周亞勇

生物反饋治療盆底失弛緩致便秘的護理體會

周亞勇

盆底失弛緩致便秘是消化道出口處梗阻性便秘中的一類，以排便時盆腔底部肌群不能協(xié)調同步松弛，肛管因此不能正常開放，導致排便時的阻力過高，糞便不能正常排出為基本特征的一系列癥狀，是頑固性便秘的主要病因之一[1]。生物反饋治療便秘是指患者通過肛門和盆底肌肉活動的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的肛門指檢來了解自己的排便行為，在治療師的指導下，學習如何恰當地使用腹部肌肉增大腹壓和放松盆底肌肉減少出口阻力來完成排便過程[2]。筆者采用生物反饋治療儀對76例慢性便秘患者進行了肌電圖指導下的生物反饋訓練，取得了良好的療效，現將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2015年12月我院肛腸便秘中心治療的76例慢性便秘患者，男39例，女37例，年齡19～85歲，平均56.5歲。均有持續(xù)1年以上的糞便排出困難或排便不暢，不用瀉藥時，每月排便1～4次。所有患者均經纖維結腸鏡檢查，排除結直腸肛門器質性疾病。

1.2 方法 采用南京偉思醫(yī)療科技有限公司提供的MyoTrac系列生物刺激反饋儀，將粘貼式三導腹前斜肌體表電極與縱形的插入式肛管電極分別置于體表和肛門外括約肌內，構成電流回路，連接生物反饋儀，在系統(tǒng)計算機的顯示屏幕上觀察患者在排便試驗中肌電變化的波形。根據肌電變化情況為患者選擇適當的生物反饋課程，訓練、指導患者能夠識別自己的異常和正常肌電信號，并進行自我訓練。每周到醫(yī)院訓練3～4次，每次45～60min，1個療程進行10～15次，同時在家中進行同步練習。

指導患者填寫排便日記，觀察生物反饋治療前后情況：（1）自行排便次數；（2）糞便性狀：根據布里斯托爾硬度評分，分散堅果樣大便為1分，硬結狀臘腸樣大便為2分，表面有裂縫的臘腸為3分，表面光滑、柔軟樣臘腸便為4分，分散團塊樣軟便為5分，糊狀便為6分，水樣便為7分；（3）伴隨癥狀改善：腹脹、肛門墜脹、食欲不振、睡眠障礙，評分標準根據主觀感覺，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3 護理干預

1.3.1 心理護理 生物反饋訓練實際上是一種認識自我改造自我的過程，因此心理護理在治療中有著十分重要作用。許多便秘患者有抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障礙，很可能通過抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘。此外，有些生活事件如分娩、喪偶、搬家等也能成為功能性便秘的誘發(fā)因素，在評估時也需注意。耐心向患者解釋生物反饋治療的目的，方法和注意事項?？朔颊叩目謶?、緊張心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的充分信任，積極配合治療。

1.3.2 健康指導 指導患者養(yǎng)成定時排便習慣，保持良好的排便條件反射；避免長時間坐位工作，勞逸結合，平時適當參加體力勞動或者體育鍛煉，以增加腹肌和肛提肌等的肌力；調整進食品種，增加含纖維素較多的食物，忌生冷、辛辣及刺激性食物。指導患者多飲水，以保證機體有足夠的水分潤腸軟便，使糞便易于排出。

1.3.3 生物反饋訓練 協(xié)助患者插入肛內傳感器和貼上腹部電極?；颊呷∽?，面朝計算機屏幕，通過講解，使患者能讀懂屏幕上的波形變化并理解曲線與自身肌肉運動的相關性。指導患者分別按訓練課程要求做訓練治療，幫助其調整肌肉的控制用力方式，訓練相關肌群交替放松、收縮、模擬排便等動作。在訓練時，播放優(yōu)美動聽的音樂，使患者充分放松，解除精神緊張造成的肛門括約肌不松弛，也有利于增強療效。每次治療結束后，布置并指導患者家庭訓練的課程，交代患者記錄完整的排便日記和每天的飲食、活動記錄，同時預約下一次來醫(yī)院訓練的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，治療前后比較采用t檢驗。

2 結果

76例患者中，29例經生物反饋訓練10次以內即停用瀉藥，每周排便＞3次，無排便不暢與排出困難；38例治療10～15次后停用瀉藥，每周排便＞3次；9例雖經治療15～20次以上，仍不能擺脫瀉藥且便秘無明顯改善。生物反饋治療前后排便情況的比較詳見表1。

3 討論

生物反饋治療是行為醫(yī)學的重要治療手段。90年代以來被肛腸科醫(yī)師用來治療盆底肌群失弛緩所致便秘。生物反饋是借助于電子儀器對人體生理或病理變化的監(jiān)測，讓患者觀察相應指標的變化，并不斷調整，通過“動作-反饋-學習-再動作”的過程，使排便時盆底各組肌群協(xié)調運動，刺激和建立正常的排便反射，糾正便秘[3]。隨著便秘癥狀的改善，患者直腸黏膜血流量增加，提示生物反饋可能通過調整中樞植物神經通路，改善患者的腸道功能和心理狀態(tài)[4]。反復多次的訓練使下丘腦和大腦皮層局部神經和體液發(fā)生變化，調整神經反射，糾正異常的生理活動，逐漸形成新的反饋通路，達到治療目的[5]。

本研究結果顯示針對盆底失弛緩致便秘患者，生物反饋治療使67例患者擺脫了瀉藥輔助，占總例數76例中的88.16%；并且所有患者的排便日記評分均較治療前大為好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。生物反饋訓練治療盆底失弛緩所致便秘是一種可行的方法，具有提高療效、縮短療程、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢，而且無并發(fā)癥，在臨床值得推廣。當然，本研究受限于樣本數，研究結果還不代表普遍性意義；生物反饋治療觀測指標主觀性影響較大，治療儀的型號規(guī)格不同可能也會影響結果，這些需要我們更大樣本、更多中心的研究來補充完善數據。

同時有研究顯示，慢性便秘患者較正常人軀體化、憂郁、和焦慮因子分及總癥狀指數明顯增高，所以便秘患者多有一定程度的心理問題[6]。醫(yī)護人員在對盆底肌失弛緩致便秘患者進行生物反饋治療時，要針對其存在的心理問題，進行針對性的心理疏導和健康教育等護理干預，樹立信心和耐心、對患者飲食、運動、排便習慣的健康指導及訓練配合與鞏固是生物反饋治療成功的關鍵。

[1] 方秀才,柯美云,羅金燕,等.中國慢性便秘的診治指南(2007,揚州)[J].中華消化雜志,2007,27（9）:619-622.

[2] 宋玉磊,林征,林琳,等.生物反饋治療聯(lián)合綜合護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(6):485-487.

[3] 陸紅健.生物反饋聯(lián)合護理干預治療盆底失遲緩致便秘臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,11(6):219-220.

[4] 曹建葆,丁曙晴.盆底表面肌電評估對生物反饋治療盆底失遲緩所致便秘的臨床護理研究[J].護士進修雜志,2013,28(1):41-43.

[5] 朱芬芬,林征,林琳.功能性便秘患者生活質量的研究[J].中華消化雜志, 2007,27(5):356-358.

[6] 戴菲,龔均.慢性便秘患者精神心理因素的研究[J].中國肛腸病雜志, 2000,20(1):13-14.

2016-03-08）

（本文編輯：嚴瑋雯）

315040 寧波健民肛腸醫(yī)院

周亞勇，E-mail：19759878@qq.com