李連娣，朱文平，廖莎莎，曾運娥，劉桂英

（廣東省英德市人民醫(yī)院城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 英德 513000）

隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作開始走出醫(yī)院，走向社會，走向家庭[1]，而產后居家訪視也是落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》中的保健服務項目之一，是把各種預防保健、康復護理等服務送到產婦家中，也是促進和提高產后婦女身心健康的重要措施[2]，也是整體護理的一部分。社區(qū)護理人員通過居家訪視，完成對健康人群的預防保健、健康促進、護理照顧和康復護理工作[3]。隨著人們生活水平的不斷提高及健康意識、健康觀念的轉變，越來越多的產婦關注自己產后的健康問題。產后家庭訪視就是護士把預防、保健、康復和專科護理等服務送上門，密切了護患關系，也體現(xiàn)了護士的自身價值，取得了良好的社會效應[4]。現(xiàn)針對本中心755例社區(qū)產后婦女在上門居家訪視過程中遇到的問題加以分析，制定相應護理對策逐一解決問題，以便更好地提高社區(qū)護理服務的質量，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取本中心上門居家訪視的755例社區(qū)產后婦女作為調查對象，年齡19～40歲，孕周36～42周，其中，初產婦583例（77.22%），經(jīng)產婦172例（22.78%） ；正常分娩591例（78.28%），剖宮產164例（21.72%）。

1.2 方法

按照產后婦女保健的規(guī)范要求，科室設立隨訪登記本，登記的內容主要有產婦姓名、分娩后時間、咨詢時間、咨詢內容，對產婦采取的解決方法，另外還有產婦的詳細地址、聯(lián)系電話及其相關的工作人員簽名等。固定上門居家訪視的工作人員，對區(qū)域范圍內出院產婦進行預約上門居家訪視指導，另外還要做好相關的記錄，交待分娩后42 d要繼續(xù)回本中心復診，讓產婦感到親人般的關懷與照顧。

2 結果

2.1 新生兒健康問題，具體情況見表1

表1 常見的新生兒健康問題

2.2 社區(qū)產后婦女健康問題，具體情況見表2

表2 常見的產后健康問題

2.3 針對常見問題，提出護理對策

2.3.1 加強產婦心理護理 在居家訪視過程中，護理人員要善于傾聽，要積極的跟產婦進行溝通，支持和安慰產婦，解除產婦的不良心理因素。另外，護理人員通過與產婦進行交流，能知道產婦的心理想法，對于一些有不良情緒的產婦，可以進行疏導，避免精神刺激的情況出現(xiàn)，另外，還能有針對性地減輕產婦生活中的一些壓力，對產婦的不良心理進行有針對性的疏導，另外，告知產婦的家屬要多安慰和關注產婦，盡量減少產婦的心理負擔。另外，護理人員要協(xié)助產婦盡快地進入母親的角色，指導產婦多和小孩接觸，增加產婦對健康的自信。

2.3.2 產婦乳房護理 對乳房脹痛時指導用熱毛巾沿著乳房進行熱敷，指導和教會產婦關于乳房按摩法，另外還要指導產婦采取正確的哺乳姿勢以及嬰兒正確的含接姿勢，這樣有助于幫助新生兒提高吸吮的有效率。喂奶后告知產婦擠出少量乳汁涂在乳頭上，短暫暴露乳頭，起到有效預防、治療乳頭皸裂的作用。對乳頭扁平凹陷者教產婦及家屬正確掌握糾正乳頭凹陷的處理方法。

2.3.3 飲食護理及便秘指導 在飲食方面，告知產婦多吃一些高蛋白、高維生素以及一些高熱量的食物，另外還要多吃一些富含礦物質的食物，多吃一些蔬菜和香蕉，告知產婦要適當?shù)剡M行運動，多鍛 煉。

2.3.4 哺乳期用藥及性知識方面指導 在哺乳期要謹慎用藥，如果要用藥要在醫(yī)生的指導下進行，另外告知產婦，為了避免出現(xiàn)感染的情況，產褥期不宜性生活，告知產婦：產后42 d要回醫(yī)院復查，在產后3個月，正常分娩者應該放置節(jié)育環(huán)，而對于剖宮產手術的產婦，產后6個月放置節(jié)育環(huán)。

