王時望，王賢良，毛靜遠

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黃芪水煎口服致過敏反應(yīng)1例啟示

王時望1，王賢良2，毛靜遠2

黃芪；過敏反應(yīng)；口服；水煎劑；毛靜遠

作為入藥的中藥黃芪，為豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，味甘，氣微溫，無毒，為補氣要藥，臨床廣泛應(yīng)用已逾兩千多年的歷史，功善補氣升陽，益衛(wèi)固表，托瘡生肌，利水退腫，在我國的南方作為煲湯常用補品，過敏反應(yīng)少見。跟隨導(dǎo)師毛靜遠教授侍診過程中遇到口服黃芪煎劑過敏病人一例，現(xiàn)報道如下，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，供同道參考。

1 資 料

初診：女，33歲，2014年9月11日，主因“陣發(fā)心悸、憋氣5月余，加重2周”就診于我科門診。病人每于情緒波動、勞累后發(fā)作心悸、憋氣伴乏力，平素口干、納少，寐安，大便干，1次/日，小便調(diào)。病人平素食用海鮮易患皮疹。查體：血壓100/70 mmHg，心率70次/min，律齊，舌暗紅苔薄白，脈弦細。24 h動態(tài)心電圖檢查顯示：平均心率76次/min，室上性早搏7 303個?？紤]診斷為“室上性早搏，心悸病”，證屬氣陰兩虛，兼見瘀熱，治以益氣養(yǎng)陰，活血清熱之劑，方藥如下：太子參15 g，刺五加15 g，茯苓12 g，生地15 g，麥冬15 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，生梔子10 g，淡竹葉10 g，瓜蔞皮15 g，杏仁10 g，火麻仁10 g。 7付，一日一劑水煎服。

二診：2014年9月18日，病人訴心悸、憋氣、乏力諸癥減輕，偶作前胸后背走竄痛，噯氣覺舒，便溏，3～5次/日，余未訴明顯不適，舌暗紅苔薄白，脈弦細。治守上方去杏仁、火麻仁，加生黃芪30 g、天冬20 g、山藥15 g、川楝子10 g以加強益氣養(yǎng)陰，行氣止痛及護脾之功，予14付，一日一劑水煎服。病人服藥5 h后前壁內(nèi)側(cè)出現(xiàn)點狀紅色斑疹，伴瘙癢，遂停服中藥，就診于皮膚科，考慮為過敏所致皮疹，予口服抗過敏藥物，皮疹瘙癢消失。后考慮皮疹與飲食有關(guān)，繼服原中藥湯劑，藥后皮疹再現(xiàn)如前，遂考慮皮疹與口服中藥有關(guān)。病人于初診方中每日漸次加入二診新增中藥天冬、山藥、川楝子、生黃芪，以明確過敏藥物。最終至加入黃芪后皮疹復(fù)現(xiàn)，去除黃芪服用無過敏反應(yīng)，明確病人為黃芪水煎劑口服過敏。之后再診，棄用黃芪，未再出現(xiàn)過皮疹。

2 討 論

黃芪性味平和，口服黃芪煎劑致過敏反應(yīng)病例較少，查閱相關(guān)文獻共有報道13篇，涉及病人12例[1-13]，加該病例，共13例，其中女性7例，男性6例；年齡在20歲～70歲，2例未提及年齡。原發(fā)病多樣，包括非霍奇金淋巴瘤、腦血栓后遺癥、糖尿病、慢性前列腺炎、慢性腎炎、支氣管哮喘、心律失常等，均有乏力、體倦等氣虛之癥。既往有過敏史者6例，無過敏史3例，4例未提及過敏史。其中2例黃芪注射液過敏，改為口服黃芪煎劑后仍有過敏，2例曾有口服黃芪過敏史，醫(yī)者主觀認為黃芪過敏少見，病人描述有誤而堅持用藥，導(dǎo)致病人再次過敏。11例病人黃芪用量10 g～50 g，1例初始黃芪用量60 g，復(fù)診加至90 g，加至120 g時發(fā)生過敏，1例病人劑量不詳。病人發(fā)生過敏反應(yīng)的時間從用藥后半小時到連續(xù)服藥4月不等，癥狀均以皮膚過敏為主，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，顏面、胸腹、腰背及四肢均有發(fā)生，可伴有腹痛、腹瀉，口唇及下肢水腫，原發(fā)疾病加重等。2例病人予藥物斑貼試驗明確過敏源，11例病人通過藥物加減變化確診黃芪過敏，所有病人均停藥或加用抗過敏藥物后癥狀緩解至消失。

