田強強，吳 斌

動脈硬化的中西醫(yī)治療研究進展

田強強1，吳 斌2

動脈硬化性疾病作為一類慢性復雜性疾病，既是多種病理因素的結(jié)果，也是多種疾病的病因。近年來由于生活水平的提高，不健康的生活方式使本病發(fā)生率增高，現(xiàn)已成為導致人口死亡的主要原因之一。本研究對近年來動脈硬化的中西醫(yī)治療研究進展做一綜述。

動脈硬化；中西醫(yī)治療；研究進展

1 西醫(yī)對動脈硬化的認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為動脈硬化的發(fā)生，是由于動脈血管壁增厚，管腔變窄，彈性減退及血糖，血脂代謝紊亂，血小板功能異常等病理生理改變，最終引起血流動力學障礙所致[1]。發(fā)病機制主要包括：①動脈內(nèi)膜炎癥反應(yīng)。②脂代謝紊亂產(chǎn)生氧化修飾產(chǎn)物，如氧化低密度脂蛋白作用于血管壁啟動天然免疫反應(yīng)，最終引起血管炎性反應(yīng)導致動脈硬化。③血小板作為炎癥細胞在動脈粥樣硬化血栓形成中起著重要作用。

2 中醫(yī)對動脈硬化病因病機的認識

古代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，認為其病因病機也是不同的。 對于胸痹的病因病機，《金匱要略·胸痹心痛短氣·病脈證治》認為：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！逼渲赋鲂乇孕耐吹牟∫虿C是“陽微陰弦”，即本虛標實、陽虛陰盛。《醫(yī)林改錯》采用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等，表明胸痹心痛病因病機為血瘀。

3 現(xiàn)代醫(yī)學治療

3.1 藥物治療 目前治療動脈硬化的藥物主要包括降膽固醇藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥、保護血管內(nèi)皮功能藥、抗炎性反應(yīng)藥和含有ω-3不飽和脂肪酸的保健品等。

3.1.1 降膽固醇藥 ①影響膽固醇合成藥：代表藥物：他汀類，如洛伐他汀、阿托伐他汀。于建平等[2]研究證明，洛伐他汀治療組與非治療組相比，血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均有顯著下降，洛伐他汀能有效地降低內(nèi)源性及外源性高脂血癥，即使在高脂飼料喂養(yǎng)大鼠未控制高脂攝入的情況下仍體現(xiàn)了良好的降血脂作用。②影響膽固醇吸收藥： 膽固醇吸收抑制劑主要通過減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收發(fā)揮作用。 代表藥物是依折麥布，它是一種新的調(diào)血脂藥物，為選擇性膽固醇吸收抑制劑，可抑制膽固醇從小腸吸收，在臨床應(yīng)用中因其可有效彌補他汀類藥物的不足而倍受青睞[3]。

3.1.2 ACEI和ARB類藥 ACEI不僅可使血管緊張素(AT-1)合成減少，提高血管局部NO/ AT-1比例，使 AT-1致動脈硬化和損傷血管內(nèi)皮作用減弱。ACEI尚可使緩激肽失活減慢，而后者可促使血管內(nèi)皮釋放NO和 PGI2。ACEI可使冠狀動脈斑塊不易破裂，減少氧自由基損傷等作用[4]。

3.1.3 保護血管內(nèi)皮功能的藥物 ①抗氧化劑：NO易被氧化而失活，NO失活加速是血管內(nèi)皮功能減退的重要機制之一，抗氧化劑能抵消超氧陰離子的氧化作用而保護內(nèi)皮功能。代表藥物維生素C、維生素E。②L精氨酸：它是NO合成限速酶的底物，是保持血管功能所必需的。在高膽固醇動物模型中，供給L精氨酸飲食能改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，降低血小板聚集性和單核細胞黏附，防止動脈粥樣硬化的進展。③雌激素：雌激素具有血管活性，在動脈保護中起到關(guān)鍵作用，能恢復動脈粥樣硬化內(nèi)皮依賴性舒張作用。

