栗源鴻

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，河南 南陽(yáng) 473000）

乳腺膿腫是女性常見(jiàn)的乳腺疾病，初產(chǎn)育齡期女性最為多見(jiàn)，哺乳期女性的乳汁瘀滯或細(xì)菌侵入乳頭均可導(dǎo)致乳腺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，引起乳腺膿腫，主要臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)形成可觸及腫塊，有觸痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可使患側(cè)腋窩腺體及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，若不及時(shí)治療，膿腫會(huì)向外破潰，向內(nèi)深入，甚至發(fā)生敗血癥。乳腺膿腫傳統(tǒng)治療方法為放射性大切口，填塞凡士林紗布引流，切口愈合緩慢，治療周期較長(zhǎng)、費(fèi)用高，術(shù)后疤痕較大，影響乳房視覺(jué)美學(xué)[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和患者要求提高，小切口負(fù)壓引流術(shù)逐步開(kāi)展，取得良好的臨床效果，患者滿意度也大幅提升[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年6月本科收治的98例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，將98例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例患者，其中，左側(cè)膿腫19例，右側(cè)膿腫23例，雙側(cè)膿腫7例；膿腫直徑2.0 cm～8.4 cm，平均（5.2±1.1）cm；年齡21～46歲，平均（27.8±1.7）歲；哺乳期患者38 例，非哺乳期患者11例。對(duì)照組49例患者，其中左側(cè)膿腫20例，右側(cè)膿腫23例，雙側(cè)膿腫6例；膿腫直徑1.8 cm～9.0 cm，平均（5.8±1.6）cm；年齡20～49歲，平均（29.2±2.2）歲；哺乳期患者36 例，非哺乳期患者13例。兩組患者的年齡、膿腫部位和膿腫大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)，做放射狀切口至膿腫邊緣，大于膿腫直徑，切開(kāi)膿腫，負(fù)壓吸凈膿液，充分分離膿腔各層，再用凡士林紗布填塞膿腔，敷料外層加壓包扎，術(shù)后3天起，每日消毒更換敷料，至無(wú)分泌物滲出。觀察組患者采用小切口密閉式負(fù)壓引流聯(lián)合沖洗治療，根據(jù)超聲檢查確定部位，在膿腫處做環(huán)乳暈切口，長(zhǎng)度不超過(guò)乳暈周徑的一半，切開(kāi)膿腫，用負(fù)壓吸凈膿腫腔內(nèi)膿液，用手指鈍性分離各層，再用生理鹽水-甲硝唑-生理鹽水順序沖洗，放置引流管，縫合切口，敷料加壓包扎，以免漏氣，連接負(fù)壓裝置，保持引流管通暢，根據(jù)引流液情況選擇是否再次沖洗，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率等。疼痛指數(shù)運(yùn)用視覺(jué)模擬法（Visual Analogue Scale,VAS）對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)各自對(duì)應(yīng)治療，對(duì)照組49例患者，手術(shù)平均切口長(zhǎng)度為（4.37±1.04）cm；切口愈合時(shí)間為（15.3±2.17）d；術(shù)后疼痛程度為（7.13±0.71）分；發(fā)生切口感染等并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.12%。觀察組49例患者，手術(shù)平均切口長(zhǎng)度為（1.94±0.75）cm；切口愈合時(shí)間為（9.73±1.2）d；術(shù)后疼痛程度為（3.42±0.95）分；無(wú)發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺膿腫是乳腺科常見(jiàn)疾病，多因乳腺炎導(dǎo)致，哺乳期女性最多見(jiàn)，乳汁瘀滯和細(xì)菌感染是主要病因，因乳腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦確診為乳腺膿腫，必須通過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流治療。傳統(tǒng)切口引流的切口較大，填塞大量凡士林紗布引流，對(duì)患者創(chuàng)傷大，哺乳期女性的乳汁分泌旺盛，加上膿腫炎性液體滲出較多，需要多次更換敷料，增加患者疼痛；另外傳統(tǒng)切口引流的傷口愈合周期較長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高，術(shù)后切口易形成明顯的瘢痕，甚至造成乳房變形，無(wú)法滿足現(xiàn)代女性對(duì)乳房視覺(jué)美學(xué)的要求。因此，如何最大限度減輕患者創(chuàng)傷，在既能夠保證最佳治療效果的前提下，減輕對(duì)乳房的創(chuàng)傷，盡快恢復(fù)乳腺正常生理功能，又能夠減輕乳房疤痕形成，盡可能的維持乳房整體美觀，是乳腺疾病治療的努力方向[3]。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是近幾年才應(yīng)用于乳腺膿腫的創(chuàng)面治療新技術(shù)，將高分子發(fā)泡材料快速癟陷于膿腔內(nèi)，利用與引流管鏈接的負(fù)壓裝置產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓，使膿腔內(nèi)形成密閉負(fù)壓環(huán)境，及時(shí)引流出膿腔內(nèi)的積血、積氣、積液和炎性滲出液，刺激毛細(xì)血管增生，減輕創(chuàng)面水腫，降低血管通透性，阻斷細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)和發(fā)展，使新鮮肉芽組織快速生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，但負(fù)壓引流的主要注意事項(xiàng)是保持引流腔內(nèi)密閉不漏氣，保證負(fù)壓持續(xù)有力，能夠及時(shí)引流[4]。引流后沖洗能夠更徹底的清除膿腔內(nèi)膿液，減少炎性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，術(shù)后沖洗能夠減少換藥次數(shù)，減輕患者在換藥時(shí)的疼痛，簡(jiǎn)化術(shù)后換藥流程，降低對(duì)乳腺組織的損傷程度，淡化切口愈合后瘢痕形成，保持乳房風(fēng)韻。

本次研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)切口引流與小切口封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合沖洗的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，筆者得出小切口封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合沖洗能夠從根本上減輕患者痛苦，切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷少，傷口愈合較快，治療周期縮短，降低整體治療費(fèi)用；持續(xù)負(fù)壓引流聯(lián)合必要時(shí)膿腔沖洗，能夠徹底清除體內(nèi)炎性物質(zhì)，降低細(xì)菌在體內(nèi)潴留時(shí)間，避免切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后換藥次數(shù)，降低換藥等術(shù)后操作對(duì)患者的再次創(chuàng)傷，減輕患者疼痛。由此可見(jiàn)，密閉式負(fù)壓引流聯(lián)合沖洗在乳腺膿腫患者中應(yīng)用，較傳統(tǒng)切口引流臨床效果好，可減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張華苑,簡(jiǎn)怡娜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫53例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20):84-86.

[2]李學(xué)偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫的臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,6(6):637-638.

[3]陳燕輝.環(huán)乳暈切口乳腺膿腫引流術(shù)聯(lián)合沖洗的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(20):3033-3034.

[4]戴文藝.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合藻酸鹽類濕性敷料在乳腺膿腫護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,5(15):1-2.