靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析

陳冰 吳柏雄 崔樸

靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析

陳冰 吳柏雄 崔樸

目的調(diào)查分析本院靜脈藥物配置中心(PIVAS)抗腫瘤藥物的使用情況,為促進抗腫瘤藥物臨床使用的安全有效提供參考。方法對7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑中的169份不合理醫(yī)囑進行回顧性分析。結(jié)果7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑169份,占2.14%,主要問題表現(xiàn)為溶媒選擇不適宜。結(jié)論本院抗腫瘤藥物臨床用藥存在不合理用藥情況,藥師應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)技能,與臨床醫(yī)護人員共同探討用藥方案,促進臨床合理使用抗腫瘤藥物。

靜脈藥物配置中心；抗腫瘤藥物；不合理醫(yī)囑

由于抗腫瘤藥物具有致畸、致癌、致突變, 并在殺傷癌細胞的同時對機體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用的特點［1,2］,若使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。本文調(diào)查分析本院PIVAS抗腫瘤藥物的使用情況,具體報告如下。

1 臨床資料

資料來源于本院HIS系統(tǒng)中,隨機抽取腫瘤科2014年1～12月的抗腫瘤藥物針劑醫(yī)囑共7897份,PIVAS的藥師根據(jù)最新藥品說明書、《靜脈藥物配置中心實用手冊》及查閱相關(guān)文獻資料,審核記錄了不合理用藥醫(yī)囑共169份,并及時與臨床醫(yī)護人員溝通,在尊重醫(yī)囑的前提下,作了有效的臨床用藥干預(yù),盡量規(guī)避用藥風(fēng)險,保證患者用藥安全。

2 結(jié)果

抽取審核的7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑,不合理醫(yī)囑為169份,占全部醫(yī)囑的2.14%,發(fā)生率最高的是溶媒選擇不適宜。PIVAS的藥師通過定期分析、匯總不合理醫(yī)囑,總結(jié)編寫溶媒選擇表、濃度要求表等供臨床醫(yī)生參考,提高醫(yī)生的工作效率,提升藥師的價值。見表1。

3 討論

3.1 溶媒選擇不適宜 說明書中明確要求必須使用5%葡萄糖注射液稀釋溶解的藥物有：奧沙利鉑、吡柔比星、紫杉醇脂質(zhì)體。而環(huán)磷酰胺則恰恰相反,不能選用5%葡萄糖注射液稀釋,因為5%葡萄糖注射液的pH＜5,而環(huán)磷酰胺水溶液在pH 4.0～6.0時,磷酰胺基由于不穩(wěn)定而失去烷化作用,因此建議選用pH值約為7 的氯化鈉注射液作為溶媒。

3.2 給藥順序不當(dāng) 相同的藥物和劑量,按照不同的順序使用,亦會產(chǎn)生不同的療效和不良反應(yīng)。順鉑與紫杉醇合用時,可使紫杉醇的清除率降低約1/3,若先用順鉑后用紫杉醇,則可產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制,故應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑。

靜脈藥物集中配置,是以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,通過藥師審核處方再進入配制流程,使醫(yī)囑更加規(guī)范化,也促進了藥師與臨床醫(yī)生對安全合理用藥的探討,從本次調(diào)查分析來看,不合理用藥醫(yī)囑中溶媒選擇不適宜出現(xiàn)頻率較高,原因可能是臨床藥物品種繁多,醫(yī)生缺乏相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)知識,對藥物的理化性質(zhì)了解不多,藥師應(yīng)加強與臨床的溝通,使醫(yī)生認識到藥物在不同的溶媒,不同的濃度,不同的用法用量,可能會對患者治療產(chǎn)生的影響。

［1］龍項,馮默,陳小敏,等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國藥房,2008(13):1030-1032.

［2］江會,李武平,付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展.護理學(xué)雜志,2004,19(19):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.208

2015-12-21］

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