降脂藥物中他汀類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也有改善血管內(nèi)皮功能的作用。

3.1.4 抗炎性反應(yīng)的藥物 ①腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及其抑制劑： TNF-α為一種強效促炎癥細胞因子，在類風濕關(guān)節(jié)炎中起關(guān)鍵作用，并可加速動脈粥樣硬化的進程。曾有臨床研究顯示：接受TNF-α受體抑制劑依那西普、英夫利昔單抗和阿達木單抗治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎病人體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均較治療前顯著增加[5]。②核轉(zhuǎn)錄因子κB及其抑制劑 ：NF-κB為炎癥過程中的關(guān)鍵調(diào)控因子，對多種細胞因子(如TNF-α和IL等)水平具有調(diào)節(jié)功能，故在動脈粥樣硬化的病程中也發(fā)揮著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素受體阻滯劑厄貝沙坦可在動脈粥樣硬化形成的早期減緩炎癥發(fā)生進程，從而達到抵抗動脈粥樣硬化的效果。

3.1.5 含有ω-3不飽和脂肪酸的保健品 ω-3不飽和脂肪酸系指從魚油里提取所得的一些活性物質(zhì)，其代表品種有EPA、DHA和DPA等。過去幾十年來醫(yī)學研究人員證實：服用不飽和脂肪酸能有效降低冠心病(心肌梗死)死亡率。

3.2 手術(shù)治療 包括介入治療、抗栓抗凝治療、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等。 Henderson等[6]研究表明，凡有癥狀性頸動脈狹窄> 70%的病人以及有卒中高危因素的病人中癥狀性狹窄> 50%，或無癥狀性狹窄> 60%的病人，都應(yīng)積極行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。但頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)存在一定的風險性，如切口感染、心律失常、卒中、心衰等。冠心病的介入治療主要包括經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。主要適用于各種類型的不穩(wěn)定心絞痛病人和急性心肌梗死病人[7]。

4 中醫(yī)藥治療

4.1 從痰瘀論治動脈硬化 由于遺傳、肥胖或長期飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，導致脾臟的運化功能失職，水液輸布障礙，停聚于體內(nèi)，則可導致痰濁內(nèi)生。痰濁一旦形成，可以流竄停滯于各個機體組織器官中，阻滯氣機的運行，氣滯則血瘀，因此，高脂血癥以及高血糖等動脈硬化致病因子均可稱為“血中之痰濁”。

陳仁山等[8]認為痰濁是引起冠心病病人頸動脈硬化的主要因素，對照組予以常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服具有祛痰泄?jié)嶙饔玫募游豆鲜V薤白半夏湯，療程為6個月。結(jié)果顯示加味瓜蔞薤白半夏湯不僅能顯著改善冠心病癥狀，還明顯改善頸動脈內(nèi)-中膜厚度。王琴等[9]用半夏白術(shù)天麻湯(藥物組成：半夏15 g，天麻15 g，陳皮、白術(shù)各12 g，茯苓10 g，生姜3 g，甘草6 g) 治療頸動脈粥樣硬化斑塊，對照組單用西藥阿托伐他汀治療，療程20周。結(jié)果半夏白術(shù)天麻湯組病人動脈硬化指數(shù)降低，頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊體積縮小，平均血流速度增加，搏動指數(shù)降低。半夏白術(shù)天麻湯有抗動脈粥樣硬化斑塊的作用。

4.2 從積聚論治動脈硬化 中醫(yī)學認為積聚是由于體虛復感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)為基本病機。而動脈硬化多發(fā)生于中老年人，以正氣虧虛為內(nèi)因，血瘀、痰濁等病理因素長期積聚在血管壁上，最終引起動脈硬化的發(fā)生。