引發(fā)藥物過敏反應(yīng)的相關(guān)因素包括年齡、性別、遺傳因素、基礎(chǔ)并發(fā)疾病、用藥順從性以及藥物化學(xué)性質(zhì)、劑型、給藥途徑、給藥劑量、給藥方式[14]等。從上述病例報道中可以看出，口服黃芪煎劑致過敏病例無明顯性別及年齡傾向，遺傳因素未有文獻提及，與基礎(chǔ)疾病無特別關(guān)聯(lián)。報道案例中有2例長時間服用黃芪煎劑，1例病人逐漸加大用量才出現(xiàn)過敏，提示黃芪水煎劑致過敏反應(yīng)可能有延遲性，臨床工作者對長時間服用黃芪煎劑癥狀平穩(wěn)者，也不能掉以輕心。2例有黃芪注射液過敏史，改為口服煎劑仍有可能引起過敏，提示此類病人應(yīng)謹慎使用黃芪類藥物，必要時可做皮膚斑貼試驗、皮膚實驗、藥物激發(fā)試驗等。2例病例中醫(yī)者對病人過敏史描述不以為意，導(dǎo)致病人再次出現(xiàn)黃芪過敏，可見臨床醫(yī)生對藥性平和中藥黃芪煎劑致過敏現(xiàn)象沒有引起足夠重視。

黃芪作為性味平和、無毒性作用的常用中藥，也時有過敏反應(yīng)報道，提示應(yīng)用任何“平和”藥物，都應(yīng)當詳細詢問病人過敏史，對疑似不良事件應(yīng)高度重視，必要時完善相關(guān)檢查，保證醫(yī)療安全。

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[2] 腰向穎，王曉靜，葛麗英.口服黃芪煎劑致過敏反應(yīng)一例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(5)：67-68.

[3] 劉昱.中藥黃芪口服致剝脫性角質(zhì)松解癥1例[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(7)：1251.

[4] 王昕旭.黃芪、當歸致過敏現(xiàn)象分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(7)：8.

[5] 王昕旭.黃芪、當歸入煎劑致過敏反應(yīng)1例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(9)：1227.

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[11] 溫汝良.黃芪致固定性紅斑型藥疹1例報告[J].新中醫(yī)，1994，26(s1)：74.

[12] 李延超.張宗舉.口服黃芪引起皮膚過敏反應(yīng)[J].上海中醫(yī)藥雜志，1992，26(7)：29.

[13] 黃紹澤.黃芪引起過敏反應(yīng)一例報導(dǎo)[J].四川中醫(yī)，1987，5(8)：46-47.

[14] 林明寶.中藥引發(fā)過敏反應(yīng)的危險因素及中成藥致敏成分研究[D].浙江：浙江大學(xué)藥學(xué)院，2013：18-21.

(本文編輯王雅潔)

教育部“創(chuàng)新團隊發(fā)展計劃”——中醫(yī)藥防治心血管疾病研究(No.IRT1276)；天津市中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(天津300193)，E-mail：uglyduckingwang@163.com；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

毛靜遠，E-mail:JYmao@126.com.

R593.1 R289.5

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.044

1672-1349(2016)21-2589-02

2016-02-24)

引用信息：王時望，王賢良，毛靜遠.黃芪水煎口服致過敏反應(yīng)1例啟示[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2589-2590.