楊波

手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療

楊波

目的分析手指鈍性離斷傷采用斷指再植手術(shù)治療的效果。方法30例手指鈍性離斷傷患者, 均采用顯微斷指再植手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察其療效。結(jié)果30例患者斷指再植成活率為90.0%, 斷指再植失敗率為10.0%。結(jié)論對(duì)手指鈍性離斷傷患者采用顯微斷指再植手術(shù)治療, 加強(qiáng)手術(shù)每個(gè)步驟的仔細(xì)、準(zhǔn)確操作, 同時(shí)進(jìn)行血管危象預(yù)防, 可有效提高患者斷指再植的成活率, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

手指；鈍性離斷傷；斷指再植；療效

手指鈍性離斷傷臨床比較常見(jiàn), 它是由于外部因素導(dǎo)致患者手指發(fā)生離斷而造成的一種創(chuàng)傷, 包括擠壓、機(jī)械繳傷或鋸傷等。手指鈍性離斷傷需要及時(shí)進(jìn)行治療, 若延誤治療可導(dǎo)致患者的斷指失去正?；顒?dòng)功能, 影響其日后的工作或生活活動(dòng)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 顯微手術(shù)方法逐步被廣泛應(yīng)用到臨床治療中, 對(duì)手指鈍性離斷傷的治療并取得了顯著療效, 本文就本院30例手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行顯微斷指再植手術(shù)治療的探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的30例手指鈍性離斷傷患者, 男24例, 女6例, 年齡19～60歲, 平均年齡(39.51±10.28)歲；其中擠壓致傷5例, 撕裂致傷2例, 機(jī)械繳傷15例, 電鋸致傷8例；拇指離斷傷7例,食指離斷傷13例, 中指離斷傷6例, 環(huán)指離斷傷2例, 小指離斷傷2例。

1.2方法 30例患者均采用顯微斷指再植手術(shù)方法進(jìn)行治療, 先取低分子右旋糖酐氨基酸注射液500 ml、蓑若堿肌內(nèi)注射液10 mg給患者進(jìn)行靜脈注射治療, 之后采用臂叢麻醉法進(jìn)行麻醉, 于上臂處扎好止血帶, 對(duì)行遠(yuǎn)端斷指手術(shù)者用2%的利多卡因麻醉, 藥物起效后開(kāi)始手術(shù)。①清創(chuàng)：先對(duì)患者創(chuàng)傷手指進(jìn)行徹底清理, 在顯微鏡觀察下將創(chuàng)面殘存污染物和異物徹底處理, 將創(chuàng)傷損害的壞死肌肉組織清除, 操作中注意輕柔、詳細(xì)和利落, 嚴(yán)格避免碰觸神經(jīng)和血管, 視野清晰后用無(wú)損傷縫線標(biāo)記好損傷部位的神經(jīng)和血管。②重建骨性支架：對(duì)未出現(xiàn)關(guān)節(jié)處骨折的情況, 縫合前可將少部分折斷骨質(zhì)去除, 取克氏針、髓內(nèi)針和鋼絲進(jìn)行骨質(zhì)固定,去除折斷骨質(zhì)可避免損傷神經(jīng)和血管；對(duì)發(fā)生于關(guān)節(jié)處骨折或在關(guān)節(jié)間隙發(fā)生指離斷的患者, 固定時(shí)應(yīng)最大限度的保留損傷關(guān)節(jié)面, 盡可能促使斷指術(shù)后具備活動(dòng)能力。③修復(fù)肌腱和關(guān)節(jié)韌帶：將損傷手指的肌腱、關(guān)節(jié)韌帶和側(cè)腱束等組織進(jìn)行吻合, 吻合后縫合并確保操作的仔細(xì)和有效, 縫合的肌腱可成為血管床, 有效降低血管吻合時(shí)的損傷。④吻合血管：先對(duì)損傷動(dòng)脈血管進(jìn)行吻合, 若比較難找, 可將止血帶松解根據(jù)噴血斷進(jìn)行尋找, 確定后適當(dāng)將其游離進(jìn)行修復(fù)、整合, 保證血管的彈性、內(nèi)壁光整及噴血能力；對(duì)損傷手指遠(yuǎn)端血管的尋找非常重要, 為避免發(fā)生血管危象的不良狀況,需仔細(xì)找到遠(yuǎn)端血管與近端進(jìn)行吻合修復(fù), 并可根據(jù)近端血管的尋找軌跡尋找遠(yuǎn)端與之匹配的血管, 一旦發(fā)生血管缺損、管腔過(guò)細(xì)等不可吻合的情況, 則需進(jìn)行血管移植, 達(dá)到血管吻合匹配后進(jìn)行修復(fù)。⑤修復(fù)指神經(jīng)：上述操作完成后需對(duì)患處指神經(jīng)進(jìn)行修復(fù), 操作中應(yīng)采用無(wú)張力縫合法對(duì)神經(jīng)束膜和外膜進(jìn)行修復(fù), 若有需要可從患者手背或足背取神經(jīng)移植至患處。手術(shù)完成后, 取適量抗感染、抗凝血和抗痙攣等藥物給予患者使用, 并于8～12周后將克氏針取出, 同時(shí)進(jìn)行指部活動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)斷指再植手術(shù)治療后, 斷指再植成活的有27例, 成活率為90.0%；斷指再植失敗的有3例, 失敗率為10.0%, 其中因術(shù)后感染影響再植成活的有1例, 出現(xiàn)血管危象致遠(yuǎn)端手指壞死影響再植成活的有2例。