鄧志剛等[10]認為動脈硬化屬于積聚范疇，屬于微觀的積聚病證，由此提出以軟堅散結(jié)組方心脈康片來防治動脈硬化。心脈康片由鱉甲、三棱、莪術(shù)、枳實、制膽星和石斛等組成。并通過與血脂康、辛伐他汀對比研究發(fā)現(xiàn)，各組治療后 TC、LDL-C降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0．05)，頸動脈內(nèi)膜-中層及內(nèi)膜斑塊消退(P<0.05)，但均以心脈康組最顯著 (P<0.01)。軟堅散結(jié)組方心脈康片能更有效改善血脂水平，促進了動脈硬化斑塊的消退和減小。王連志等[11]通過研究動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程，提出軟堅解毒、化痰祛瘀的治法治療動脈粥樣硬化。治療用藥由鱉甲、三棱、山楂、黃芩、松針、海藻等組成，方中以鱉甲為君藥，具有滋陰清熱、潛陽熄風、軟堅散結(jié)的作用。三棱具有破血行氣、消積止痛作用；山楂、海藻具有軟堅散結(jié)、化痰消積止痛的功能，三藥配合鱉甲起到了活血化瘀、軟堅散結(jié)、消積痛作用。黃芩、松針具有清熱解毒功能，諸藥配合取得了很好的臨床療效。

4.3 從腎虛血瘀論治動脈硬化 動脈硬化主要發(fā)生在中老年人，與增齡、衰老的進程有著密切關(guān)系，而中醫(yī)學認為腎主生長發(fā)育，人的衰老主要與腎氣的衰減有關(guān)，補腎中藥具有顯著的抗動脈粥樣硬化作用，佐以活血藥，以暢通血流，可有效延緩動脈硬化的發(fā)生。

王長垠等[12]運用補腎湯，藥物組成：熟地黃12 g，山茱萸12 g，山藥12 g，龜板30 g，制何首烏12 g。淫羊藿12 g，肉蓯蓉12 g，當歸12 g，赤芍藥12 g。并與辛伐他汀合阿司匹林組進行臨床研究對比，補腎湯可顯著抑制頸動脈粥樣硬化，縮小頸動脈粥樣硬化數(shù)量，療效優(yōu)于西藥降脂抗凝治療。朱建貴等[13]認為頸動脈粥樣硬化以腎虛血瘀為基本癥候，兼痰濕內(nèi)蘊、肝陽上亢，創(chuàng)制了益腎活血方，基本組成：制首烏20 g，女貞子20 g，枸杞子10 g，丹參20 g，川芎12 g，地龍12 g，葛根30 g，白蒺藜10 g。服藥后頸動脈斑塊較前縮小、穩(wěn)定，或出現(xiàn)頸動脈內(nèi)-中膜厚度降低，療效頗佳。

4.4 從熱毒論治動脈硬化 痰濕、瘀血是引起動脈硬化的主要病理因素，二者均可阻滯氣機的運行，氣滯日久可化火，進一步形成熱毒，運用清熱解毒法治療動脈硬化也取得了一定效果。

劉煜德等[14]用黃連解毒湯(藥物組成：黃連、梔子、黃芩、黃柏以3∶3∶2∶2比例)對高膽固醇兔血液流變學和動脈粥樣硬化干預治療，黃連解毒湯對動脈粥樣硬化血液流變學指標有明顯改變作用，改善血液的黏稠度，可降低腦卒中、心梗的發(fā)生。王化良認為動脈粥樣硬化是一種炎性疾病。運用清熱解毒類中藥可達到“消炎”的目的。臨床常用金銀花、連翹、白花蛇舌草并配以黃芩、 夏枯草、菊花、鮮蘆根等清熱瀉火燥濕類藥物[15]。

5 結(jié) 語

動脈硬化是一個長期而又復雜的病理過程。盡管近些年對于動脈硬化的診斷及治療已取得了一定的進展，但動脈硬化發(fā)病機制尚未完全明確，很多相關(guān)研究還處于非臨床的基礎(chǔ)研究階段。 因此深入了解動脈硬化的病因和發(fā)病機制仍是未來醫(yī)學界需要努力的方向，在治療上，不僅要著眼于西醫(yī)的進展，更應(yīng)認識到中醫(yī)治療的優(yōu)勢所在，針對不同的病人，既要認識到西醫(yī)的“病”，也要把握中醫(yī)的“證”，辨證論治，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，以提高治療效果。

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(本文編輯王雅潔)

1.湖北中醫(yī)藥大學( 武漢 430061)，E-mail：1159524021@qq.com；2.湖北省中醫(yī)院

引用信息：田強強，吳斌.動脈硬化的中西醫(yī)治療研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2903-2905.

R543 R255

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.016

1672-1349(2016)24-2903-03

2015-10-08)