張錫蘭

慢性丙型病毒性肝炎應(yīng)用自體樹突狀細(xì)胞回輸治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

張錫蘭

探討自體樹突狀細(xì)胞(DC)回輸治療在慢性丙型病毒性肝炎(丙肝)治療過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),它包括采血前、采血中、采血后、治療中、治療后共五個(gè)方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理過程中,在嚴(yán)格無菌操作的前提下,通過不斷加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的宣教,對(duì)患者進(jìn)行充分的、針對(duì)性的心理指導(dǎo),依據(jù)不同患者的病情,做好各環(huán)節(jié)的護(hù)理措施,這是DC回輸過程中尤為重要的環(huán)節(jié),并對(duì)提高患者的治療依從性有著重要的意義。

慢性丙型病毒性肝炎；自體樹突狀細(xì)胞回輸；免疫療法；不良反應(yīng)；護(hù)理

DC是人體內(nèi)最主要的抗原遞呈細(xì)胞,它來源于骨髓,在細(xì)胞免疫中起重要作用,它能激發(fā)機(jī)體對(duì)病原體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。細(xì)胞免疫治療是一種通過提高人體自體自身免疫功能,達(dá)到提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期的治療方法［1］。因此通過培養(yǎng)致敏成抗HCV-DC回輸,有助于消除體內(nèi)的HCV,本科2010年1月～2015年12月在慢丙肝患者應(yīng)用自體DC回輸治療35例,共進(jìn)行了105次DC回輸治療,平均每人回輸治療3次,均取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2015年12月,本科共收治慢丙肝符合DC回輸條件的患者35例,其中男25例,女10例,年齡40～60歲,平均年齡(50.5±3.3)歲,做DC回輸105次,平均每人回輸3次。

1.2方法

1.2.1DC采集方法 DC細(xì)胞治療通過采集外周血,從中分離出細(xì)胞,進(jìn)行體外誘導(dǎo)培養(yǎng),再給患者進(jìn)行靜脈回輸三個(gè)部分。患者及其家屬簽署知情同意書后,實(shí)驗(yàn)室專員協(xié)助臨床專門的專職護(hù)理人員共同采集外周靜脈血50～100 ml,并在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞的分離、誘導(dǎo)、培養(yǎng)、激活獲得所需細(xì)胞,培養(yǎng)過程由本院生物細(xì)胞治療中心完成。1周后再由專職回輸護(hù)士取回培養(yǎng)成熟的DC細(xì)胞液進(jìn)行靜脈回輸。

1.2.2DC的回輸方法 自體細(xì)胞的回輸在普通病房進(jìn)行,由專職的回輸護(hù)士取回后,將DC回輸液200 ml進(jìn)行緩慢回輸,開始時(shí)保證輸液速度要慢30滴/min,15 min調(diào)節(jié)滴速為40滴/min,30 min以后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min。注意密切觀察患者的意識(shí)、神志、脈搏、體溫、呼吸的變化,患者出現(xiàn)不適癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生做出正確的護(hù)理措施?；剌斖旰笥蒙睇}水沖管,從而保證DC回輸液全部輸入患者體內(nèi)。

2 結(jié)果

35例患者平均每人回輸治療3次,共105次,采血過程順利,未發(fā)生穿刺點(diǎn)紅、腫、淤血現(xiàn)象。輸注結(jié)束后僅1例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),出現(xiàn)低熱、皮疹。肌內(nèi)注射25 mg鹽酸異丙嗪,30 min后患者皮疹消退,皮膚恢復(fù)正常,患者未出現(xiàn)胸悶、心慌等不良反應(yīng)。回輸不良反應(yīng)率為2.8%。

3 護(hù)理

3.1采血前的護(hù)理 慢丙肝患者病程長(zhǎng)、易反復(fù)、遷延不愈,患者往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間治療,很容易形成心理上極大的壓力,因此對(duì)于做DC治療的患者,最突出的心理特點(diǎn)是擔(dān)心治療的有效性和安全性。作為護(hù)理人員,一定要在患者采血前對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)和宣教,充分運(yùn)用專業(yè)的理論知識(shí),向其詳細(xì)講解細(xì)胞治療的方法、目的、意義以及細(xì)胞自體回輸前后的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng),并結(jié)合成功病例進(jìn)行現(xiàn)身講解,讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)治療的意義,以取得信任,達(dá)到更好的臨床效果。

