朱　晶,李繼平,王莉莉,馮　梅

Survey of development status quo of professional function of 488 clinical

nurses of full-time undergraduates in Sichuan province

Zhu Jing,Li Jiping,Wang Lili,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

?

四川省488名全日制本科畢業(yè)臨床護士專業(yè)功能發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查

朱晶,李繼平,王莉莉,馮梅

Survey of development status quo of professional function of 488 clinical

nurses of full-time undergraduates in Sichuan province

Zhu Jing,Li Jiping,Wang Lili,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]了解四川省5所大學全日制本科畢業(yè)臨床護士專業(yè)功能發(fā)展現(xiàn)狀。[方法]采用橫斷面抽樣調(diào)查法，根據(jù)四川省5所高校2006年—2009年的畢業(yè)生就業(yè)資料和研究可行性原則，結(jié)合畢業(yè)生就業(yè)醫(yī)院級別及醫(yī)院地理分布特點，采取分層整群隨機抽樣的方法進行抽樣，采用《護理本科畢業(yè)臨床護士專業(yè)發(fā)展調(diào)查問卷》對所抽取醫(yī)院所有符合條件的護士及其護理管理者進行“一對一”的問卷調(diào)查。[結(jié)果]本科護士專業(yè)功能自評得分為(28.73±4.92)分，他評得分為(30.05±5.56)分，他評分高于自評分；44.3%的護士和39.8%的護理管理者評價本科護士專業(yè)功能為一般，評價專業(yè)功能較強和非常強的比例高于較弱和非常弱的比例(37.3%>18.4%，45.6%>14.6%)；兩者評價條目排序基本一致，其中對執(zhí)行常規(guī)臨床護理的評價最高，自評和他評得分分別為3.95分±0.57分、3.88分±0.60分；對護理科研的發(fā)展及執(zhí)行和開發(fā)有理論依據(jù)的臨床護理項目兩個功能的評價最低，自評得分為(2.80±0.81)分、(2.55±0.88)分，他評得分分別為(2.84±0.91)分、(2.86±0.93)分。[結(jié)論]四川省全日制本科畢業(yè)臨床護士護理功能發(fā)展現(xiàn)狀處于中等偏好水平，尚存在上升空間，其中臨床護理相關(guān)功能發(fā)揮較強，科研和創(chuàng)新相關(guān)功能及作用的發(fā)揮需加強。護理教育及管理者應重視本科護士創(chuàng)新及科研能力的培養(yǎng)及相關(guān)功能及作用的發(fā)揮，以滿足護士個人發(fā)展、社會發(fā)展與學科發(fā)展的需求。

關(guān)鍵詞：本科護士；專業(yè)功能發(fā)展；四川??；調(diào)查

21世紀知識經(jīng)濟的發(fā)展、人口老齡化以及疾病譜的改變、護理模式的轉(zhuǎn)變對護理人才的培養(yǎng)提出高層次、全面發(fā)展的更高要求[1]。WHO提出，“未來護理教育的最低層次應為本科教育”，護理本科教育將成為培養(yǎng)護理人才的主要途徑[2，3]。四川省自2006年起5所院校畢業(yè)生分布于全國的醫(yī)療機構(gòu)，2007年四川省內(nèi)護理本科及以上學歷護士占1.08%[4]。為了解四川省本科畢業(yè)臨床護士在護理專業(yè)領域的功能現(xiàn)狀，為高等護理教育及臨床本科護士的專業(yè)發(fā)展提供參考，2011年起對2006年后參加工作且工作滿1年的488名本科畢業(yè)臨床護士進行臨床專業(yè)功能現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1本科畢業(yè)臨床護士納入標準： 2006年—2009年畢業(yè)于四川大學、瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學、成都醫(yī)學院并在四川省各級醫(yī)院從事臨床護理工作的全日制護理本科畢業(yè)生。排除標準：①調(diào)查期間因各種原因無法聯(lián)系者；②經(jīng)解釋仍不愿意配合者。

1.1.2護理管理人員納入標準：以上本科護士所在科室、部門對該護士最為了解的護理主管(包括專業(yè)組長、護士長、科護士長、護理部主任等)。排除標準：①調(diào)查期間因各種原因無法聯(lián)系者；②經(jīng)解釋仍不愿意配合者。

