陳建新，張小龍

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

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小方在膏方調(diào)理中的應(yīng)用

陳建新，張小龍

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

【摘要】介紹張小龍教授應(yīng)用古人經(jīng)典小方、個人經(jīng)驗(yàn)小方在膏方調(diào)理中的應(yīng)用. 其膏方在治療各種慢性疾病、功能性疾病和調(diào)理氣血津液，維持陰陽平衡和改善體質(zhì)方面，取得了良好的療效. 張教授認(rèn)為膏方調(diào)理的患者，多為慢性病，患者往往主訴多種疾病，所陳述的病癥和癥狀錯綜復(fù)雜，虛實(shí)相現(xiàn)，處方很難用單方應(yīng)對，同樣用藥也不能用單味君藥和幾味臣藥、佐藥、使藥解決問題，而在考慮總體保持陰陽、寒熱、溫涼平衡的前提下，有的放矢應(yīng)用經(jīng)典小方或經(jīng)驗(yàn)小方調(diào)理機(jī)體失衡狀態(tài), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力. 同時，膏方定制和平時治病一樣，辨證是關(guān)鍵，據(jù)證而辨，量身定做，一人一膏，在此前提下正確遣方用藥.

【關(guān)鍵詞】膏方；小方；張小龍

0引言

張小龍教授是常熟市中醫(yī)院首席中醫(yī)師，江蘇省中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會委員，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床教學(xué)與研究工作40余載，學(xué)術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長中醫(yī)內(nèi)科雜病及中西醫(yī)結(jié)合治療各項(xiàng)疑難雜癥，在高血壓、冠心病、心絞痛各種心律失常等心血管疾病的診治中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在各項(xiàng)慢性病的四季調(diào)養(yǎng)中有其獨(dú)特的治療方案——膏方. 張老在膏方定制時注重“未病先防”、“既病防變”[1]，處方時正確把握病、病癥、與證的關(guān)系，靈活應(yīng)用古人經(jīng)典小方和個人經(jīng)驗(yàn)小方. 熟練掌握用方指征，臨床收到了滿意療效. 現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下.

1小方使用介紹

1.1玉屏風(fēng)散為治療肺衛(wèi)氣虛證的主方，方能益氣固表止汗. 黃芪入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最. 脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實(shí). 虛人外感加補(bǔ)元?dú)庵友a(bǔ)元湯等. 盜汗，汗出量多者，加牡蠣散，以固表止汗. 表證明顯者可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi).

1.2左金丸黃連入心肝胃經(jīng)，既能清肝火，瀉胃火，又善瀉心火. 吳茱萸開肝郁，降胃逆，既可助黃連和胃降逆止嘔，又可制約黃連苦寒之性. 兩藥合用，肝胃并治，用于以脅痛口苦，嘔吐吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為主要癥狀的肝火犯胃證. 若患者泛酸較甚，再加入海螵蛸、煅瓦楞子. 膽汁反流性胃炎，兩脅不舒或有脹痛，肝郁癥狀明顯，可加入金鈴子散、解郁湯，以疏肝理氣止痛. 氣郁化火，性情急躁者，加丹梔逍遙散.

1.3四君子湯治療脾胃氣虛的常用方，也是補(bǔ)氣的基本方. 人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃. 白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾，與人參相協(xié)，益氣補(bǔ)肺之力顯著. 血虛者加當(dāng)歸補(bǔ)血湯.

1.4桂枝湯外感風(fēng)寒表虛證. 本方不但可用于外感風(fēng)寒的表虛證，還可用于病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和.

1.5人參蛤蚧散常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等證屬虛喘而兼痰熱者. 本方證病位在于肺、脾，屬虛，兼見有痰熱. 方中蛤蚧甘咸微溫，長于溫腎納氣，又能止癆嗽. 痰熱較盛者，加清金化痰湯(黃芩、前胡、山慈菇、浙貝母). 患者若病行日久而兼有腎氣虛，可加入金匱腎氣丸(附子、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓).

