亞胺培南/西司他丁對(duì)重癥肺炎的降階梯治療療效分析

海紅艷

亞胺培南/西司他丁對(duì)重癥肺炎的降階梯治療療效分析

海紅艷

目的評(píng)價(jià)亞胺培南/西司他丁治療重癥肺炎的臨床療效。方法90例重癥肺炎患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各45例。均給予控制病因、支持治療,對(duì)照組經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素,觀察組給予亞胺培南/西司他丁降階梯治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果1周后,觀察組痊愈23例(51.11%)、顯效13例(28.89%)、進(jìn)步6例(13.33%)、無(wú)效3例(6.67%),總有效率為80.00%；對(duì)照組分別為17例(37.78%)、11例(24.44%)、8例(17.78%)、9例(20.00%),總有效率為62.22%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感染控制時(shí)間為(7.3±4.1)d,重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)停留時(shí)間為(10.8±3.4)d,住院時(shí)間為(17.4±5.2)d,對(duì)照組分別為(9.2±4.0)、(13.6±4.2)、(22.0±9.6)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論亞胺培南/西司他丁降階梯治療對(duì)重癥肺炎療效較好,可增加療效、縮短病程。

重癥肺炎；降階梯治療；亞胺培南/西司他丁

重癥肺炎是人類死亡常見(jiàn)病因之一,是學(xué)齡前兒童、重癥醫(yī)學(xué)科患者死亡首位病因,以小兒重癥肺炎為例,約3%～5%小兒肺炎可進(jìn)展為重癥肺炎,我國(guó)小兒肺炎年死亡約30萬(wàn)例［1］?？垢腥臼侵委熤匕Y肺炎的基本方法,降階梯治療是首選方法,無(wú)需等待藥敏、菌敏結(jié)果,可避免病情惡化,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),有研究顯示延遲24 h應(yīng)用抗生素是重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。但需注意的是,經(jīng)驗(yàn)性降階梯治療也可能存在失敗風(fēng)險(xiǎn),約10%的患者難獲顯著療效,首先使用強(qiáng)效抗生素可能引起二重感染、致耐藥菌株產(chǎn)生。亞胺培南/西司他丁是一種廣譜抗生素,是降階梯治療重癥肺炎的最常用藥物,本次研究試評(píng)價(jià)其治療重癥肺炎臨床療效,并分析療效影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2～12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診,無(wú)誤漏診；②年齡>18歲；③無(wú)藥物禁忌證；④社區(qū)獲得性肺炎；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②特殊體質(zhì)；③合并其他類型高致死性疾病,如心力衰竭；④入院前已接受抗生素治療。其中男50例、女40例,年齡20～84歲、平均年齡(57.4±11.4)歲。發(fā)病時(shí)間：春季發(fā)病30例、夏季發(fā)病16例、秋季發(fā)病17例、冬季發(fā)病27例。臨床表現(xiàn)：高熱21例、呼吸衰竭56例、酸堿電解質(zhì)紊亂31例、心律失常24例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)上升55例。合并高血壓48例、冠心病15例、糖尿病14例、慢性支氣管炎32例、慢性阻塞性肺疾病24例、支氣管哮喘11例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療,積極控制祛除病因、支持治療,包括鎮(zhèn)咳、排痰、低流量吸氧或機(jī)械通氣、補(bǔ)液、強(qiáng)心等。據(jù)醫(yī)院重癥肺炎病原學(xué)特征,選擇青霉素/第一、二代頭孢菌素聯(lián)合其他抗生素治療,覆蓋主要病原菌。72 h后,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果,選擇敏感抗生素治療,或若療效較好,持續(xù)用藥。

