程小蘭，趙 珺，金廷會，吳 瑕，劉 麗 （四川省綿陽市中心醫(yī)院胸心外科，四川綿陽621000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

程小蘭，趙 珺，金廷會，吳 瑕，劉 麗 （四川省綿陽市中心醫(yī)院胸心外科，四川綿陽621000）

【摘 要】目的：探討單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法：2015-01開始開展單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，根據(jù)患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)情況等臨床資料進(jìn)行分析.結(jié)果：單孔胸腔鏡患者醫(yī)療費(fèi)用明顯高于開胸手術(shù)的患者，其住院天數(shù)明顯減少，患者舒適度得到提升.結(jié)論：單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)安全、可靠，可作為適合患者的手術(shù)方式，但仍有一定的人群限制.

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡；肺癌；臨床應(yīng)用

0　引言

2003年Mig1iore首次報(bào)道單孔胸腔鏡技術(shù)并應(yīng)用于非復(fù)雜胸膜相關(guān)疾病的診斷與治療，并預(yù)言隨著胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，其可作為一種簡單、可靠的方法應(yīng)用于胸部疾病的診斷和治療［1］.單孔胸腔鏡的臨床效果與傳統(tǒng)三切口相當(dāng)，但在降低術(shù)后切口疼痛和胸壁感覺異常方面有明顯的優(yōu)勢［2］.但是，單孔胸腔鏡對設(shè)備和醫(yī)師的技術(shù)要求更高，且費(fèi)用高于普通胸腔鏡和開胸手術(shù)，再加上肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的站數(shù)和個(gè)數(shù)是否能達(dá)到開胸手術(shù)的效果，這都是患者所關(guān)心的問題.因此，對單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀進(jìn)行分析是十分有必要的.

1　資料和方法

選取四川省綿陽市中心醫(yī)院胸心外科2015-01/2015-08成功開展的單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)28例，其中男17例，女11例，年齡46～73（平均59.5±6.7）歲，患者均通過肺功能、心電圖、腹部B超、生化等一系列檢查，術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌，可以接受手術(shù).

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間與開胸手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，均能在3 h內(nèi)完成；術(shù)中出血量在100 mL左右，有2例因術(shù)中出血不止中轉(zhuǎn)開胸后手術(shù)順利完成；術(shù)后住院時(shí)間5～10（平均7.5±4.5）d，患者住院費(fèi)用均在4.5～5.5萬元左右，其恢復(fù)良好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥.根據(jù)出院時(shí)對患者的滿意度調(diào)查、出院后的電話回訪和門診復(fù)查情況可知，單孔胸腔鏡術(shù)式患者的滿意度和生活質(zhì)量均高于開胸手術(shù)患者.

3　單孔胸腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1單孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ①普通的開胸手術(shù)切口都在20 cm左右，要切斷胸壁各層肌肉，還要強(qiáng)行撐開肋骨，導(dǎo)致肋間神經(jīng)和胸壁損傷較為嚴(yán)重.而單孔胸腔鏡手術(shù)只需一個(gè)2 cm左右的小切口即可完成，且不會破壞胸壁的完整性，對心肺功能的影響小，患者術(shù)后切口疼痛較開胸和胸腔鏡三切口要輕，鎮(zhèn)痛劑使用也相對較少，床上及床旁活動時(shí)間較早.②單孔胸腔鏡手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍與普通胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)并無差異［3］.③單孔胸腔鏡手術(shù)切口選擇位于第五肋間隙腋前線與腋中線之間，或乳房下緣，該部位多為肋間肌，胸壁肌肉層次少，避開了大血管和神經(jīng)豐富的部位，減輕了術(shù)中出血和術(shù)后疼痛，且該部位相對隱匿，具有美容的效果.④單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血和術(shù)后滲液減少，加上疼痛較輕，患者活動時(shí)間早，有利于胸腔閉式引流管的引流，故安置引流管的時(shí)間縮短，拔管平均時(shí)間在術(shù)后（3.1±1.3）d.術(shù)后平均住院時(shí)間（5.2±1.2）d，明顯低于開胸手術(shù).⑤傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、膈間神經(jīng)損傷重、易感染等，單孔胸腔鏡可以避免上述類似情況的發(fā)生.

3.2單孔胸腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn) ①單孔胸腔鏡手術(shù)只有一個(gè)操作孔，所有操作器械均由此口進(jìn)出，存在器械之間的相互干擾.經(jīng)常存在一個(gè)器械進(jìn)去之后，另外的器械無法進(jìn)入或無法運(yùn)動的情況.②對于粘連嚴(yán)重或手術(shù)部位顯露較差的患者，使用單孔胸腔鏡手術(shù)操作有一定的困難，易出現(xiàn)術(shù)中出血或出血不止的現(xiàn)象.四川省綿陽市中心醫(yī)院胸心外科有2例患者中轉(zhuǎn)開胸，因而延長了手術(shù)時(shí)間.③單孔胸腔鏡操作手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，且容易造成周圍器官及組織的損傷，故對醫(yī)師技術(shù)要求很高，初學(xué)者不易掌握.所有未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，沒有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師不可輕易嘗試.④單孔胸腔鏡手術(shù)對手術(shù)器械的要求較高，有些設(shè)備需要特別定制，費(fèi)用也相當(dāng)昂貴.⑤單孔胸腔鏡術(shù)中使用的止血材料和器材如縫合釘費(fèi)用較高，造成胸腔鏡手術(shù)的費(fèi)用高于開胸手術(shù)，有些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者無法承受.⑥單孔胸腔鏡臨床應(yīng)用時(shí)間短，缺乏前瞻性，導(dǎo)致其結(jié)果可信度較差.

4　討論

單孔胸腔鏡手術(shù)僅需一個(gè)2 cm左右的切口即可完成肺癌根治術(shù)，減少了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，且具有美容效果.但單孔胸腔鏡也存在一些不足和風(fēng)險(xiǎn)，對于胸腔粘連較緊密、肺裂發(fā)育不好、肺門肺裂縱隔淋巴結(jié)較多以及原發(fā)腫瘤較大的患者均不可勉強(qiáng)施行胸腔鏡手術(shù).

5　體會

單孔胸腔鏡微創(chuàng)化是外科發(fā)展的方向，近年在胸部疾病的診斷與治療方面愈來愈多地發(fā)揮出重要作用，它克服了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的一些缺陷，是傳統(tǒng)手術(shù)途徑的重要補(bǔ)充，尤其適合一些年老體弱，不能耐受開胸手術(shù)的早期肺部腫瘤患者.然而由于單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)是一項(xiàng)新近開展的手術(shù)，大多數(shù)患者和家屬對手術(shù)的了解較少，故而對手術(shù)的效果和安全性存在一定疑慮，因此，術(shù)前完善的檢查，主管醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士要利用專業(yè)知識，給予患者及其家屬耐心、細(xì)致的解釋，并以同種病例的恢復(fù)情況作為參考，消除患者及其家屬的顧慮，使其能積極主動的配合治療.對圍手術(shù)期進(jìn)行良好的管理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量.

【參考文獻(xiàn)】

［1］Mig1iore M.Efficacy and safety of sing1e?trocar technique for minima11y invasive surgery of the chest in the treatment of noncomp1ex p1eura1 disease［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2003，126（5）：1618-1623.

［2］車國衛(wèi)，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：181-184.

［3］王代波，張 遜，王冬濱，等.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（6）：561-564.

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

【中圖分類號】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?49?02

收稿日期：2016-04-25；接受日期：2016-05-10

作者簡介：程小蘭.E?mai1：cx10my@2980.com