1.6三膠湯滋補(bǔ)陰陽，益氣生血之功效. 適用于腎陰陽兩虛證，癥見面色蒼白，身倦乏力，腰膝酸軟，口渴咽干但不思飲，時冷時熱，自汗盜汗，遺精滑泄，舌淡苔薄白或無苔，脈沉細(xì)無力或沉細(xì)數(shù). 腎陽虛偏甚者，加小右歸丸.

1.7解郁湯是疏肝理氣解郁的常用方. 川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，為血中氣藥. 香附疏肝解郁，理氣調(diào)中，為氣中血藥. 柴胡辛行苦泄，行善條達(dá)肝氣，疏肝解郁. 三藥合用，治療肝失疏泄，氣機(jī)阻滯所致的胸脅或者少腹脹痛，情志不舒等癥.

1.8三絡(luò)湯為治療乳腺增生的基本方. 橘核性味苦平，歸肝經(jīng)，理氣散結(jié)止痛. 橘絡(luò)性味甘苦平，行氣通絡(luò)，化痰止咳. 絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)活血. 三藥合用，對于緩解經(jīng)前期乳房脹痛，腹部脹痛見效明顯. 情志不遂者，加解郁湯(川芎、柴胡、香附).

1.9香蘇湯為理氣解郁的基本方. 蘇梗寬胸利膈，適用于胸腹氣滯. 木香行氣止痛，健脾消食，適用于脾胃氣滯. 香櫞疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰. 肝氣郁結(jié)，胃脘不適，常噯氣或泛酸的患者，加柴胡疏肝散(柴胡、香附、川芎、枳殼、陳皮、白芍、炙甘草). 胃脘部怕冷，時常胃痛的患者，加良附丸(高良姜、香附).

1.10化瘀活血湯為活血調(diào)經(jīng)的基本方. 益母草辛苦，性寒辛散苦泄，寒而清熱，有活血調(diào)經(jīng)之功，為婦科之主藥. 《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說，丹參性偏寒涼，對血熱瘀滯之證尤為相宜. 痛經(jīng)者，可加入金鈴子散(川楝子、延胡索).

1.11溫筋活血湯為行氣活血，舒筋和絡(luò)的基本方. 在膏方調(diào)理中，常見手腳冰冷而背部無怕冷現(xiàn)象者，大部分屬于氣虛或者氣滯致血脈失和，調(diào)理中常用溫筋活血湯. 凍瘡患者若血虛所致，常加進(jìn)當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸). 雞血藤性質(zhì)和緩，又兼補(bǔ)血作用，為治療經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈不和的常用藥. 紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，并善通利血脈. 桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，既能溫散血中之寒凝，又可宣導(dǎo)活血藥物，以增強(qiáng)化瘀止痛之效.

1.12麻蓉潤腸湯為治療便秘的基本方. 蓯蓉甘而性溫，咸而質(zhì)潤，具有補(bǔ)陽不燥，溫通腎陽補(bǔ)腎虛；補(bǔ)陰不膩. 麻仁補(bǔ)中益氣，潤腸通便. 萊菔子入脾、胃、肺經(jīng)，能消食除脹. 三藥合用，潤腸通腹治便秘. 大便干結(jié)者，加芒硝. 舌紅苔干而便結(jié)不通者，加增液湯(玄參、生地、麥冬). 便后痔瘡易出血者，加槐花散(炒槐花、側(cè)柏葉、荊芥穗、枳殼).

1.13補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯為補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的基本方. 杜仲桑寄生歸肝，腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，用于風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟，筋骨無力. 杜仲歸肝、腎、胃經(jīng). 功效補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任、固經(jīng)安胎. 狗脊祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝.

1.14二仙湯(仙茅 仙靈脾)為溫腎陽，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任的基本方. 主要用于更年期綜合癥，高血壓，閉經(jīng)以及其他慢性疾病，見有腎陰腎陽不足而虛火上炎者. 臨床虛火癥狀明顯者常加進(jìn)知柏地黃丸，其中，重用山萸肉、知母、黃柏，以補(bǔ)肝腎之陰精虧虛，瀉肝腎虛火.