2.3.5 新生兒護理 告知產婦及其家屬，關于正常生理性黃疸在持續(xù)7～14 d便可以消退，要帶孩子多曬曬太陽，如果出現(xiàn)持續(xù)不退或者更深的情況，則要去醫(yī)院進行治療。要經(jīng)常給新生兒更換尿布，保持臍帶清潔干燥，用75%酒精消毒臍部?？茖W育兒，合理喂養(yǎng)，按需哺乳。指導產婦及家屬要給新生兒勤洗澡，保持皮膚、口腔清潔及臍部干燥，預防感染，新生兒每次大便后，要用溫水將臀部和外陰洗干凈，新生兒的衣服、尿布等要柔軟，另外還要在臀部皮膚上涂抹爽身粉，如果出現(xiàn)臀紅的情況則要涂甘油軟膏，盡量避免對新生兒皮膚的磨損及其刺激。

2.3.6 其他指導 對自身清潔衛(wèi)生比較差的患者，要仔細的告知產婦一些生理知識。如在產褥期內，由于產婦抵抗力低，并且出現(xiàn)惡露的長期刺激，另外加上褥汗多，因此會導致外陰炎及陰道炎，甚至發(fā)展為盆腔炎，所以應特別注意自身的清潔衛(wèi)生。在出汗多時宜用溫水擦浴，勤換衣服，注意外陰清潔，勤換會陰墊。注意保持室內空氣清新，防止新生兒感冒、肺炎的發(fā)生。

3 討論

通過居家訪視，與產婦及家屬進行溝通，對存在的健康問題進行有針對性的護理干預，可使產婦掌握自我保健知識，主動參與到保護自己健康的活動中來，摒棄不良的飲食、衛(wèi)生習慣和生活方式，重視合理飲食、均衡營養(yǎng)、適當運動、保持愉快的心情[5-6]。規(guī)范的產后居家訪視工作能明顯提高社區(qū)產后婦女自我護理、新生兒護理技能，有效降低產婦產褥期發(fā)病率，保證新生兒健康成長[7]。由表1、表2可見，上門居家訪視中遇到的問題比較多，也為產后婦女的保健提供了理論依據(jù)，進一步要求訪視工作人員要適應新的健康模式發(fā)展，提供連續(xù)性的健康服務，增強產婦及家屬的健康意識，消除和減輕一些影響健康的危險因素，保障母嬰健康。因此，必須具有豐富的健康教育、心理保健、營養(yǎng)學及?？谱o理知識等，要順應時代的潮流，不斷地努力學習、鉆研業(yè)務知識，提高專業(yè)理論水平，滿足產婦健康需求，確保母嬰安全，提高社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 劉國蓮, 馬玉. 社區(qū)產后婦女家庭訪視護理現(xiàn)狀調查分析[J].全科護理 , 2011, 9(26)： 2428-2429.

[2] 黃昌輝, 秦江梅, 芮東升, 等. 新疆北部牧區(qū)居民孕產婦保健服務現(xiàn)狀分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(36)： 5184-5186.

[3] 彭剛藝, 林崇綏. 社區(qū)護士崗位培訓教程[M]. 北京： 科學出版社 , 2006： 182.

[4] 武桂霞. 產后家庭訪視100例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志,2008, 14(2)： 97.

[5] 竇洪琴, 赫妍. 216例產后訪視內容及護理對策[J]. 中國初級衛(wèi)生保健 , 2012, 26(6)： 116-117.

[6] 葉曉群, 盧華, 陳啟蓉. 對92 例產后婦女接受家庭訪視效果的調查研究[J]. 護理研究 , 2008, 22(9C)： 2478.

[7] 裴俊霞, 衛(wèi)旭青. 產后隨訪中遇到的問題與對策[J]. 全科護理,2010, 8(3)： 809-810.