郭蘊(yùn)萍，張國棟，石學(xué)敏，張澤全

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醒腦開竅法合手針治療中風(fēng)偏癱臨床觀察

郭蘊(yùn)萍1，張國棟1，石學(xué)敏2，張澤全3

目的 觀察醒腦開竅法和手針治療中風(fēng)偏癱的療效。方法 醒腦開竅法與手針合用治療腦卒中后偏癱病人，將80例病人隨機(jī)分為治療組即醒腦開竅合手針組和對照組即傳統(tǒng)體針療法。結(jié)果 治療組在中風(fēng)偏癱病人的肢體肌力恢復(fù)上，明顯優(yōu)于對照組治療，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醒腦開竅法合手針在治療腦中風(fēng)后偏癱病人的肌力及肢體運(yùn)動功能恢復(fù)中，療效確切。

中風(fēng)偏癱；醒腦開竅法；手針；肌體肌力；恢復(fù)

“醒腦開竅法”是由石學(xué)敏院士根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，結(jié)合大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)立的一套用于腦卒中后的特色針刺手法，與傳統(tǒng)的中風(fēng)針刺治療相比，石院士選用陰經(jīng)穴位為主，由陰引陽，是為醒腦開竅的特色。形成了“內(nèi)關(guān)、人中、三陰交”為主穴，“極泉、尺澤、委中”為配穴的“開竅啟閉、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎”的醒腦開竅大法?！笆轴槨眲t為著名糖尿病專家張澤全教授經(jīng)過30年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立的采用手部穴位為主的安全有效新針法，治療中風(fēng)后遺癥半身不遂見效快，效果好，療程短。兩種方法對于中風(fēng)后肢體活動不利的病人均有明顯的作用，但臨床中少見有將醒腦開竅與手針結(jié)合運(yùn)用于中風(fēng)偏癱治療的相關(guān)研究，因此，筆者在臨床老師們的帶領(lǐng)下，進(jìn)行了相關(guān)的臨床治療和觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及山西廣濟(jì)醫(yī)院的門診病人80例。治療組40例，女性18例，男性22例，年齡40歲～72歲，病程15 d～60 d。對照組40例，女性17例，男性23例；年齡42歲～72歲；病程18 d～56 d。兩組性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》、《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中《動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞》和《腔隙性腦梗塞》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)磁共振成像(MRI)或頭顱CT確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次發(fā)病偏癱病人；年齡40歲～80歲；發(fā)病期限為一周到3個月，性別不限；上下肢肌力Ⅰ級～Ⅲ級以內(nèi)；神志清楚，生命體征穩(wěn)定，且無其他嚴(yán)重合并癥；臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)中肢體功能缺損累計>10者；病人或其家屬簽署知情同意書，愿意接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 按經(jīng)CT、MRI、ECG或其他檢查證實(shí)由腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并心房顫動引起腦梗死者；短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作者；合并有肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病類病人；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，昏不識人，無法進(jìn)行正常的交流的病人；不能配合康復(fù)訓(xùn)練者；伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變且影響肢體運(yùn)動功能的病人。

1.5 脫落標(biāo) 納入病人在治療過程中，因各種原因而不能完成治療的均為脫落病例。

1.6 治療方法 治療組采用醒腦開竅法合手針[2]，醒腦開竅法取穴，主穴為：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴為：極泉、尺澤、委中；配穴為：合谷、風(fēng)池等。手針穴位，主穴：夾脊、3區(qū)B穴、4區(qū)B穴、4區(qū)C穴、3區(qū)C穴；輔穴：頰車、風(fēng)池、5區(qū)A穴、3區(qū)C穴。針刺手法是根據(jù)醒腦開竅主穴量法要求[2]，即內(nèi)關(guān)穴采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，進(jìn)針1.0～1.5寸深，手法持續(xù)3 min。人中穴：用雀啄手法，向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，將針向一個方向捻轉(zhuǎn)360度，以病人眼球濕潤或流淚為度。三陰交穴用提插補(bǔ)法，針沿脛骨后緣皮膚呈45度角方向斜向后刺入，深1～1.5寸，行重插輕提補(bǔ)法，以病人下肢連續(xù)抽動三次為度。極泉穴針刺進(jìn)針1～1.5寸，提插瀉法，以上肢抽動三次為度。尺澤穴同極泉穴。委中穴則直腿抬高取穴，1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動三次為度。合谷進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以手指抽動為度。

