高麗華，夏禹華，胡慶鷹，王智慧*

(1.吉林大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長春130041;2.華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院)

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壓力導絲在冠狀動脈介入診治中的應用優(yōu)勢

高麗華1，夏禹華1，胡慶鷹2，王智慧1*

(1.吉林大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長春130041;2.華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院)

臨床中，冠心病是一種較為常見的慢性病，CAG(冠狀動脈造影)技術視為作為評估冠心病嚴重程度的主要標準[2,3]。如果冠狀動脈造影顯示為冠狀動脈有嚴重病變或者是正常情況，冠狀動脈造影結(jié)果明確，可以指導冠狀動脈介入治療或者是藥物治療，但需要注意的是冠脈造影在判斷冠狀動脈交界性病變方面有著一定的局限性。冠狀動脈造影通常情況下只能顯示出造影劑填充的管腔輪廓，并且間接反映患者血管病變，但無法提供功能方面的信息[4]。最近幾年以來，隨著冠狀動脈血流動力學相關研究的深入，單純CAG對于狹窄性病變功能評價以及解剖特征評價的要求已經(jīng)無法滿足醫(yī)療需要。這就使得冠脈內(nèi)壓力測定的應用日益受到重視，在冠狀動脈造影顯示為左主干病變、多支血管病變以及交界性病變等情況時，F(xiàn)FR對于患者治療方案的選取方面更是尤為重要。除此之外，血流儲備分數(shù)對于冠心病患者預后判斷、冠狀動脈介入治療效果評價有著重要意義和深遠影響。

1　冠狀動脈內(nèi)壓力測定

冠脈內(nèi)壓力測定有利于對冠脈狹窄介入治療效果以及嚴重程度的判定，但是冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄病變部位以及冠狀動脈狹窄程度的評估方面存在缺陷[5-7]。最近幾年以來，利用壓力導絲對FFRmyo(心肌血流儲備分數(shù))進行測定與計算，當血管有狹窄病變存在的情況下,反映在病變狹窄遠端壓力降低,心肌灌注的阻力會反射性的降低以增加心肌血流灌注，從而維持靜息狀態(tài)心肌的灌注水平。這種變化程度與跨狹窄的壓力階差成比例。通過對血流儲備分數(shù)的測定能將病變狹窄嚴重程度準確反映出來，為臨床醫(yī)生采取冠狀動脈介入治療適應證的選取、遠期療效與治療效果判定、支架優(yōu)化置入指導提供參考依據(jù)。

2　血流儲備分數(shù)

血流儲備分數(shù)，即心肌部分血流儲備，是Pijls[8]于1993年提出。冠脈內(nèi)壓力導絲所測定的心肌血流儲備分數(shù)，主要是指冠脈在最大擴張狀態(tài)下血流量與狹窄時血流量之間的比值，可以反映出存在狹窄病變時心肌所獲得的最大血流灌注，主要特點如下：測定簡單方便；心肌血流儲備分數(shù)需考慮側(cè)支循環(huán)對于心肌灌注所產(chǎn)生的影響；心肌血流儲備分數(shù)和相對冠脈血流儲備有所差異，并且不需要同正常冠脈進行對比；同時與冠脈絕對血流儲備有差異，并不會受到心肌收縮力、血壓以及心率等因素的影響；能將心外膜冠脈狹窄程度反映出來。所以，壓力導絲能對冠狀動脈介入治療適應證進行客觀選取，有利于判斷臨床治療效果以及指導支架優(yōu)化置入[9]。研究中證實，血流儲備分數(shù)<0.75可以作為對心肌缺血特異性與敏感性進行評價的標準，血流儲備分數(shù)>0.75可以將介入時間推遲，血流儲備分數(shù)>0.90可以看做理想支架釋放標準，血流儲備分數(shù)同血管內(nèi)超聲所引導的支架釋放對比，二者具有較高協(xié)同性。在實際操作過程中可以發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)皮冠脈球囊成形術導絲同壓力導絲在操縱性方面相類似，指引導絲能對冠脈內(nèi)壓力進行測定，同時也可以作為常規(guī)球囊對導絲進行指引，無需對導管做反復交換，節(jié)省球囊導絲，經(jīng)濟方便，容易被患者所接受。導絲上端3 cm位置為壓力傳感器，在實際使用期間，能有效避免導絲反復進退經(jīng)已置入支架的冠狀動脈，預防支架移動或者是冠狀動脈損傷情況發(fā)生[10]，安全性高，臨床治療效果顯著?？偠灾?，壓力導絲能夠客觀選取冠狀動脈介入治療適應證、判斷治療效果以及指導支架優(yōu)化置入，安全可靠，具有臨床應用價值。

