朱吉萍，高 智，張文強(qiáng)

(黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 七臺河 154600)

垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用探討

朱吉萍，高 智，張文強(qiáng)

(黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 七臺河 154600)

目的：探討垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用. 方法：選取2013-01/2015-05黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院收治的行直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)的喉癌患者30例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料. 結(jié)果：全部病例均為一期愈合. 經(jīng)電子喉鏡檢查(術(shù)后1月)，出現(xiàn)1例喉腔太過于狹窄，從而導(dǎo)致患者未實(shí)施拔管操作，剩余患者一次性拔管，有效拔管率96.67%；喉腔表面濕潤、光滑、無肉芽組織行成；患者均未出現(xiàn)語言交流問題；隨訪2～2.2年，5例(16.67%)喉癌復(fù)發(fā)，其余患者均存活，并生活健康. 結(jié)論：聲門型喉癌患者采用垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)治療，對患者的治療效果比較好，是一種有效的治療方式.

喉部分切除術(shù)；喉癌；喉腔；治療

0 引言

喉癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，手術(shù)治療是喉癌治療的首選方式[1]. 治療喉癌的手術(shù)方式非常多，但是手術(shù)原則均遵循在切除喉癌的同時，保留或者重建喉功能. 本研究選取黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院行直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)的喉癌患者30例作為研究對象，分析其手術(shù)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-01/2015-05黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院收治的行直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)的喉癌患者30例作為研究對象，所選患者術(shù)后病理均為鱗狀細(xì)胞癌. 其中男28例、女2例；年齡45～75(平均61.5±12.5)歲. 其中聲門型28例，病變主要位于聲帶前1/2，15例患者的腫瘤邊緣累及前連合，8例患者向上侵及室?guī)Ш秃硎遥旨皩?cè)聲帶前1/3(5例)；2例聲門上型，病變與喉室及室代前1/3. TNM分型T1N0M0(14例)、T2N0M0(14例)、T3N0M0(2例).

1.2 方法 患者取仰臥頭伸位，對患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉[2]. U形切口位于頸前皮膚皺褶，縱切口位于鎖骨中、外1/3和乳突尖稍下，縱切口與橫切口相連. 暴露患者喉體通過將舌骨下肌從頸闊肌深面分離至舌骨上方，再從正中分開. 將機(jī)體環(huán)甲膜切開，對患者喉癌下界仔細(xì)觀察，之后裂開甲狀軟骨板從健側(cè)板喉甲狀軟骨板交界處. 將帶狀肌和甲狀軟骨膜于胸骨舌骨肌內(nèi)側(cè)緣向外和甲狀軟骨外膜1.5～2 cm處縱行切開，形成雙蒂軟骨膜瓣[3]. 將雙蒂肌軟骨膜瓣移到內(nèi)側(cè)喉腔創(chuàng)面上，將橡皮指套置入喉腔，在患者鼻外固定指套上端，氣管管套固定指套下段，之后合攏甲狀軟骨，對皮膚及皮下組織實(shí)施縫合. 術(shù)后可根據(jù)患者的具體情況，給予患者相應(yīng)治療[4].

2 結(jié)果

全部病例均為一期愈合. 電子喉鏡檢查(術(shù)后1月)，出現(xiàn)1例喉腔太過于狹窄，從而導(dǎo)致患者未實(shí)施拔管操作，剩余患者一次性拔管，有效拔管率96.67%. 喉腔表面濕潤、光滑、無肉芽組織行成. 患者均未出現(xiàn)語言交流問題. 隨訪2～2.2年，5例(16.67%)喉癌復(fù)發(fā)，其余患者健康存活.

3 討論

喉癌的病因尚不明確，可能是由于多種不同因素共同造成的，主要病因包括飲酒、吸煙、空氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏、放射線[5]. 其中病毒感染：人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus， HPV)可以引起喉乳頭狀瘤. 性激素：喉是人類第二性象征，是性激素的靶器管. 微量元素缺乏：人體微量元素缺乏可能回導(dǎo)致酶的功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變. 放射線：長期接觸如鈾、氡等反射性核素，可導(dǎo)致惡性腫瘤[6].