3.2采血時(shí)的護(hù)理 采集前護(hù)理人員應(yīng)核對(duì)患者的治療申請(qǐng)單和知情同意書,囑患者放松緊張心理,選擇血管彈性好、粗、直、無靜脈瓣、周圍皮膚完好無疤痕的大靜脈血管作為穿刺點(diǎn),采血過程中嚴(yán)格三查八對(duì),遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,始終與患者進(jìn)行溝通交流,觀察患者的病情及心理變化特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)患者有任何不適癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3采血后的護(hù)理 采血后,使用止血棉球局部按壓5～10 min,保持局部皮膚清潔、干燥,囑患者穿刺側(cè)肢體勿提重物或過度活動(dòng),采血結(jié)束后床邊觀察30 min后,患者未出現(xiàn)不適癥狀才能離開采集室返回病房?；剌斍皩?duì)患者來說是一個(gè)漫長(zhǎng)的等待過程,患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮和期望值過高的心理問題,應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,及時(shí)給予疏導(dǎo),緩解其心理壓力,保證患者能夠積極配合治療。

3.4治療中的護(hù)理 輸注前由兩名專業(yè)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的三查八對(duì),確認(rèn)無誤后進(jìn)行回輸,輸注時(shí)選用一次性輸血器,每間隔10～15 min晃動(dòng)自體回輸液,嚴(yán)格控制輸注速度。密切觀察患者的自身反應(yīng)情況,如有不適通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。

3.5治療后的護(hù)理 患者自體樹突狀細(xì)胞回輸后發(fā)生不良反應(yīng)的很少,在臨床工作中通常會(huì)發(fā)生以下幾種情況需引起重視。①發(fā)熱：發(fā)熱是最為常見的反應(yīng)。一般發(fā)生在回輸治療后1～4 h,體溫一般≤38℃,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑協(xié)助患者臥床休息,囑患者多飲水,進(jìn)清淡易消化飲食,少食多餐,注意保暖,安慰患者,解除其緊張情緒 ,積極配合治療。4～6 h體溫會(huì)逐漸將至正常。若體溫＞38℃,需立即通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。②皮膚潮紅、蕁麻疹一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生,并保持皮膚清潔干燥,勿抓撓皮膚,并采取必要的措施對(duì)癥處理,尤其注意觀察患者有無呼吸困難的發(fā)生,預(yù)防過敏性休克等嚴(yán)重情況的發(fā)生。③穿刺處紅腫、淤血,首先做好解釋工作,耐心地安慰患者,緩解其緊張焦慮恐懼的心理。局部敷一4 cm×6 cm的水膠體透明敷貼,促進(jìn)局部紅腫、淤血的吸收,保持局部清潔,從而避免穿刺處感染。

4 小結(jié)

自體樹突狀細(xì)胞回輸治療是HCV治療的一種較新的輔助治療手段,在慢丙肝的細(xì)胞免疫治療中起重要作用,回輸治療的護(hù)理工作是保證治療成功的關(guān)鍵,該治療最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱、皮疹、穿刺處紅、腫、淤血等［2］。有效的護(hù)理措施可以明顯減少不適癥狀的發(fā)生率。整個(gè)治療過程中,重點(diǎn)是患者的心理護(hù)理及DC回輸治療期間的護(hù)理,通過有效的心理指導(dǎo),能夠消除其緊張恐懼心理,幫助患者積極配合治療,對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確處理,從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

［1］何志惠,桑圣剛,洪濤,等.DC-CIK細(xì)胞治療對(duì)晚期惡性腫瘤患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響.腫瘤預(yù)防與治療,2013,15(4): 213-215.

［2］賈雅麗,陳穎,趙光春.DC—CIK細(xì)胞過繼免疫治療病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2009,23(23):2119-2120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.168

2016-05-13］

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