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護(hù)士工作生活質(zhì)量及其影響因素分析

工作生活質(zhì)量(quality of working life，QWL)自20世紀(jì)60年代由美國(guó)汽車工業(yè)協(xié)會(huì)提出以來(lái)，獲得了心理學(xué)和管理學(xué)的廣泛關(guān)注。它強(qiáng)調(diào)管理者在重視企業(yè)績(jī)效的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)員工職業(yè)健康的關(guān)注。當(dāng)前有關(guān)工作生活質(zhì)量的概念，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同的視角做了許多深入的探討，但尚未達(dá)成一致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為工作生活質(zhì)量是個(gè)人對(duì)工作、組織及管理者的主觀感受[1]。也有學(xué)者認(rèn)為工作生活質(zhì)量是一種管理理念。美國(guó)職業(yè)培訓(xùn)與開發(fā)委員會(huì)則將工作生活質(zhì)量定義為組織成員積極參與到營(yíng)造組織環(huán)境、塑造組織模式并取得組織成果的過(guò)程[2]。工作生活質(zhì)量可對(duì)個(gè)人和組織產(chǎn)生積極影響。有研究顯示，工作生活質(zhì)量能負(fù)向影響護(hù)士的離職傾向[3]，增強(qiáng)員工的組織承諾[4]，增加組織的產(chǎn)出效率[5]。然而現(xiàn)有研究缺乏提高與促進(jìn)策略的研究。本研究旨在對(duì)護(hù)士的工作生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)探討員工感受到的多方社會(huì)支持與其之間的關(guān)系，為醫(yī)院管理者提供理論參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，于2013年7月—12月對(duì)廣東省湛江市6所公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：在崗的注冊(cè)護(hù)士，且愿意參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、無(wú)執(zhí)業(yè)證書護(hù)士、助理護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、聘用方式、工作年限、職稱、每天工作時(shí)間、每周工作時(shí)間、夜班頻次等。②社會(huì)支持量表：該量表由Caplan等編制，描述了員工感受到的來(lái)自上司、同事、家人及朋友的幫助，包含情感性支持和工具性支持兩種類型[6]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從從來(lái)沒有(1分)到非常多(5分)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87。③工作相關(guān)生活質(zhì)量量表：該量表由Van Laar等[7]于2007年編制，此后量表的開發(fā)者對(duì)該量表做了進(jìn)一步修訂[8]。本研究對(duì)該量表進(jìn)行了信效度考察，量表含7個(gè)因子，包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作評(píng)價(jià)、工作家庭界面、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度[9]。負(fù)向條目得分轉(zhuǎn)換后求得各因子得分，量表總體得分為各因子得分相加除以因子數(shù)目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意(1分)到非常同意(5分)，分?jǐn)?shù)越高工作生活質(zhì)量越高。本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

1.2.2調(diào)查方法研究者征得各醫(yī)院護(hù)理部同意后，預(yù)約調(diào)查時(shí)間，于各科室例會(huì)或集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷。研究者向被調(diào)查者解釋本研究的目的和填寫方法，承諾調(diào)查結(jié)果的匿名性。填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷1 457份，回收有效問(wèn)卷1 250份，有效回收率為85.8%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1不同類別護(hù)士工作生活質(zhì)量得分1 250名護(hù)士年齡19歲～55歲(30.10歲±8.32歲)。婚姻、學(xué)歷、聘用方式等其他基本資料見表1。

表1　不同人口學(xué)特征護(hù)士工作生活質(zhì)量得分比較±s)

2.2護(hù)士工作生活質(zhì)量得分狀況1 250名護(hù)士工作生活質(zhì)量總體得分為(3.09±0.60)分。各因子得分分別為：工作條件(2.89±0.73)分、工作壓力(2.63±0.72)分、工作掌控(3.37±0.66)分、工作評(píng)價(jià)(3.23±0.71)分、工作家庭界面(3.05±0.96)分、一般幸福感(3.21±0.65)分、職業(yè)生涯滿意度(3.28±0.62)分。護(hù)士工作生活質(zhì)量總體得分接近條目均值3分，呈中等程度。因子得分中工作條件得分和工作壓力得分低于3分，工作掌控得分最高。

2.3不同人口學(xué)特征護(hù)士工作生活質(zhì)量得分比較不同聘用方式、不同職稱護(hù)士工作生活質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、每天工作時(shí)間、每周工作時(shí)間、每月夜班頻次護(hù)士工作生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步采用LSD最小顯著性差異法做兩兩比較。26歲～35歲組得分低于≤25歲年齡組；已婚護(hù)士得分低于單身護(hù)士；不同學(xué)歷護(hù)士得分隨學(xué)歷的增高工作生活質(zhì)量得分呈降低趨勢(shì)，中專護(hù)士得分高于專科和本科及以上護(hù)士；工作年限≤2年組得分高于6年～10年和11年以上組；工作生活質(zhì)量得分隨每天工作時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì),≤8 h組得分最高，>9 h組得分最低； 工作生活質(zhì)量得分隨每周工作時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì),≤40 h組得分最高,>45 h組得分最低；工作生活質(zhì)量得分隨夜班頻次增加呈下降趨勢(shì)，不上夜班護(hù)士高于上夜班護(hù)士。