3　心肌血流儲備分數(shù)在冠狀動脈介入治療中的應用

冠狀動脈介入治療術后，冠狀動脈造影主要應用于即刻效果評價。心肌血流儲備分數(shù)概念提出以后，為評價冠狀動脈介入治療提供新方法。倪衛(wèi)[11]對比分析血管內(nèi)超聲與心肌血流儲備分數(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者相關性比較好。在患者冠狀動脈最大擴張情況下，從遠端將壓力導絲慢慢撤回，然后再前送，病變部位反復跨過，同時對這一過程中壓力變化曲線進行連續(xù)記錄，即為回撤曲線，能顯示出狹窄嚴重程度與病變確切位置，適用于多支病變血管檢出。臨床中，對于存在胸痛患者，冠脈造影結(jié)果顯示為中等程度狹窄，治療方案較為關鍵，但是采取冠狀動脈造影無法對冠脈狹窄程度進行估計，高估病變血管，會導致濫用冠狀動脈介入治療情況發(fā)生。反之，部分存在中度狹窄病變患者，通常是低估病變血管，這對一些患者合理介入治療會產(chǎn)生嚴重影響。李強[12]等研究發(fā)現(xiàn)，320例冠心病患者中，180例心肌血流儲備分數(shù)>0.75，140例心肌血流儲備分數(shù)為0.75，兩組間冠脈造影狹窄程度對比無統(tǒng)計學意義。心肌血流儲備分數(shù)為0.75患者，采取冠脈介入治療，7個月隨訪，發(fā)生心臟缺血事件概率為15%；心肌血流儲備分數(shù)>0.75，在心絞痛分級方面無統(tǒng)計學意義，其中接受冠脈介入治療90例患者，隨訪中發(fā)生心臟缺血事件概率為8%，90例推遲治療患者中，發(fā)生心臟缺血事件概率為4%。上述證實，心肌血流儲備分數(shù)為0.75時，可以作為評估患者病變再通指標；心肌血流儲備分數(shù)>0.75患者，則可以采取保守治療。趙玉英[13]等對成功實施PCI1年后的患者隨訪，患者術前術后均測定冠狀動脈造影殘余狹窄與心肌血流儲備分數(shù)。術后殘余狹窄為35%與心肌血流儲備分數(shù)為0.9的患者，術后6、12、24個月發(fā)生心血管事件概率為分別為71%、68%、58%，這說明行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術后，殘余狹窄<35%與心肌血流儲備分數(shù)>0.9患者，其遠期臨床療效較好。對心肌血流儲備分數(shù)、造影等因素進行Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示，術后心臟缺血事件獨立預測因素為心肌血流儲備分數(shù)。臨床上，關于左主干存在病變的介入治療具有很大的挑戰(zhàn)性。有研究表明，F(xiàn)FR可以使得PCI術安全地應用于左主干病變，建議對FFR>0.80的左主干病變不進行PCI[14,15]。FFR既可以反映血管病變部位的狹窄程度，也可以形象的反映血管中血流灌注的情況，Koo 等[16,17]最近進行的兩項將FFR用于分叉病變置入支架的研究發(fā)現(xiàn)，在分叉病變的主要分支處置入支架，并且在側(cè)支的FFR<0.75的情況下進行對吻球囊擴張可以取得極好的臨床預后。總而言之，壓力導絲能夠客觀選取冠狀動脈介入治療適應證、判斷治療效果以及指導支架優(yōu)化置入，安全可靠，具有臨床應用價值。

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高麗華(1982-),女,主管護師，碩士，主要從事臨床護理。王智慧(1966-),男,教授,主任醫(yī)師,碩士生導師,主要從事冠心病介入治療研究。

2015-05-10)