金蘇華 王斌 翟麗娜

3.0T磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描對小腎癌的診斷價值

金蘇華 王斌 翟麗娜

目的探討高場磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描對小腎癌的診斷價值,以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。方法采用GE 3.0T MR掃描儀對15例小腎癌患者行常規(guī)平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描,所有患者經(jīng)手術(shù)治療并取得病理結(jié)果。結(jié)果15例患者術(shù)后病理均診斷為透明細(xì)胞癌,其中單側(cè)發(fā)病13例,雙側(cè)發(fā)病2例。15例患者中T1WI表現(xiàn)為等或低信號,T2WI表現(xiàn)為高信號13例,低信號2例,DWI序列中等高信號13例,低信號2例。動態(tài)增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為富血供,動脈期強(qiáng)化,靜脈期及實質(zhì)期退出2例,余13例實質(zhì)期持續(xù)強(qiáng)化,假包膜顯示清晰9例。結(jié)論小腎癌磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)有一定的特征性,對指導(dǎo)臨床手術(shù)有重要作用。

小腎癌；動態(tài)增強(qiáng)掃描；磁共振成像

小腎癌是一種預(yù)后相對較好的腎臟惡性腫瘤,對小腎癌的界定學(xué)術(shù)界觀點(diǎn)不同,大部分學(xué)者主張將直徑<3cm稱為小腎癌［1］,亦有報道將直徑<4cm稱為小腎癌［2］,隨著磁共振技術(shù)的迅速發(fā)展,動態(tài)增強(qiáng)掃描作為診斷小腎癌的輔助手段,越來越受到重視,作者收集有完整臨床資料,并經(jīng)手術(shù)后病理證實<3cm的小腎癌患者15例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年4月本院15例小腎癌患者的完整資料并進(jìn)行回顧性分析,所有患者術(shù)前1周內(nèi)均行磁共振檢查,且所有病灶均經(jīng)手術(shù)病理證實為透明細(xì)胞癌,病灶均<3cm。其中男7例,女8例,年齡38～79歲,平均年齡56歲。單側(cè)發(fā)病13例,雙側(cè)發(fā)病2例。體檢或其他疾病就診發(fā)現(xiàn)病灶11例,腰背部不適就診4例,均無明顯血尿及疼痛。

1.2 檢查方法 采用GE 3.0T Signa HDX 磁共振掃描儀,8通道腹部相控陣線圈加呼吸門控。主要掃描參數(shù)為軸位壓脂T2WI(TR 6667 ms,TE 102.7 ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,FOV 36,矩陣288×224)。T1雙回波(正向位TR 140 ms,TE 2.3 ms,反向位TR 140 ms,TE 5.8 ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,FOV 36,矩陣288×192)。DWI序列(B值0～800 s/mm,TR 2000 ms,TE 63.2 ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,FOV 36,矩陣128× 130)。動態(tài)增強(qiáng)掃描采用冠狀3D-LAVA序列(TR 4.8 ms,TE 1.5 ms,層厚5.0mm,層間距0.5mm,FOV 38)。使用雙筒注射器,自肘正中靜脈注射,注射速度1.8ml/s,劑量0.2ml/kg,注射對比劑GD-DTPA,并增加生理鹽水20ml,采用脂肪飽和技術(shù),獲得圖像,傳入AW4.4工作站進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

15例患者中單側(cè)發(fā)病13例,左腎7例,右腎6例。雙側(cè)發(fā)病2例,其中1例左側(cè)2處病灶,右側(cè)1處病灶。所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實為透明細(xì)胞癌,15例病例T1WI表現(xiàn)為等或低信號,T1雙回波反向位有1例病灶為相對低信號,抑脂T2WI表現(xiàn)為高信號13例,低信號2例,DWI序列中等高信號13例,低信號2例,動態(tài)增強(qiáng)掃描均為富血供,表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化,其中靜脈期及實質(zhì)期退出2例,余13例未見明顯退出,實質(zhì)期仍不均勻強(qiáng)化,假包膜陽性征9例。

3 討論

腎癌即腎細(xì)胞癌,起源于近曲小管的上皮細(xì)胞,是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,占腎惡性腫瘤的85%～95%［3,4］。由于腫瘤較小,患者很少有明確的臨床表現(xiàn),因此影像診斷方法是重要的檢查手段,隨著MR技術(shù)的發(fā)展,對于提高小腎癌的診斷及鑒別診斷率有一定的臨床意義［5］,且對于碘對比劑過敏及腎功能衰竭患者亦為首選。

3.1 小腎癌平掃信號復(fù)雜多樣,文獻(xiàn)報道［6］,根據(jù)腎癌的組織結(jié)構(gòu)將其分為實性、乳頭型、小管型和囊性。非乳頭型多為T1中、低信號,T2高信號。而乳頭型相反,T2均為低信號,其中可有出血、壞死或含鐵血黃素沉積,也可無上述病理改變。因此,尚不能通過其信號特點(diǎn)對腎癌與其他腎實性腫瘤進(jìn)行鑒別,而磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描可以在腎臟灌注的不同期相評價腫塊的血管化程度,通常在動脈期表現(xiàn)為高信號,在腎實質(zhì)期信號降低,而腫塊壞死期不強(qiáng)化容易顯示［7,8］。

