江英

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科　鄭州　450000

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氟比洛芬用于嬰幼兒腭裂修復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛及安全性觀察

江英

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科鄭州450000

【摘要】目的觀察氟比洛芬在嬰幼兒行腭裂修復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的的應(yīng)用療效及安全性。方法將80例患有腭裂并行修復(fù)手術(shù)的嬰幼兒按數(shù)字法隨機(jī)分為氟比洛芬組和對(duì)照組2組，各40例。其中氟比洛芬組在手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)按1 mg/kg濃度給予氟比洛芬靜脈滴注，而對(duì)照組則不給予鎮(zhèn)痛藥。觀察拔管后患兒在10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)的EDIN疼痛評(píng)分和心率，并術(shù)后1 h查驗(yàn)患兒的血小板聚集性等指標(biāo)。結(jié)果2組患兒術(shù)中麻醉平穩(wěn)，順利完成手術(shù)，給藥后僅氟比洛芬組出現(xiàn)2例輕度皮疹，未予處理自行消失。余均未出現(xiàn)明顯消化道不適及嚴(yán)重剝脫性皮炎和表皮壞死癥等不良反應(yīng)。與對(duì)照組比較，氟比洛芬組患兒拔管后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的EDIN疼痛評(píng)分及心率均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氟比洛芬組術(shù)后與術(shù)前血小板聚集性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論氟比洛芬具有較好鎮(zhèn)痛性和安全性，對(duì)血小板聚集性影響小，可做為用于嬰幼兒手術(shù)鎮(zhèn)痛常用藥物的選擇之一。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬；嬰幼兒腭裂；術(shù)后鎮(zhèn)痛

腭裂是顏面部常見的先天性發(fā)育畸形之一，即可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時(shí)發(fā)生。常需手術(shù)治療，嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高[1]，易造成傷口出血，甚者發(fā)生復(fù)裂。氟比洛芬是一種通過減少前列腺素的生成，來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的非甾體類藥物，其應(yīng)用于成年人及2～5歲患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性臨床報(bào)道較多，但用于0～3歲的嬰幼兒效果及安全性臨床缺少相關(guān)資料[2]。本文回顧性分析對(duì)40例≤3歲行腭裂修復(fù)術(shù)嬰幼兒術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬鎮(zhèn)痛的臨床資料，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-01—2014-09間我院收治的80例行腭裂修復(fù)術(shù)腭裂患兒，其中男43例，女37例；年齡9個(gè)月～3歲，體質(zhì)量7～13.5 kg。排除患有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾患和對(duì)非甾體類藥物過敏等患兒。肝腎功能正常，按照數(shù)字法隨機(jī)將患兒分為氟比洛芬組和對(duì)照組2組，各40例。2組患兒年齡、男女構(gòu)成比例、體質(zhì)量、病情及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患兒于麻醉前禁食5 h，禁水(奶)2 h。術(shù)前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患兒的心電、血壓、脈搏及血氧飽和度等。采用面罩吸入6%七氟醚進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)保持5 L/min氧流量。觀察嬰幼兒睫毛反射和肢體活動(dòng)消失后，將七氟醚降低至3% 濃度，同時(shí)將氧流量降低至2 L/min，即可建立靜脈通路。將琥珀酰膽堿按照1～1.5 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈注射，經(jīng)氣管內(nèi)置管，接麻醉機(jī)，持續(xù)吸入2%～3%七氟醚、1～2 L/min氧流量以保持麻醉狀態(tài)。氟比洛芬組患兒在手術(shù)結(jié)束前30 min按1 mg/kg濃度給予氟比洛芬，對(duì)照組不給藥。手術(shù)完成后去除麻醉藥，保證4 L/min吸氧量即可。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄注意2組給藥后是否出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象及過敏等不良反應(yīng)。并且記錄拔管后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的嬰幼兒患者的EDIN疼痛評(píng)分[3]以及心率。術(shù)后1 h采集靜脈血，檢測(cè)其血小板聚集(Platelet aggregation，PAG)功能[4]，與術(shù)前對(duì)比。