3 討論

手指鈍性離斷傷多由于外因造成手指發(fā)生不同程度的骨質(zhì)斷裂, 嚴(yán)重影響手指骨質(zhì)及軟組織的正常結(jié)構(gòu), 需及時(shí)進(jìn)行治療, 否則會(huì)出現(xiàn)手指障礙的不良情況［2］。本研究進(jìn)行了顯微斷指再植手術(shù)治療的探討, 結(jié)果30例患者斷指再植成活率為90.0%, 失敗率為10.0%, 療效顯著。在顯微斷指再植手術(shù)操作中, 為提高患者術(shù)后手指的活動(dòng)功能, 每個(gè)步驟必須仔細(xì)、認(rèn)真, 在清創(chuàng)過(guò)程中必須徹底將異物清除, 保證操作輕柔, 若異物清理不徹底或操作幅度過(guò)大, 對(duì)神經(jīng)和血管會(huì)造成損傷, 導(dǎo)致術(shù)后患者手指出現(xiàn)痙攣或栓塞的不良癥狀, 影響手部正?；顒?dòng)功能。在重建骨性支架時(shí)要注意仔細(xì)檢查手指離斷處是否在關(guān)節(jié)面, 若在關(guān)節(jié)面需盡量保留其損傷部位, 目的是盡量提高患者術(shù)后創(chuàng)傷手指的活動(dòng)功能。肌腱與關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)是為吻合血管做基礎(chǔ), 在整個(gè)斷指再植手術(shù)過(guò)程中, 吻合血管非常重要, 它是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,為避免發(fā)生血管危象等不良狀況, 并預(yù)防術(shù)后手指功能障礙,操作中必須加強(qiáng)對(duì)血管吻合的仔細(xì)程度, 本研究結(jié)果中就有10.0%患者發(fā)生失敗, 有6.7%是由于發(fā)生血管危象而引起再植失活。因此, 吻合血管操作中必須確保血管噴血功能、彈性及血管壁的光滑［3］, 縫合線的選擇及針距保持要加強(qiáng)注意；對(duì)出現(xiàn)血管張力較大、血管缺損或較細(xì)等與動(dòng)靜脈不能有效吻合的情況, 需及時(shí)進(jìn)行血管移植, 保證吻合度后進(jìn)行縫合,便可降低術(shù)后發(fā)生血管危象的幾率, 從而有效提高術(shù)后患者損傷手指的正常活動(dòng)功能。指神經(jīng)修復(fù)中注意神經(jīng)束膜與外膜的整合和修復(fù), 便可保證術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)效果。手術(shù)操作完成后, 臨床要提高斷指再植術(shù)的效率, 一定要根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況及早督促并教會(huì)其進(jìn)行指部活動(dòng)鍛煉, 不僅可促進(jìn)血液循環(huán)和活動(dòng)度, 而且可有效增強(qiáng)恢復(fù)效率。

總之, 對(duì)手指鈍性離斷傷患者采用顯微斷指再植手術(shù)治療, 確保操作的準(zhǔn)確和仔細(xì), 加強(qiáng)清創(chuàng)中的徹底和注意程度,提高血管吻合操作時(shí)的精準(zhǔn)性, 可有效對(duì)血管危象進(jìn)行預(yù)防,提高斷指再植成活率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高翔, 夏良政, 鄧英虎, 等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(9):111-112.

［2］馮科亮, 李愛(ài)紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(5):100-102.

［3］范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.025

2015-10-16］

130021 吉林省人民醫(yī)院手足外科