3.2 小腎癌大部分為富血供腫瘤,Scialpi等［9］將腫瘤強(qiáng)化程度高于腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度定義為富血供腫瘤,認(rèn)為多期動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于腎內(nèi)占位的定性診斷。還有文獻(xiàn)認(rèn)為［10］,部分<1cm或更小的富血供腎癌強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)相近時,動脈期不容易顯示,容易漏診。腎實質(zhì)期能彌補(bǔ)動脈期的不足,對動脈期不易檢出病例,特別是腎髓質(zhì)內(nèi)少血供占位性病變及較小病變,腎實質(zhì)期有助于病變的檢出和對腫瘤輪廓及侵及范圍的評價。本組病例均為富血供,靜脈期及實質(zhì)期退出2例,實質(zhì)期不同程度強(qiáng)化13例。

3.3 小腎癌大多數(shù)都有假包膜,是腎癌膨脹性生長、壓迫周圍腎實質(zhì)而發(fā)生纖維化形成的。有文獻(xiàn)認(rèn)為［11］,假包膜是癌細(xì)胞惡性程度和浸潤性低的表現(xiàn),同時也是防止腫瘤細(xì)胞局部浸潤擴(kuò)散的保護(hù)機(jī)制,亦是小腎癌實施保留腎單位手術(shù)選擇切緣厚度可行性及安全性重要依據(jù),腎癌假包膜在T1WI和T2WI均顯示為圍繞腫塊的低信號帶,尤以T2WI顯示清晰,本組T2WI顯示假包膜病例6例,在動態(tài)增強(qiáng)實質(zhì)期顯示共12例,其余3例病灶均<1.0cm,各序列均未見明顯假包膜。

綜上所述,磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描對小腎癌的檢出和診斷有重要的臨床價值,在一定程度上反映了小腎癌的血管發(fā)生、血供及假包膜的顯示等病理情況,較常規(guī)掃描更確切,對指導(dǎo)臨床治療和手術(shù)方案的制定提供更有利的影像學(xué)依據(jù)。

［1］Luciani LG,Cestari R,Tallarigo C.Incidental renal cell carcinomaage and stage characterization and clinical implications: study of 1092 patients (1982-1997).Urology,2000,56(1):58-62.

［2］Lee CT,Katz J,Shi W,et al.Surgical management of renal tumors 4cm.or less in a contemporary cohort.Journal of Urology,2000,163(3):730-736.

［3］程勁松,李鏑,王海屹,等.磁共振T2WI結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像對小腎癌亞型的診斷價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(6): 427-430.

［4］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993: 490-491.

［5］王忠堯,康新立,岑松.小腎癌的臨床特點(diǎn).現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2013,5(2):109-112.

［6］Hiroshi Shinmoto MD,Yuji Yuasa MD,Akihiro Tanimoto MD,et al.Small renal cell carcinoma: MRI with pathologic correlation.Journal of Magnetic Resonance Imaging,1998,8(3):690-694.

［7］周康榮,陳祖望.體部磁共振圖像.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1031-1061.

［8］Oto A,Herts BR,Remer EM,et al.Inferior vena cava tumor thrombus in renal cell carcinoma: staging by MR imaging and impact on surgical treatment.American Journal of Roentgenology,1998,171(6):1619-1624.

［9］Scialpi M,Di MA,Midiri M,et al.Small renal masses: assessment of lesion characterization and vascularity on dynamic contrastenhanced MR imaging with fat suppression.American Journal of Roentgenology,2000,175(3):751-757.

［10］關(guān)建中,田建明,陸建平,等.MRI動態(tài)增強(qiáng)在小腎癌診斷中的價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(8):601-603.

［11］姜元軍,宮大鑫,楊春明,等.不同切緣厚度的保留腎單位手術(shù)對小腎癌的療效對比分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(6):1215-1217.

Diagnostic value by 3.0T magnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma

JIN Su-hua,WANG Bin,ZHAI Li-na.Magnetic Resonance Imaging Room,Inner Mongolia Forestry General Hospital,Hulun Buir 022150,China

ObjectiveTo investigate diagnostic value by high field magnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma.MethodsGE 3.0T MR scanner was applied for conventional plain scan and dynamic enhancement scan in 15 patients with small renal cell carcinoma.All patients received operation treatment,which provided pathological outcome.ResultsAll the 15 cases had postoperative pathological diagnosis as clear cell carcinoma,along with 13 unilateral cases and 2 bilateral cases.T1WI showed equal or low signal in all 15 cases,while T2WI showed high signal in 13 cases and low signal in 2 cases.There were 13 cases with high signal in DWI sequence and 2 cases with low signal.All cases had dynamic enhancement scan manifestation as abundant blood supply and arterial heterogeneous enhancement.There were 2 discharged cases in venous and parenchymal phase,and the other 13 cases had continuous enhancement,along with clear pseudocapsule in 9 cases.ConclusionMagnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma contains certain features,and it shows important effect to guide clinical operation.

Small renal cell carcinoma; Dynamic enhancement scan; Magnetic resonance imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.007

2016-10-27］

022150 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院磁共振室