2結(jié)果

2組患兒術(shù)中麻醉平穩(wěn)，順利完成手術(shù)，給藥后僅氟比洛芬組出現(xiàn)2例輕度皮疹，未予處理自行消失。余均未出現(xiàn)明顯消化道不適及嚴(yán)重剝脫性皮炎和表皮壞死癥等不良反應(yīng)。均予術(shù)后3 h正常飲水(奶)飲食。氟比洛芬組與對(duì)照組相比較，在拔管后T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的EDIN疼痛評(píng)分及心率指標(biāo)均顯著下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。氟比洛芬組患兒術(shù)后與術(shù)前相比，血小板聚集性變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　2組患兒EDIN疼痛評(píng)分、HR的比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05，**P<0.01

表2　氟比洛芬組(n=40)患兒治療前后血小板凝集

注：*P>0.05

3討論

嬰幼兒的大腦皮層尚待發(fā)育，中樞神經(jīng)抑制作用弱，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)更為敏感且強(qiáng)烈。其術(shù)后鎮(zhèn)痛，醫(yī)師容易忽視嬰幼兒心理變化。而從嬰幼兒生理上考慮，又較難把握嬰幼兒患者疼痛指標(biāo)。加之嬰幼兒消化、呼吸等系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，故某些鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)多，常常有嘔吐、呼吸抑制等癥狀出現(xiàn)，以上問題可能會(huì)引起消極鎮(zhèn)痛[5]。而嬰幼兒腭裂修復(fù)術(shù)也具有一定特殊性，需要在手術(shù)后對(duì)腭部進(jìn)行縫合，會(huì)改變患兒呼吸習(xí)慣，增加口咽部組織發(fā)生腫脹或滲血等現(xiàn)象的概率，并易導(dǎo)致呼吸道阻塞，甚至發(fā)生窒息。因此對(duì)嬰幼兒的鎮(zhèn)痛藥篩選應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

前列腺素可以下調(diào)感受器內(nèi)部神經(jīng)元閾值，改變神經(jīng)元受激方式，增加其受激廣度。組織損傷常易引起前列腺素的釋放增加。氟比洛芬能夠減少中樞神經(jīng)外周前列腺素合成，進(jìn)而減少由外周感受器向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入沖動(dòng)，達(dá)到減少發(fā)生痛覺敏感的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后使用可降低血漿中部分炎癥因子濃度，避免發(fā)生炎癥反應(yīng)[6]。

氟比洛芬藥物載體是脂質(zhì)微球，進(jìn)入體內(nèi)能夠在損傷組織和炎癥部位發(fā)生靶向聚集，發(fā)揮局部作用，其不會(huì)直接刺激消化道黏膜，減少術(shù)后發(fā)生消化道出血概率，且對(duì)血小板聚集性影響小[7]。同時(shí)氟比洛芬藥物對(duì)于皮膚存在一定的不良反應(yīng)，但反應(yīng)時(shí)間短，自行消除快。僅極少數(shù)可發(fā)生剝脫性皮炎和表皮壞死癥等需及時(shí)處理。

我們對(duì)嬰幼兒患者行腭裂修復(fù)術(shù)后給藥氟比洛芬，明顯減輕患兒的術(shù)后疼痛，且對(duì)機(jī)體血小板聚集性影響小。不良反應(yīng)小，安全性高，療效肯定。

參考文獻(xiàn)4

[1]Milic M,Goranovic T,Knezevic P,et al.Complications of sevoflurane-fentanyl versus midazolam-fentanyl anesthesia in pediatric cleft lip and palate surgery：a randomized comparison study.Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39(1)：5-9．

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[3]艾喜婷.氟比洛芬對(duì)3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):126-127.

[4]王成尉,菅敏玉.氟比洛芬酯用于顱腦手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):8-10.

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[6]韓斌.氟比洛芬酯的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(7):1 529-1 530.

[7]金新天,陳文慶,劉剛，等.氟比洛芬酯脂微球注射液對(duì)老年癌痛鎮(zhèn)痛作用的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):55-57.

(收稿2015-07-21)

【中圖分類號(hào)】R971.+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0025-02