乳腺癌脾臟轉(zhuǎn)移1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王連有，陳桂秋，王逸群

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春130021)

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乳腺癌脾臟轉(zhuǎn)移1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王連有1，陳桂秋1*，王逸群2

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春130021)

脾臟轉(zhuǎn)移癌臨床少見(jiàn)， 乳腺癌脾臟轉(zhuǎn)移更為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道極少[1]。因此，臨床上對(duì)其警惕性不高，易誤診?，F(xiàn)將我院診治的一例乳腺癌脾臟轉(zhuǎn)移患者病例資料整理報(bào)告如下，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討其臨床病理學(xué)特征，以提高對(duì)本病的診斷意識(shí)。

1　臨床資料

1.1病例摘要患者女性 38歲 2012年5月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳腫物，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷乳腺癌，行乳腺癌改良根治手術(shù)，術(shù)后病理診斷為乳腺浸潤(rùn)性癌Ⅱ級(jí)、非特殊型，腋窩淋巴結(jié)16枚均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。行化療。2013年3月患者復(fù)查時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)脾臟見(jiàn)一直徑約1.0cm低回聲區(qū)后定期復(fù)查，未行任何治療。2015年5月復(fù)查腹部和胸部CT顯示：脾臟增大，可見(jiàn)大小不等的類(lèi)圓形低密度影，較大者直徑約5.8cm?？紤]脾臟多發(fā)血管瘤可能性大，不除外轉(zhuǎn)移癌。肝臟、胰腺、膽囊、腎臟、肺未見(jiàn)異常，右乳腺缺如。遂在我院行脾臟切除術(shù)，標(biāo)本送檢病理。

1.2病理檢查大體檢查：脾臟一個(gè) ，體積:15.0cm×6.0cm×5.0cm，表面光滑、邊緣規(guī)整、鈍圓。切面見(jiàn)灰白灰紅融合結(jié)節(jié)性腫物，大小5.5cm×4.5cm×4.0cm，與周?chē)缦奚星濉ｇR下所見(jiàn)：癌細(xì)胞圓形和橢圓形，胞漿豐富，有核仁，可見(jiàn)病理性核分裂像，癌細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，推擠式生長(zhǎng)。癌組織見(jiàn)灶狀壞死，間質(zhì)纖維組織增生，周?chē)梢?jiàn)脾臟紅髓、白髓。免疫組織化學(xué)：CK7(+)CK20(-)Villin(-)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(-)PR(-)Her-2(3+)Ki-67(30%+) 病理診斷：乳腺癌脾臟轉(zhuǎn)移。

1.3術(shù)后隨訪2016年2月患者腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，死亡。

2　討論

2.1對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢(shì) 。乳腺癌早期一般無(wú)任何臨床癥狀，常無(wú)意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。自覺(jué)臨床癥狀時(shí)，腫瘤常已發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]。乳腺癌血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的部位是肺、肝和骨等。轉(zhuǎn)移至脾臟極為少見(jiàn)，往往是發(fā)生全身轉(zhuǎn)移后，可能出現(xiàn)脾臟轉(zhuǎn)移[1]。本例患者發(fā)現(xiàn)脾臟轉(zhuǎn)移時(shí)，肺、肝臟、胰腺、膽囊、雙腎均未見(jiàn)病變。

2.2超聲和CT檢查是脾臟腫瘤在臨床上診斷的主要方法。脾臟轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)需與脾臟血管瘤、淋巴瘤等鑒別，特別是脾臟病變較小時(shí)或原發(fā)病灶隱匿的情況下易被忽視。結(jié)合臨床全面檢查或有原發(fā)腫瘤病史，有助于明確診斷。本例患者術(shù)后不到一年就發(fā)現(xiàn)脾臟病灶，當(dāng)時(shí)病變太小，未引起足夠的重視。兩年后病灶增大才進(jìn)行治療，脾臟切除術(shù)后9個(gè)月，全身廣泛轉(zhuǎn)移，死亡。所以，臨床上應(yīng)增強(qiáng)對(duì)脾臟轉(zhuǎn)移癌的診斷意識(shí)。

2.3病理特征大體上，常常脾臟腫大不明顯或輕度腫大，當(dāng)腫瘤較大時(shí)，脾臟才增大明顯。病變可以是單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫生長(zhǎng)。本例表現(xiàn)為一個(gè)融合結(jié)節(jié)。顯微鏡下診斷脾臟轉(zhuǎn)移癌并不難，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)腫瘤的細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)在脾臟內(nèi)，免疫組織化學(xué)染色有助于確定腫瘤組織來(lái)源。本例癌細(xì)胞圓形和橢圓形，胞漿豐富，有核仁，可見(jiàn)病理性核分裂像。癌細(xì)胞呈巢狀及條索狀排列。免疫組化：CK7(+)CK20(-)Villin(-)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(-)PR(-)Her-2(3+)Ki-67(30%+) 病理診斷：乳腺癌脾臟轉(zhuǎn)移。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，脾臟轉(zhuǎn)移癌其原發(fā)灶常為惡性黑色素瘤、白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌等[1]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道:78.2%原發(fā)于結(jié)腸癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌[3]。肺是男性脾臟轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)的原發(fā)部位；女性脾臟轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)的原發(fā)部位是卵巢[4]。

2.4脾臟轉(zhuǎn)移癌少見(jiàn)，約占尸檢的1%[5]，其發(fā)生率極低的原因與下列因素有關(guān);①脾臟有節(jié)律的收縮運(yùn)動(dòng)和通過(guò)脾臟的血液不斷流動(dòng)，使到達(dá)脾臟的腫瘤細(xì)胞不易著床和生長(zhǎng)；②從腹主動(dòng)脈發(fā)出的脾動(dòng)脈呈銳角，瘤栓不易進(jìn)入脾臟；③脾臟缺乏輸入淋巴管，使通過(guò)淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移低于其他器官；④脾實(shí)質(zhì)內(nèi)含有抗血管生成因子和血管生成抑制素，并有豐富的免疫活性細(xì)胞及免疫活性物質(zhì)，可增強(qiáng)免疫監(jiān)視，抗腫瘤轉(zhuǎn)移[1]。

脾臟轉(zhuǎn)移癌一般發(fā)生在腫瘤的晚期，預(yù)后差。所以，認(rèn)識(shí)和掌握脾臟轉(zhuǎn)移癌的臨床病理學(xué)特征，提高對(duì)本病的診斷意識(shí)，對(duì)患者的臨床處理有很重要的指導(dǎo)意義。

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