1.2方法

1.2.1抽樣與調(diào)查方法本研究采取分層整群隨機抽樣法[5]，根據(jù)調(diào)查總體人數(shù)及就業(yè)醫(yī)院級別、地域分布特點及研究可行性原則，考慮物力、人力、時間等因素，并為避免漏填或偏倚，最終確定本科畢業(yè)臨床護士目標樣本量為546人。畢業(yè)生就業(yè)醫(yī)院：三級甲等醫(yī)院占70%，三級乙等占10%，二級甲等及以下醫(yī)院20%。按成都市和非成都市劃分：三級甲等醫(yī)院各占50%，三級乙等醫(yī)院各占50%，二級甲等及以下醫(yī)院分別占70%、30%。按以上數(shù)量分層隨機抽取不同級別醫(yī)院人數(shù)，對所抽取醫(yī)院符合條件的護士及其護理管理者進行調(diào)查；對不足樣本量的層級醫(yī)院繼續(xù)隨機抽取，直至達到所需樣本量。

1.2.2調(diào)查工具采用四川省高等教育人才培訓質(zhì)量和改革項目專家組編制的護理本科畢業(yè)臨床護士專業(yè)發(fā)展調(diào)查問卷，問卷分為護士問卷及管理者問卷，分別用于本科畢業(yè)護士自評和護理管理者他評。護士問卷包括基本資料、對專業(yè)功能評價，共有9個條目，主要用于評估調(diào)查對象自己在臨床護理相應的專業(yè)功能中發(fā)揮的程度。所有條目采取Likert 5點評分法，分為非常強、較強、一般、較弱、非常弱5個等級，分別賦5分、4分、3分、2分、1分，得分越高代表發(fā)揮的積極作用強度越高，量表條目總分值為9分～45分。管理者問卷包括管理者基本資料、對本科畢業(yè)護士專業(yè)功能評價(內(nèi)容與護士問卷相同)。

1.2.3問卷的信度和效度檢驗[5，6]

1.2.3.1問卷信度經(jīng)預調(diào)查、重復調(diào)查及正式調(diào)查結(jié)果顯示兩份問卷克朗巴赫系數(shù)均大于0.90，具有較好的信度。見表1。

表1　護士、管理者問卷克朗巴赫系數(shù)

1.2.3.2結(jié)構(gòu)效度護士問卷和管理者問卷中P值均為0.000，說明數(shù)據(jù)來自正態(tài)分布總體，適合進一步分析。見表2。

表2　護士、管理者問卷KMO和Bartlett檢驗結(jié)果

1.2.4統(tǒng)計學方法采用Epidata3.1分別建立護士和管理者數(shù)據(jù)庫。對空缺或“未涉及”的條目(<5%)以該護士畢業(yè)院校所有被調(diào)查護士該方面評價的平均值替代處理。采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用描述性分析，采用Chi-square Test比較組間的差別。計量資料采用均數(shù)及標準差描述，統(tǒng)計前采用Kolmogorov-Smirnov Test和Levene’s Test對變量進行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要變量均呈非正態(tài)分布。因此，采用Mann-WhitneyU檢驗對專業(yè)功能各條目雙方評價結(jié)果進行差異性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本次研究共調(diào)查45所醫(yī)院，配對發(fā)放護士問卷、管理者問卷各551份，回收配對問卷525份，回收率95.3%，護士有效問卷488份，有效率88.6%。本科護士共488人，年齡22歲～30歲(25.41歲±1.46歲)；男31人(6.4%)，女457人(93.6%)；科室分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、精神科等。護理管理者有效問卷443份，年齡25歲～49歲(39.19歲±5.40歲)，其中男6人(1.4%)，女437人(98.6%)，每位管理者評價本科護士1人～4人。調(diào)查醫(yī)院及本科護士分布情況見表3、表4。

表3　調(diào)查醫(yī)院情況　 所

表4　本科護士所在醫(yī)院地區(qū)分布

2.2本科護士專業(yè)功能自評及他評結(jié)果(見表5、表6)