2.4社會(huì)支持與護(hù)士工作生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析將社會(huì)支持及其兩個(gè)因子(工具性支持、情感性支持)與工作生活質(zhì)量總分及其各個(gè)因子進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，工具性支持、情感性支持以及社會(huì)支持總分與工作生活質(zhì)量得分呈中度相關(guān)(r=0.405～0.459，P<0.01)，與工作生活質(zhì)量的各個(gè)因子也呈不同程度的相關(guān)(r=0.114～0.448，P<0.01)。見表2。

表2　社會(huì)支持得分與工作生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析(r值)

2.5護(hù)士工作生活質(zhì)量影響因素的回歸分析將單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本資料和社會(huì)支持的兩個(gè)因子作為自變量，工作生活質(zhì)量總分為應(yīng)變量，作多重逐步線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，人口學(xué)特征中文化程度、每天工作時(shí)間、每月夜班頻次進(jìn)入回歸方程，且這3者對(duì)工作生活質(zhì)量均產(chǎn)生負(fù)向作用。社會(huì)支持中工具性支持和情感性支持可對(duì)工作生活質(zhì)量產(chǎn)生正向影響。見表3。

表3　護(hù)士工作生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

3討論

3.1護(hù)士工作生活質(zhì)量狀況當(dāng)前工作生活質(zhì)量的內(nèi)涵可分為3類：一是強(qiáng)調(diào)其為一種主觀經(jīng)驗(yàn)與感受，關(guān)注于員工在工作中獲得的物質(zhì)和精神滿足感；二是強(qiáng)調(diào)其為一種理念與價(jià)值觀，聚焦于組織效能和員工參與組織決策的過(guò)程；三是改善員工工作生活質(zhì)量的方案措施[10]。筆者認(rèn)為，工作生活質(zhì)量既應(yīng)包含員工對(duì)工作的主觀感受，如員工工作中積極正性的心理體驗(yàn)，對(duì)職業(yè)的滿意與認(rèn)可程度，又包括員工工作中的客觀狀態(tài)，如對(duì)工作進(jìn)程的有效控制、個(gè)人在工作中獲得長(zhǎng)久的成長(zhǎng)與發(fā)展。本研究所使用的護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量量表較好地涵蓋了工作生活質(zhì)量主客觀方面的內(nèi)容，較好地反映護(hù)士工作生活質(zhì)量的水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士工作生活質(zhì)量的總體得分為中等水平，其工作生活質(zhì)量狀況不容樂觀。高水平的工作生活質(zhì)量有利于促進(jìn)員工工作技能的更好利用。更為重要的是，通過(guò)塑造一個(gè)專業(yè)、積極、高效的工作環(huán)境，能鼓勵(lì)和支持員工內(nèi)在工作技能的提升[11]。護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可替代的作用，然而護(hù)士職業(yè)又是一個(gè)高應(yīng)激性的職業(yè)，其身心狀態(tài)健康與否勢(shì)必會(huì)影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因而，護(hù)士的工作生活質(zhì)量狀況更需要引起醫(yī)院管理者的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，工作壓力得分最低，表明護(hù)士工作中承受的壓力較大。管理者應(yīng)當(dāng)采取措施改善和緩解護(hù)士的壓力狀況。工作條件因子得分也較低，便利、安全的工作條件是提升護(hù)士工作效率、改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提。一方面，管理者應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供便捷的物理工作環(huán)境；另一方面應(yīng)當(dāng)為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)安全、和諧的工作氛圍。工作掌控和工作評(píng)價(jià)得分略高，但也處于中等水平。這說(shuō)明護(hù)士對(duì)工作決策的參與程度需要加強(qiáng)，對(duì)工作的評(píng)價(jià)和認(rèn)可程度需要提升。工作家庭界面、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度3因子得分不理想。提示在管理過(guò)程中，在要求護(hù)士完成本職工作的同時(shí)，應(yīng)兼顧護(hù)士的個(gè)人生活，增進(jìn)員工個(gè)人工作與生活的平衡。此外，應(yīng)加強(qiáng)組織文化建設(shè)，營(yíng)造人性化的組織氛圍，增強(qiáng)員工的幸福感和對(duì)職業(yè)的滿意度。

