方艷

中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究

方艷

目的研究中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法60例異位妊娠患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療；研究組給予中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、指標(biāo)改善情況、治療滿意度進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果治療后,研究組的治療總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況整體優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的總體滿意度93.3%顯著高于對(duì)照組70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)異位妊娠患者采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療方效果顯著,值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣。

中藥；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠(宮外孕)是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,近年發(fā)病率不斷上升。一旦患病,會(huì)給女性的身心帶來(lái)極大的痛苦,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果治療不及時(shí),則會(huì)危脅患者的生命安全［1］。相關(guān)實(shí)踐調(diào)查證明,采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療方法,效果顯著,深受患者青睞,在臨床中得到極為廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)本文選取2013年11月～2015年11月本院收治的60例異位妊娠患者作為主要的研究對(duì)象,研究采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年11月本院收治的60例異位妊娠患者患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組患者年齡21～40歲,平均年齡(32.5±3.8)歲；研究組患者年齡20～41歲,平均年齡(32.7±3.6)歲。對(duì)于參加本次調(diào)查研究者均意識(shí)清晰,生命體征平穩(wěn),B超提示妊娠囊直徑<3.5cm,血絨毛膜促性腺激素(HCG)<2000 IU/L,且自愿參加。均排除患有嚴(yán)重的精神疾病、心腦血管疾病、肝腎疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅采用甲氨蝶呤藥物治療。使用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d),5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束之后,對(duì)患者的包塊大小、血 β- HCG變化情況,對(duì)患者肝、腎功能情況進(jìn)行仔細(xì)檢查,仔細(xì)觀察患者服藥后的不良反應(yīng)情況,并做好相關(guān)記錄。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加中藥治療。中藥方劑［2］組成為：蜈蚣1條、穿山甲15 g、牡蠣15 g、紫草12 g、丹參12 g、赤芍12 g、延胡索12 g、莪術(shù)9 g、小薊9 g、炒地榆9 g。所有藥物水煎服,2次/d。各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)(包塊縮小、血 β- HCG下降、陰道排出蛻膜管形)的具體變化情況,治療效果及患者滿意度(根據(jù)患者自身意愿分為非常滿意、滿意和不滿意)?？傮w滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評(píng)定［2］可分為痊愈、有效及無(wú)效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療痊愈16例,有效8例,無(wú)效6例,治療總有效率為80.0%；研究組治療痊愈19例,有效9例,無(wú)效2例,治療總有效率為93.3%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組包塊縮小、血 β- HCG 下降例數(shù)、陰道排出蛻膜管形的例數(shù)情況比較 對(duì)照組中包塊縮小16例、血 β-HCG 下降24例、陰道排出蛻膜管形19例；研究組中包塊縮小19例、血 β- HCG 下降28例、陰道排出蛻膜管形25例。研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況整體優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療總體滿意度比較 對(duì)照組患者非常滿意13例,滿意8例,不滿意9例,總體滿意度為70.0%；研究組患者非常滿意18例,滿意10例,不滿意2例,總體滿意度為93.3%。研究組的總體滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床并且發(fā)育。一般來(lái)說(shuō),曾經(jīng)有過(guò)輸卵管炎癥、盆腔炎癥、輸卵管畸形、輸卵管堵塞后再通、手術(shù)史等女性非常容易患異位妊娠。有數(shù)據(jù)調(diào)查分析顯示,近年我國(guó)女性異位妊娠的發(fā)病幾率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),且發(fā)病的年齡逐漸呈年輕化的趨勢(shì)［3］。對(duì)于有生育需求的年輕女性來(lái)說(shuō),符合條件的情況下,臨床上一般會(huì)選擇保守的藥物治療方法,避免手術(shù)給患者的生殖器官帶來(lái)進(jìn)一步損傷。一般來(lái)說(shuō),保守治療主要是應(yīng)用于意識(shí)清晰,生命體征平穩(wěn),B超提示妊娠囊直徑<3.5cm,血HCG<2000 IU/L,未破裂及無(wú)明顯內(nèi)出血的患者［4］。

甲氨蝶呤屬于一種嘧啶類抗代謝的藥物,可以對(duì)人體內(nèi)四氫葉酸的合成起到阻止作用,促使滋養(yǎng)葉細(xì)胞出現(xiàn)變性以及壞死的現(xiàn)象。同時(shí)還可以對(duì)人體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂與增值起到良好的抑制作用,破壞絨毛的組織結(jié)構(gòu),促使胚胎組織壞死、脫落、吸收,現(xiàn)今被廣泛的應(yīng)用在臨床異位妊娠的治療當(dāng)中。但是,甲氨蝶呤在具體的使用過(guò)程當(dāng)中,會(huì)產(chǎn)生較大的副作用,一般主要有肝腎功能損害、骨髓抑制、口腔潰瘍以及腸道不適等現(xiàn)象。在使用的過(guò)程中,應(yīng)該要根據(jù)患者的實(shí)際情況,正確的掌握使用的劑量,盡可能降低藥物給患者帶來(lái)更多的副作用［5］。

從中醫(yī)角度分析：異位妊娠主要發(fā)病機(jī)制為沖任不暢,孕卵異位著床,屬于一種少腹血瘀實(shí)證,在治療的過(guò)程中應(yīng)該要遵守消癥殺胚、活血化瘀的原則。在中藥湯劑中,蜈蚣、紫草殺胚散結(jié),穿山甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),丹參、赤芍活血化瘀,延胡索、莪術(shù)行氣活血、消癥止痛,小薊、炒地榆涼血止血。諸藥合用后,無(wú)明顯副作用,效果安全可靠。與甲氨蝶呤聯(lián)合使用,效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在治療異位妊娠過(guò)程中采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤方法,效果顯著,大大提高了治療總有效率。對(duì)照組中包塊縮小16例、血 β-HCG 下降24例、陰道排出蛻膜管形19例；研究組中包塊縮小19例、血 β- HCG 下降28例、陰道排出蛻膜管形25例。研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況整體優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)于異位妊娠患者來(lái)說(shuō),采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療方法顯著優(yōu)于單純使用甲氨蝶呤,患者各項(xiàng)指標(biāo)整體改善比例明顯更大。研究組的總體滿意度93.3%顯著高于對(duì)照組70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)于異位妊娠患者,采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療方法明顯增加了患者對(duì)療效的滿意度。

綜上所述,中藥聯(lián)合甲氨蝶呤在治療異位妊娠中具有很高的應(yīng)用價(jià)值,值得在婦科臨床中大力推廣以及使用。

［1］汪惠卿.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(16):990-993.

［2］趙軒,黃官友.異位妊娠藥物治療三種方法比較.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,33(4):882-885.

［3］王冬梅.中藥治療異位妊娠58例臨床觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015,17(12):114-116.

［4］宋瑩.甲氨喋呤聯(lián)合活血化瘀中藥治療異位妊娠療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,36(7):887-889.

［5］陸惠芬,謝瓊燕.中西藥聯(lián)用治療異位妊娠62例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,21(2):771-773.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.185

2016-09-07］

113300 遼寧省撫順市清原滿族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科