表5　本科護士專業(yè)功能自評及他評總分及各項評價百分比(n=488)

表6　本科護士專業(yè)功能自評與他評差異性分析(n=488)

3討論

3.1四海省臨床本科護士專業(yè)功能情況本調(diào)查結(jié)果顯示，44.3%的護士和39.8%的管理者評價本科護士的專業(yè)功能為一般，37.3%的護士和45.6%的管理者評價本科護士的專業(yè)功能為較強和非常強，18.4%的護士和14.6%的護理管理者評價為較弱和非常弱；其中對執(zhí)行臨床護理常規(guī)、執(zhí)行院內(nèi)感染工作、設計和執(zhí)行健康教育的評價較高，50%以上的護士和管理者給予了較強和非常強的評價；對護理科研的發(fā)展執(zhí)行和開發(fā)有理論依據(jù)的臨床護理項目兩個功能的評價較低，1/3以上的護士和護理管理者給予這兩個功能弱和非常弱的評價，提示需進一步加強對我省本科護士專業(yè)能力的培養(yǎng)，以促進其專業(yè)功能的發(fā)揮，特別是護理科研和創(chuàng)新相關(guān)功能。教育部護理本科人才的培養(yǎng)目標中指出，護理本科生應具備臨床護理能力、護理管理、護理教學和護理科研的初步能力[7]。韓翠[8]對97所院校護理本科教育的調(diào)查顯示，護理本科的培養(yǎng)目標中對學生臨床能力的要求最高，教學能力、管理能力次之，對科研創(chuàng)新能力的要求最低(P<0.05)。馬莉[9]對四川某大學教師的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)教師認為本科生在臨床護理方面發(fā)揮的功能較強，而在科研和創(chuàng)新方面不可能有很好的表現(xiàn)。提示，四川省護理本科生在臨床護理工作中專業(yè)功能的發(fā)展與我國護理本科培養(yǎng)目標和學校教育對護理本科生能力培養(yǎng)要求相一致。張麗梅等[10]在護理管理人員對本科護士綜合素質(zhì)期望的質(zhì)性研究中指出，基層的護理管理人員( 護士長) 期望得到具有良好的道德文化修養(yǎng)、熟練的臨床護理能力, 具有良好的交流與合作能力、護理教育能力、護理科研能力、護理管理能力、較強的自主學習能力及良好的心理素質(zhì)的本科護士，尤其希望得到護理科研能力、自主學習能力、護理教育能力強的本科生。劉迪成等[11]在對北京市7所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果認為，護理本科畢業(yè)生應在熟練掌握、全面運用護理程序、獨立完成臨床護理和社區(qū)護理工作的基礎上發(fā)揮較強的護理科研、護理教學和護理管理的功能。提示，四川省本科護士專業(yè)功能特別是科研和創(chuàng)新功能的表現(xiàn)和發(fā)展尚不能滿足護理管理者對本科護士的要求。如何平衡高等護理教育目標與用人單位需求之間的關(guān)系是護理教育者和管理者應關(guān)注的重點問題。