3.2人口學(xué)特征對(duì)護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響本調(diào)查結(jié)果顯示，每天工作時(shí)間、文化程度、每月夜班頻次都能負(fù)向預(yù)測(cè)護(hù)士的工作生活質(zhì)量狀況。隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士體驗(yàn)到的工作生活質(zhì)量越低，這與Almalki等[12]的研究結(jié)果類似。這是因?yàn)檫^(guò)長(zhǎng)工作時(shí)間造成身心疲憊，既影響了工作激情，又對(duì)個(gè)人家庭生活造成消極影響。文化程度也能對(duì)工作生活質(zhì)量造成影響，隨著文化程度的增高，工作生活質(zhì)量呈降低趨勢(shì)。可能的原因是隨著我國(guó)護(hù)士需求量的逐年增加和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)的改革與發(fā)展，大量高學(xué)歷的護(hù)理人才涌入護(hù)理行業(yè)。然而，工作后卻發(fā)現(xiàn)在許多方面不盡如人意，如崗位設(shè)置、薪酬、個(gè)人的發(fā)展等。理想預(yù)期與現(xiàn)實(shí)存在著一定的差距，因而感知到的工作生活質(zhì)量較低。隨著夜班頻次的增加，護(hù)士的工作生活質(zhì)量也呈降低趨勢(shì)。這是因?yàn)檩^高頻次的夜班對(duì)個(gè)人健康和生活都會(huì)造成影響，如睡眠紊亂、負(fù)性情緒、慢性疲勞等，從而降低了對(duì)工作生活質(zhì)量水平的感知。因此，在今后的管理過(guò)程中，管理者應(yīng)當(dāng)合理考慮各個(gè)班次的工作時(shí)間和輪班安排，將工作時(shí)間和夜班頻次控制在可承受的范圍。對(duì)于不同學(xué)歷層級(jí)護(hù)士，管理者應(yīng)規(guī)劃好崗位層級(jí)管理，做好個(gè)人職業(yè)技能提升計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.3社會(huì)支持與護(hù)士工作生活質(zhì)量的關(guān)系相關(guān)分析中，工具性支持和情感性支持與工作生活質(zhì)量及其各個(gè)因子均呈不同程度的正相關(guān)，回歸分析進(jìn)一步證實(shí)了兩者對(duì)工作生活質(zhì)量的正向預(yù)測(cè)作用。因此，改善和提高護(hù)士的社會(huì)支持系統(tǒng)能提高護(hù)士的工作生活質(zhì)量。在護(hù)士工作中遇到問(wèn)題或困境時(shí)給予具體的、物質(zhì)上的幫助尤為必要。與此同時(shí)，還應(yīng)該為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)健康的工作環(huán)境，提供工作中必備的工作資源。另外，也應(yīng)給予護(hù)士情感性的支持，增強(qiáng)與護(hù)士的溝通交流，關(guān)心護(hù)士的貢獻(xiàn)，滿足護(hù)士高層次的情感需求。

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(本文編輯范秋霞)

·科研論著·

陸茹茵，邵亞，廖少玲

摘要:[目的]對(duì)護(hù)士的工作生活質(zhì)量(QWL)狀況進(jìn)行調(diào)查，探討其相關(guān)影響因素。[方法]采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)廣東省湛江市6所公立醫(yī)院1 250名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]調(diào)查護(hù)士工作生活質(zhì)量得分為(3.09±0.60)分，不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、每天工作時(shí)間、每周工作時(shí)間、每月夜班頻次護(hù)士的工作生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；社會(huì)支持總分及其各因子分與工作生活質(zhì)量呈中等程度相關(guān)；回歸分析顯示，每天工作時(shí)間、文化程度、每月夜班頻次對(duì)工作生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用；社會(huì)支持的兩個(gè)因子對(duì)工作生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用，累計(jì)方差變異解釋率為27.9%。[結(jié)論]護(hù)士工作生活質(zhì)量水平不高，合理安排護(hù)士的工作時(shí)間和班次，對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士做好崗位層級(jí)管理，增加工作中的支持有助于提高護(hù)士的工作生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:護(hù)士；工作生活質(zhì)量；社會(huì)支持；影響因素

Analysis of quality of work and life of nurses and its influencing factors

Lu Ruyin,Shao Ya,Liao Shaoling(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524000 China)

AbstractObjective:To investigate the status of quality of work life (QWL) of nurses and probe into its related influencing factors.Methods:A total of 1 250 nurses in 6 public hospitals in Zhanjiang city Guangdong province received the questionnaire survey.Results:The QWL score of nurses was (3.09±0.60).There was statistically significant difference in QWL score among nurses with difference ages,marital status,education levels,work experience,daily work hours,weekly working hours and monthly frequency of night shift (P<0.05).The total score of social support was moderately correlated with the QWL and its all factors scores.Regression analysis showed that the daily working hours,education level and monthly night shift frequency had negative forecast effect on the QWL.The two factors of social support had a positive forecast effect on the QWL,and the cumulative variance explained rate was 27.9%.Conclusion:The quality of work life of nurses is not high.It is helpful for improving the QWL of nurses to reasonably arrange working hours and shift of nurses,to do well positions level management for different educational nurses and increase the work support.

Key wordsnurses;quality of work life,QWL;social support;influencing factor

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-06-06)

作者簡(jiǎn)介陸茹茵，主管護(hù)師，本科，單位：524000，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；邵亞單位：524000，廣東醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院；廖少玲(通訊作者)單位：524000，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)科研 ，編號(hào)：XK1472。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.006

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09B-3221-04