1.2.2 觀察組 不使用其他抗生素,給予亞胺培南/西司他丁0.5～1.0mg/次,3～4次/d,靜脈滴注時(shí)間>30min/次。72 h后,根據(jù)藥敏、菌敏結(jié)果降階梯調(diào)整用藥,選擇敏感抗生素治療,如對(duì)于支原體感染,首選阿奇霉素,若細(xì)菌檢查陰性,持續(xù)用藥3～5 d,改為抗菌譜狹窄的抗生素。每日查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原,調(diào)整抗生素應(yīng)用策略。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)臨床療效：痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與病原學(xué)檢查4項(xiàng)全部恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn),但有1項(xiàng)未完全恢復(fù)；進(jìn)步：治療后,病情有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：72 h后,病情無(wú)明顯改善或加重,死亡?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1周后,觀察組痊愈23例(51.11%)、顯效13例(28.89%)、進(jìn)步6例(13.33%)、無(wú)效3例(6.67%),總有效率為80.00%；對(duì)照組分別為17例(37.78%)、11例(24.44%)、8例(17.78%)、9例(20.00%),總有效率為62.22%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感染控制時(shí)間為(7.3±4.1)d,ICU停留時(shí)間為(10.8±3.4)d,住院時(shí)間為(17.4±5.2)d,對(duì)照組分別為(9.2±4.0)、(13.6±4.2)、(22.0±9.6)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

藥敏、菌敏所需時(shí)間較長(zhǎng),故經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素抗感染非常必要,經(jīng)驗(yàn)性治療可包括覆蓋用藥、階梯用藥。降階梯治療無(wú)需等待菌敏、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,可迅速改善肺部癥狀,抑制病情進(jìn)展,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。但有報(bào)道認(rèn)為首先使用強(qiáng)效抗生素可引起不良反應(yīng),使病情復(fù)雜化［2］。從本次研究來(lái)看,采用亞胺培南/西司他丁降階梯治療對(duì)重癥肺炎療效較好,相較于覆蓋用藥療效更好。不同地區(qū)下呼吸道感染病原學(xué)特征存在較大差異,我國(guó)約30%的重癥肺炎被誤診,約15%無(wú)法明確病因,部分患者使用抗生素?zé)o反應(yīng)［3］。亞胺培南/西司他丁是一種復(fù)合制劑,療效穩(wěn)定、藥效強(qiáng),療效有效率>80%。

但需注意的是,近年來(lái)我國(guó)重癥肺炎感染中耐青霉素肺炎鏈球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等耐藥菌數(shù)量顯著增多,非典型病原體、真菌感染明顯增加,應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用亞胺培南/西司他?。?］。醫(yī)院應(yīng)建立重癥肺炎特異性病原分布、藥敏特征用藥,盡量聯(lián)合用藥,以避免耐藥?？股乜芍虏涣挤磻?yīng),亞胺培南/西司他丁療效與用藥持續(xù)時(shí)間關(guān)系密切,需選擇合適的時(shí)機(jī)、劑量,在保證最小抑菌濃度前提下,適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間［4］。調(diào)整用藥時(shí),需避免盲目,若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果正確,對(duì)于已獲得顯著療效患者,也可持續(xù)用藥不更換藥物。

綜上所述,亞胺培南/西司他丁降階梯治療對(duì)重癥肺炎療效較好,可增加療效、縮短病程。

［1］何菊英.帕尼培南/倍他米隆的體外抗菌活性及其在呼吸系統(tǒng)感染患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)研究.第三軍醫(yī)大學(xué),2002.

［2］解鄭良,郭璐,劉躍建,等.重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡患者的臨床特征及死亡預(yù)測(cè)因素分析.華西醫(yī)學(xué),2015,30(9):1618-1620.

［3］劉震,劉啟蒙,趙麗,等.急診成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及分析.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,14(1);42-47.

［4］劉茂昌,葛苗苗,陳渝軍,等.美羅培南與亞胺培南/西司他汀治療重癥感染療效與安全性的Meta分析.中國(guó)抗生素雜志,2014,39(10):785-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.095

2016-04-11］

116000 大連市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科