腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值分析

肖贛芝

（廣東省東莞市臺(tái)心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523128）

臨床上，子宮疾病包含子宮腺肌病、子宮肌瘤和功能失調(diào)性子宮出血等，月經(jīng)過多、月經(jīng)不調(diào)和繼發(fā)性貧血等為其主要臨床表現(xiàn)，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。病情嚴(yán)重的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥狀，并給女性帶來較多困擾。應(yīng)通過相應(yīng)措施對(duì)患者治療，便于提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后[2]?，F(xiàn)對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值展開研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年3月-2015年1月收治的60 例子宮疾病患者，均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性貧血和月經(jīng)過多等臨床癥狀，并將宮頸惡性和子宮體惡性病變患者排除在外。按照治療方法將其分為兩組，其中，觀察組30例，年齡42～55歲（48.6±5.4）歲；11例子宮腺肌病、15例子宮肌瘤、4例功能失調(diào)性子宮出血；對(duì)照組30例，年齡43～56歲（49.5±6.1）歲；10例子宮腺肌病、15例子宮肌瘤、5例功能失調(diào)性子宮出血。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉（硬膜外麻醉）即腰硬聯(lián)合麻醉，選取仰臥位，根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選取膀胱截石位，麻醉成功后，在患者臍上緣做一切口，長度為10 mm，經(jīng)臍下緣放置10 mm套管針，并置入腹腔鏡，氣腹壓力控制在14～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），有效觀察患者腹腔狀況。同時(shí)，在患者恥骨聯(lián)合左旁與兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各做一個(gè)輔助切口，長度為5 mm。通過超聲刀切斷患者雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)輸卵管峽部和宮旁組織，并返折膀胱腹膜。用雙極加固電凝切斷端口，之后陰式操作。在腹膜切口部位實(shí)施擴(kuò)大處理，切斷和縫扎子宮血管及兩側(cè)宮頸骶、主韌帶，并將剩余宮旁組織勾出，充分切除子宮，并從陰道中取出。成功取出后用0號(hào)可吸收線對(duì)陰道殘端和腹膜實(shí)施縫合，最后通過腹腔鏡觀察患者盆腔和腹腔狀況，并將氣腹關(guān)掉，取出器械，縫合穿刺口，術(shù)后通過常規(guī)抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行密切觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)相比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d術(shù)中出血量/ml肛門排氣時(shí)間/d觀察組 84.1±11.1? 89.1±21.3? 20.2±3.1? 4.2±0.8?對(duì)照組 96.1±12.0 132.2±30.2 32.3±5.2 8.1±1.3

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（10.0%和33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床上，子宮肌瘤、功能性子宮出血和子宮腺肌病為一種常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)在一定程度上有效改善患者臨床癥狀，尤其是對(duì)惡性腫瘤、輸卵管炎癥及盆腔粘連嚴(yán)重等疾病具有良好效果[4]。子宮良性疾病雖沒有惡性腫瘤嚴(yán)重，但其依據(jù)具有較高發(fā)病率，并給患者生活健康質(zhì)量和生育能力帶來不同程度的影響，因此，也應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員和患者的重視，并通過相應(yīng)措施治療。子宮切除術(shù)對(duì)子宮良性疾病患者臨床癥狀具有一定效果，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢和住院時(shí)間長等弊端，進(jìn)而影響患者臨床治療效果[5]。伴隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)女性子宮內(nèi)分泌和因內(nèi)分泌產(chǎn)生的各種活性物質(zhì)功能的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，加上腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和提高，在臨床上其應(yīng)用技術(shù)逐漸成熟，并被廣泛推廣應(yīng)用[6]，在對(duì)子宮良性疾病患者治療時(shí)腹腔鏡手術(shù)切除治療逐漸獲得認(rèn)可，并被患者所接受。但腹腔鏡手術(shù)切除治療措施對(duì)巨大子宮肌瘤患者而言，具有一定的困難，手術(shù)視野給其帶來一定影響，需先實(shí)施肌瘤剝除，之后通過腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療[7]。除此之外，對(duì)于一些子宮肌瘤生長部位較為特殊或是子宮體積巨大的患者，在采用盆腔手術(shù)治療時(shí)，操作空間受到一定限制，在切斷子宮血管和下推膀胱時(shí)均會(huì)受到一定限制，針對(duì)該種現(xiàn)象，在對(duì)患者圓韌帶和雙側(cè)附件進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)將患者膀胱返折腹膜打開，并通過超聲刀將患者前后穹窿打開，之后實(shí)施陰道手術(shù)治療，改善患者臨床癥狀。很多文獻(xiàn)顯示腹腔鏡輔助陰式手術(shù)在對(duì)子宮良性疾病患者治療時(shí)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，前者具有手術(shù)時(shí)間較短、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中出血量可能與從患者陰道中分塊將子宮取出的時(shí)間有關(guān)[8]。本次研究中，通過腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（84.1±11.1）min、（89.1±21.3）ml、（20.2±3.1）d、（4.2±0.8）d和10.0%，通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（96.1±12.0）min、（132.2±30.2）ml、（32.3±5.2）d、（8.1±1.3） d和33.3%，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)子宮良性疾病患者治療時(shí)采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)獲得良好效果，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間。

[1] 歐陽遠(yuǎn)成. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)59例臨床分析[J]. 中國婦幼保健 , 2011, 26(14)： 2236-2237.

[2] 杜亞萍, 楊慧. 陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(11)： 1493.

[3] 徐月靜. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療分析[J]. 中國婦幼保健 , 2013, 28(17)： 2811-2813.

[4] 任霞, 葉玲, 白文佩, 等. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的臨床比較[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(5)：449-451.

[5] Pizzoferrato AC, Bader G, Nyangoh Timoh K, et al. Outpatient vaginal hysterectomy, feasibility and morbidity： an observational study on thirty patients[J]. Gynecologie, Obstetrique & Fertilite,2014, 42(2)： 162-168.

[6] 李紅梅. 陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果對(duì)比[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(21)： 123-124.

[7] 楊紅偉. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)96例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2009, 6(10)： 245.

[8] 王瑞敏. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)用于大子宮切除的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(9)： 1460-1462.