3.2本科護士專業(yè)功能自評與他評情況本研究結(jié)果顯示，本科護士專業(yè)功能自評總體得分為(28.73±4.92)分，他評總體得分為(30.05±5.56)分，他評得分高于自評。除執(zhí)行常規(guī)臨床護理、設計和執(zhí)行健康教育、護理科研發(fā)展及執(zhí)行3個條目外，其余6個條目護士自評與管理者評價得分比較差異均有統(tǒng)計學意義，且管理者評價得分均高于護士自評，表明護理管理者對我省本科護士所展現(xiàn)的專業(yè)功能持肯定態(tài)度，而本科護士對自己的表現(xiàn)存在信心不足。以往的研究認為，本科護士接受高等教育，具有綜合素質(zhì)好、自主學習能力較強、對知識技術(shù)接受和領悟能力較高、專業(yè)基礎扎實、教育能力強等優(yōu)勢，當這些優(yōu)勢得到管理者認可時，本科護士可能會自覺放大自我能力而表現(xiàn)得過分自信，因而自評偏高[12]。但隨著我國高等護理教育規(guī)模的不斷擴大，高等護理教育體制不斷完善，越來越多的高學歷護士充實到護理隊伍，就業(yè)及職業(yè)壓力成為本科護士主要的壓力源[13，14]。邵文利等[15]對13名新參加工作的本科護士工作期待及教育需求的質(zhì)性研究指出，本科護士有著強烈的危機感，認為隨著本科生、碩士生、博士生的不斷增加，本科護士的優(yōu)勢只是暫時的，需要在臨床工作中不斷學習，以克服理論與實踐結(jié)合的機會缺乏、動手能力相對理論水平較弱、工作環(huán)境不熟悉等不足，更好地面對壓力和挑戰(zhàn)。龔敏等[16]采用管理者評價和護士自評的方法對深圳市94名新到崗本科護士的調(diào)查研究結(jié)果表明，護理管理者對本科護士在理論知識、自學能力、溝通交流能力、護理教育能力、護理科研能力、護理管理能力、判斷分析及解決問題的能力、英語水平滿意度的評估均高于本科護士自身的評估(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。本研究涉及本科護士參加工作年限≤5年的護士，由于低年資護士在醫(yī)院工作時間尚短，仍屬于職業(yè)探索階段，護理管理者應充分重視此階段本科護士的職業(yè)發(fā)展，給予本科護士繼續(xù)學習和培養(yǎng)的機會，促進本科護士專業(yè)功能的展現(xiàn)。

參考文獻：

[1]張紅,史平,蔣培余,等.面向21世紀護理人才培養(yǎng)規(guī)格的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2004(6):32-33.

[2]González J,Wagenaar R.The tuning project:Tuning educational structures in Europe[R].Phase One Final Report,2003:1.

[3]The World Health Organization.Global standards for the initial education of professional nurses and midwives[R].Geneva:Switzer Land,2008：7.

[4]李繼平,馬偉光,戴燕.四川省衛(wèi)生機構(gòu)護理人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(8)：518-519.

[5]賀佳.醫(yī)學科研設計與統(tǒng)計分析[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2010：133-137.

[6]楊維忠，張?zhí)?SPSS統(tǒng)計分析與行業(yè)應用案例詳解[M].北京：清華大學出版社，2011:178-180.

[7]朱玲玲，姜安麗.構(gòu)建護理本科教學標準的相關(guān)性問題探討[J].中華護理雜志，2011,46(1)：68-70.

[8]韓翠.我國全日制護理本科教育的現(xiàn)狀調(diào)查分析[D].成都：四川大學，2009：3-4.

[9]馬莉.四川大學護理本科畢業(yè)生專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀研究[D].成都：四川大學，2010：3-4.

[10]張麗梅,汪璇,王麗娟,等.護理管理人員對本科護士綜合素質(zhì)期望的質(zhì)性研究[J].護理研究,2008,22(6C):1672-1673.

[11]劉迪成,黃惟清,王富珍,等.護理專業(yè)不同層次畢業(yè)生職業(yè)綜合能力的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2003,38(6):426-428.

[12]顧仿亞，李雁.護理本科生臨床能力評價與護理臨床需求[J].中國護理管理,2007,7(8)：41-43.

[13]顧纓纓,孔路遙,余芹芹，等.護理本科畢業(yè)生壓力源及應對方式的研究進展[J].全科護理,2011,9(2B)：439-440.

[14]史崇清,孔路遙,余芹芹,等.武漢與北京地區(qū)護理本科畢業(yè)生壓力源、社會支持及心理健康水平比較[J].護理研究，2011，25(9B)：2363-2364.

[15]邵文利,李淑迦,楊莘,等.本科護士對工作角色期待與教育需求的研究[J].護理學雜志,2006,21(16):53-55.

[16]龔敏,宋意，李明曲.護理管理者與本科護士評價本科護士臨床能力的差異性研究[J].護理學報,2010，17(8A):8-11.

(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-11-19；修回日期：2015-06-06)

通訊作者

作者簡介朱晶，主管護師， 碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；李繼平()、王莉莉、馮梅單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.025

文章編號：1009-6493(2015)09B-3277-03