1.15三草湯(垂盆草、靈芝草、敗醬草)為降酶常用方，對臨床常見脂肪肝檢驗(yàn)肝功能異常者常用三草湯加芪芍保肝湯(黃芪、白芍、白術(shù)、綿茵陳)脂肪肝見大便不成型，下肢浮腫，舌淡、邊有齒印、苔白脾虛明顯者，加苓桂術(shù)甘湯、或香砂六君湯. 脂代謝紊亂，血脂升高者，加山楂降脂湯，便秘、形體肥胖用山楂降酶加黃湯(生山楂、絞股藍(lán)、決明子、制大黃、萊菔子).

2體會

古人經(jīng)典小方歷史悠久，為歷代名家成名之作. 創(chuàng)立以來被反復(fù)使用和臨床驗(yàn)證. 張教授認(rèn)為膏方調(diào)理的患者，多為慢性病，病人往往主訴多種疾病，所陳述的病癥和癥狀錯綜復(fù)雜，虛實(shí)相現(xiàn)，處方很難用單方應(yīng)對，同樣用藥也不能用單味君藥和幾味臣藥、佐藥、使藥解決問題，而在考慮總體保持陰陽、寒熱、溫涼平衡的前提下，有的放矢應(yīng)用經(jīng)典小方或經(jīng)驗(yàn)小方調(diào)理機(jī)體失衡狀態(tài), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力[2]. 同時，膏方定制和平時治病一樣，辨證是關(guān)鍵，據(jù)證而辨，量身定做，一人一膏，在此前提下正確遣方用藥. 古人經(jīng)典小方和個人經(jīng)驗(yàn)小方用藥藥味少，每方功用針對性強(qiáng)，所以，熟練掌握每張小方用方指針，是用方療效關(guān)鍵所在. 例如，婦人血虛頭昏目眩，唇爪無華，月經(jīng)量少同時伴有舌質(zhì)淡、脈弦細(xì). 一般以四物湯為基本方，以補(bǔ)血養(yǎng)血，行淤調(diào)經(jīng). 若血虛血滯痛經(jīng)，可加解郁湯調(diào)經(jīng)止痛. 若崩中、漏下，可加入膠艾湯調(diào)經(jīng)止漏. 如若經(jīng)行量多，行期拖延日久，失血過多，或血虛心煩，癥見睡臥不安，五心煩熱，可加圣愈湯(四物湯加黃芪、黨參)取其“有形之血不能自生，生于無形之氣”[3]. 盜汗患者，假如是自覺身熱，心煩易怒，口苦口干伴有舌紅有裂紋，此為陰虛火旺證，首先用當(dāng)歸六黃湯. 若是發(fā)黃汗，舌苔薄黃微膩，脈弦數(shù)，此為肝經(jīng)濕熱下注，應(yīng)加入龍膽瀉肝湯合四妙丸. 只有在準(zhǔn)確的辨證的基礎(chǔ)上才能達(dá)到預(yù)期的療效.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 裴蘭英,牛樂,申杰. 中醫(yī)“治未病”理論與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系[J]. 中醫(yī)學(xué)報,2014,29(6):747-748.

[2] 李秀月,代民濤,鄭小偉. 亞健康狀態(tài)的膏方調(diào)治[J]. 河南中醫(yī),2011,31 (3):249-251.

[3] 馬莉. 黃芪小方中黃芪配伍效應(yīng)的探析[J]. 河南中醫(yī),2008,28(6):67-68.

文章編號：2095-6894(2016)04-64-02

收稿日期：2016-02-17；接受日期：2016-03-03

作者簡介：陳建新. 本科,副主任中醫(yī)師. 研究方向:急診綜合病. Tel:0512-52340935E-mail:13801576018@126.com

【中圖分類號】R289

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

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