù)發(fā)患者的早期發(fā)現(xiàn)并給予積極治療，可有效改善患者的預(yù)后。

18F-FDG作為一種光譜腫瘤對(duì)比劑，廣泛應(yīng)用于腫瘤的早期診斷、良惡性鑒別、療效評(píng)價(jià)及隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)等各個(gè)方面，可反應(yīng)組織的代謝活性，對(duì)常規(guī)影像學(xué)難以鑒別的腫瘤的壞死、瘢痕組織以及殘存活腫瘤細(xì)胞均可輕易做出鑒別。但18F-FDG PET的特異性較低，治療后組織修復(fù)、炎癥以及一些生理性攝取均會(huì)引起PET假陽(yáng)性。PET-CT是在PET的基礎(chǔ)上加入高分辨率的解剖圖像，是對(duì)顯像技術(shù)的進(jìn)一步完善，在一定程度上大大提高了診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。Roedl等[10]檢測(cè)食管癌復(fù)發(fā)的研究中，PET-CT的敏感性和特異性分別為91%、81%；郭洪波等[11]研究顯示PET-CT對(duì)于診斷食管癌治療后局部復(fù)發(fā)的敏感性和特異性分別為100%、50%。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET-CT對(duì)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)的診斷敏感度為100%，特異度為80%；說(shuō)明18F-FDG PET-CT對(duì)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)有較高的敏感性。但18F-FDG PET-CT檢查有一定的假陽(yáng)性與假陰性，本研究中1例假陽(yáng)性與炎性病變有關(guān)，這種情況下，高葡萄糖代謝是造成SUV升高的原因。假陰性則主要見(jiàn)于印戒細(xì)胞癌的患者，主要原因?yàn)橛〗浼?xì)胞表面葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體較少，對(duì)18F-FDG攝取較差。

總之，18F-FDG PET-CT與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法相比，不僅掃描范圍廣，還可以提供局部解剖結(jié)構(gòu)的定位及代謝信息，對(duì)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)有很大的優(yōu)勢(shì)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Value of 18F-FDG PET-CT for Local Recurrence of Esophageal Carcinoma After Postoperative Radiotherapy

Du Yingjie, Wang Keshan, Xv Jianwei, Liu Ranran

(TaianTumorHospital,Taian271000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical value of 18F-FDG PET-CT imaging in the diagnosis of local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.MethodsThe clinical data of 16 patients with suspected recurrence after postoperative radiotherapy for esophageal carcinoma surgery were retrospectively analyzed.According to the results of cytology and pathology, 18F-FDG PET-CT was analyzed.ResultsIn the 16 patients, 12 patients with anastomotic local metabolism increased significantly, with the maximum standard uptake value SUVmax ≥2.5 for positive diagnosis standard, the sensitivity and specificity of 18F-FDG PET-CT for local recurrence of were 100% and 80%.Conclusion18F-FDG PET-CT has good diagnostic value for local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.It is an effective method to detect the local recurrence of esophageal carcinoma after postoperative radiotherapy.

[Key words]esophageal neoplasms; radiotherapy; local recurrence; positron emission tomography

作者簡(jiǎn)介：杜迎節(jié)(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的影像學(xué)診斷工作。E-mail:187287091@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.012

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.1；R730.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)03-0223-03

(收稿日期：2016-01-23)