在手部的第三與第四掌骨間，為3區(qū)，在掌骨近側(cè)端腕掌關(guān)節(jié)至掌骨遠(yuǎn)側(cè)端掌指關(guān)節(jié)之間劃分3等分，從腕掌關(guān)節(jié)開始，分別為3A，3B，3C穴位。在第四與第五掌骨間，為4區(qū)。在掌骨近側(cè)端腕掌關(guān)節(jié)至掌骨遠(yuǎn)側(cè)端掌指關(guān)節(jié)之間劃分3等分，從腕掌關(guān)節(jié)開始，分別為4A，4B，4C穴位。在第五掌關(guān)節(jié)后側(cè)，為5區(qū)、在掌骨近側(cè)端腕掌關(guān)節(jié)至掌骨遠(yuǎn)側(cè)端掌指關(guān)節(jié)之間劃分3等分，從腕掌關(guān)節(jié)開始，分別為5A，5B，5C穴位。取3B，3C，4B，4C，5A穴，均從手背直刺進(jìn)針，針感以局部酸麻脹傳達(dá)手指。行針1 min，留針20 min。治療以10 d為一個療程，間隔2 d～3 d，治療3個療程。

對照組，用傳統(tǒng)體針療法。上肢癱瘓取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、伏兔、足三里、絕骨、太沖等。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，療程間隔2 d～3 d，治療3個療程。

1.7 評價標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患側(cè)肢體功能恢復(fù)正常，生活能夠自理，并能參加一般勞動，肌力恢復(fù)至Ⅴ級者，能作抵抗運(yùn)動。顯效：生活大部分自理，患側(cè)肢體功能顯著改善，肌力提高2級～3級，或上肢和(或)下肢的肌力提到至Ⅳ級者，能作抵抗運(yùn)動，但不及常人者。好轉(zhuǎn)：肢體活動有部分改善，肌力在原有基礎(chǔ)上有提高1級～2級，但肌力仍為Ⅲ級以內(nèi)，不能作抵抗運(yùn)動者。無效：經(jīng)2個療程治療，癥狀及肌力改善不明顯者。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組均為治療中風(fēng)偏癱的有效方法，但治療組療程短，見效快，顯效率明顯優(yōu)于對照組，更有利于提高病人的生活質(zhì)量。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

“醒腦開竅針刺法”是由石學(xué)敏院士在分析各醫(yī)家經(jīng)典論述基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立的一套獨(dú)特有效的針刺方法。將中風(fēng)病因病機(jī)概括為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，運(yùn)用“醒腦開竅，補(bǔ)益肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)”的方法，治療中風(fēng)疾病中神不導(dǎo)氣，肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)阻滯等神志障礙及肢體運(yùn)動障礙癥狀。醒腦開竅針法治療中風(fēng)病的作用機(jī)制表明[3]，該針法可提高中風(fēng)病病人血中前列環(huán)素活性、降低血栓素活性，改善血管順應(yīng)性，降低血管阻力；可提高神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激能力，增強(qiáng)腦組織的修復(fù)能力；可使病灶側(cè)的神經(jīng)細(xì)胞的活動性增強(qiáng)，改善腦功能；可改善腦血流動力學(xué)及血液流變性，提高腦組織的抗氧化能力。

手具有復(fù)雜精細(xì)的結(jié)構(gòu)及靈敏的感覺，因手指尖的觸覺靈敏度最大，手指的神經(jīng)中樞在大腦皮質(zhì)功能的區(qū)域面積，僅大拇指的運(yùn)動區(qū)域就相當(dāng)于腿運(yùn)動的10倍，刺激手部相應(yīng)的穴位和壓痛點(diǎn)，可以直接影響大腦皮層，調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和機(jī)體免疫防護(hù)系統(tǒng)。手針針刺可激發(fā)大腦特定區(qū)域獲得平衡，清除自由基，雙向調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，可用于降糖，鎮(zhèn)痛，提高免疫力等[4]。

將醒腦開竅法合手針共同用于腦卒中后偏癱病人的治療，效果比單一的一種治療方法更明顯，因此二者可以共同用于腦血管病后期的肢體恢復(fù)治療，可縮短病程，提高療效。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，9(6)：379．

[2] 石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學(xué)出版社，2007：1.

[3] 石學(xué)敏.石學(xué)敏實(shí)用針灸[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：10.

[4] 張澤全.泰銘手針[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1.

(本文編輯王雅潔)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 2013級研究生(天津300000)； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3山西廣濟(jì)醫(yī)院

石學(xué)敏，E-mail： tjdrshi@msn.com

R743.3 R255.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.041

1672-1349(2016)21-2584-02

2016-03-23)

引用信息：郭蘊(yùn)萍，張國棟，石學(xué)敏.醒腦開竅法合手針治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2584-2585.