趙明

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 眼科，河南 信陽(yáng) 464000）

青光眼濾過(guò)術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)晶狀體渾濁現(xiàn)象，進(jìn)而形成白內(nèi)障，這對(duì)患者視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，另外患者患眼會(huì)在術(shù)前發(fā)生虹膜后和淺前房粘連、瞳孔散大或縮小、角膜上方鞏膜和內(nèi)皮濾過(guò)泡改變，導(dǎo)致后期手術(shù)治療非常棘手[1]。本院對(duì)2013 年12月-2014年12月在本院行青光眼手術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年12月-2014年12月在本院行青光眼手術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障的80例患者（96眼）作為研究對(duì)象，按照治療方法不同將其分為對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組患者30例（38眼，右眼20 例，左眼18例），男17例，女13例；年齡15～70歲，平均（57.3±8.4）歲，青光眼濾過(guò)手術(shù)后時(shí)長(zhǎng)為1～5 年，平均時(shí)長(zhǎng)為（2.9±0.8） 年，晶狀體核硬度分級(jí)包括II、III級(jí)23眼、IV級(jí)15 眼。研究組患者50例（58眼，右眼30例，左眼28 例），男29例，女21例；年齡13～75歲，平均（55.8±9.6） 歲，青光眼濾過(guò)手術(shù)后時(shí)長(zhǎng)為1～4年，平均時(shí)長(zhǎng)為（3.0±0.7）年，晶狀體核硬度分級(jí)包括II、III級(jí)36眼、IV級(jí)22眼。兩組患者性別比率、平均年齡、青光眼手術(shù)后平均時(shí)長(zhǎng)以及晶狀體核硬度分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施小梁切除術(shù)合并小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療。研究組患者實(shí)施超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)：選取上方穹窿為基底作為結(jié)膜瓣，并在10、11點(diǎn)方向的角鞏膜后方3 mm處作一3.2 mm切口，在3點(diǎn)方位處作一透明角膜輔助性切口，朝前房輸入粘彈劑，再行連續(xù)型撕囊和水分離，原位機(jī)械合并超聲碎核乳化吸除，吸干粘彈劑，隨后將結(jié)膜瓣恢復(fù)，同時(shí)在結(jié)膜囊內(nèi)涂擦復(fù)方妥布霉素眼 藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者視力恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者數(shù)據(jù)均輸錄入微軟Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較

研究組患者與對(duì)照組患者視力恢復(fù)情況比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者視力＞0.6有24眼（41.4%），0.3～0.6有27眼（46.6%），0.1～0.3有4眼（6.9%），＜0.1有3眼（5.2%），對(duì)照組患者視力＞0.6有8眼（21.0%），0.3～0.6有17眼（44.7%），0.1～0.3有4眼（10.5%），＜0.1有9眼（23.7%），兩組患者視力恢復(fù)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2686,P=0.0388）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥包括前房出血1眼，后囊渾濁1眼，后囊膜破裂1眼，角膜水腫1眼，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括前房出血3眼，后囊渾濁1眼，后囊膜破裂2眼，角膜水腫3眼，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5264,P=0.0187）。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為臨床顯微手術(shù)研究的重大成果，自從1967年由美國(guó)醫(yī)生Keiman發(fā)明第一臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化儀器且應(yīng)用臨床以來(lái)，經(jīng)過(guò)許多科學(xué)家30多年來(lái)的不斷改進(jìn)和完善，該技術(shù)已經(jīng)被全世界所認(rèn)可。從1992年起我國(guó)開始引進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并在全國(guó)推廣普及，該手術(shù)主要在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)患眼鞏膜或角膜小切口將超乳探頭伸入，并將渾濁的皮質(zhì)和晶狀體破碎為乳糜，隨后采用抽吸灌注術(shù)吸出乳糜狀物，在維持前房充盈的同時(shí)，植入人工晶體，讓青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者重見光明。由于超聲乳化技術(shù)真正做到具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、手術(shù)時(shí)間少、無(wú)需住院治療以及復(fù)明效果較好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)受到廣大臨床醫(yī)生和患者歡迎。

青光眼患者在經(jīng)過(guò)濾過(guò)術(shù)治療后由于手術(shù)操作、眼內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)渾濁，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障[2]。手術(shù)治療過(guò)程中采取顳側(cè)透明角膜處切口可遠(yuǎn)離視軸，因此對(duì)眼球散光影響度較小，同時(shí)不但可保護(hù)原有濾泡功能，還能避免因牽引縫線對(duì)球結(jié)膜切口所造成的創(chuàng)傷。超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)采取3 mm左右的透明角膜切口，可減少對(duì)血-房水屏障的損害，此外還可減少對(duì)虹膜產(chǎn)生刺激[3]。另外，超聲乳化技術(shù)還能避免對(duì)虹膜和角膜內(nèi)皮造成的刺激，預(yù)防虹膜脫落。術(shù)中吸取徹底可避免殘留皮質(zhì)對(duì)濾過(guò)口的堵塞，從而影響濾過(guò)功能，同時(shí)還能預(yù)防由殘留的粘彈劑引起的手術(shù)后一過(guò)性眼壓增加。

本文通過(guò)選取2013年12月-2014年12月在本院行青光眼手術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障的96例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，實(shí)施超聲乳化術(shù)的研究組患者視力恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于小梁切除術(shù)合并小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的對(duì)照組。綜上所述，超聲乳化術(shù)在治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者方面臨床效果明顯，且能顯著改善患者視力情況，該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王偉群. 玻璃體抽液聯(lián)合超聲乳化治療青光眼合并白內(nèi)障的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(6)： 68-70.

[2] 任建強(qiáng). 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障分析[J]. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2014(4)： 530-531.

[3] 沈琪敏, 黃慧慧. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014(24)： 3749-3751.