喉癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、聲嘶、吞咽苦難及頸部淋巴轉(zhuǎn)移等，主要分為聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌及跨聲門型喉癌，由此可見喉癌中比較常見的類型是聲門癌，因?yàn)榧谞钴浌歉街庈浌枪悄と睋p，從而導(dǎo)致腫瘤失去了屏障，所以聲帶前部腫瘤易擴(kuò)散至對側(cè)聲帶，最終導(dǎo)致甲狀軟骨受損，治療此類型喉癌，本研究使用垂直側(cè)前位喉部分切除術(shù)，效果較好，但是垂直側(cè)前位喉部分切除術(shù)具有禁忌癥，因此在采取此手術(shù)治療喉癌時，應(yīng)該了解此手術(shù)適用的適應(yīng)癥與禁忌癥，例如聲門旁間隙、甲狀軟骨受累者、會厭前間隙、聲門下后壁受累者均不適宜采取此手術(shù)治療方法[7]. Pressman最早提出帶狀肌軟骨膜瓣，Baily在之后修補(bǔ)改進(jìn)，并在之后得到廣泛的應(yīng)用. 雙蒂帶狀肌軟骨膜瓣修復(fù)喉腔，與喉手術(shù)在同一術(shù)野，供材較為豐富、取材非常方便，雙蒂帶狀肌軟骨膜瓣在修復(fù)過程中主要起填充的作用，并且雙蒂結(jié)果能夠保證移植肌肉有足夠的血供[8].

綜上所述，垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)是治療聲門型喉癌有效手術(shù)方式.

[1] 劉月輝,李車英. 垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(5):290-291.

[2] 鐘 紅,馬斌林,徐 虓,等. 垂直部分喉切除術(shù)治療聲門型喉癌23例臨床分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,32(1):32-34.

[3] Kim HN, Lewin JS, Knott JK, et al. Novel therapeutic approach to relieve pharyngoesophageal spasm after total laryngectomy[J]. Gastrointest Endosc,2012,76(1):193-196.

[4] 張永杰,劉 波,張 瑞,等. 36例垂直側(cè)前位喉部分切除術(shù)對喉功能的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生,2008,36(7):42-43.

[5] 陳 瑜,劉翠萍. 手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1059-1060.

[6] 劉亞軍,王 勇. 聲門癌應(yīng)用部分喉切除術(shù)102例[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2010,29(5):458-459.

[7] 樊 兵,許海云,黃 芳，等. 老年喉癌患者全喉切除術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1772-1773.

[8] 闕子文,韋 瓊. 臨床護(hù)理路徑干預(yù)對喉癌圍手術(shù)期患者的臨床效果觀察[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,(8):131-132.

Application of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treating laryngocarcinoma

ZHUJi-Ping,GAOZhi,ZHANGWen-Qiang

Otolaryngological Department, People’s Hospital of Qitaihe City, Qitaihe 154600, China

AIM: To discuss the application of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treating laryngocarcinoma. METHODS: 30 cases with laryngocarcinoma given tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy, admitted into People’s Hospital of Qitaihe City, were chosen as study objects. RESULTS: All patients recovered after the first phrase of treatment. According to the laryngoscopy results one month after treatment, almost all patients had their tube drawn successfully except one patient, failed because of narrow cavum laryngis, and the effective decannulation rate was 96.67%. The surfaces of cavum laryngis in patients were smooth and moist, without granulation tissues. No patients showed communication problems. 2～2.2 years’ fellow-up study showed that, except for 5 cases of laryngeal cancer recurrence, patients all survived and kept a healthy living. CONCLUSION: Tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy shows great outcomes in treating laryngocarcinoma and proves to be an effective method for glottis type of laryngeal cancer.

partial laryngectomy; laryngocarcinoma; cavum laryngis; treatment

2095-6894(2016)09-26-02

2016-07-25;接受日期:2016-08-10

朱吉萍. 本科,副主任醫(yī)師. 研究方向:喉癌. Tel:0464-8669129 E-mail:zlkxllq@126.com

R739.65

A