李英連 謝潔玲 楊志 陳秀萍 曾巧平

人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥的臨床研究

李英連 謝潔玲 楊志 陳秀萍 曾巧平

目的探討口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)在人工流產(chǎn)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2000例自愿終止妊娠者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各1000例。觀察組給予口服短效避孕藥、中成藥和抗生素,對照組給予口服中成藥和抗生素。觀察兩組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量和月經(jīng)恢復(fù)等情況。結(jié)果觀察組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組,陰道出血量明顯少于對照組(P<0.01)。觀察組無一例再次妊娠,對照組有8例再次妊娠,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組再次妊娠率明顯低于對照組(P<0.01)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。術(shù)后2周,觀察組雌激素(E2)、血清促卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服短效避孕藥能縮短出血時(shí)間,減少陰道出血量,促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù),減少閉經(jīng)和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生,降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)； 短效口服避孕藥； 去氧孕烯炔雌醇片

近幾年,據(jù)衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)統(tǒng)計(jì),我國每年約有1300萬例女性接受人工流產(chǎn)［1］,且當(dāng)前重復(fù)流產(chǎn)率高,呈明顯年輕化的特點(diǎn),其中大城市的重復(fù)流率高達(dá)50% 以上［2］。反復(fù)人工流產(chǎn)對女性生殖健康造成嚴(yán)重的影響,一方面使女性生育能力受損,另一方面使女性妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加,對于女性近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥、心理創(chuàng)傷等方面均造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康,且危害極大,還影響社會的穩(wěn)定性。本院婦科和計(jì)劃生育門診手術(shù)室以收治的自愿終止妊娠患者,為探討人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科和計(jì)劃生育門診手術(shù)室2015年1～12月接受自愿終止妊娠者2000例,年齡18～40歲,孕次1～4次,產(chǎn)次0～3次,孕齡<10周?；颊呔M(jìn)行術(shù)前病史采集及體格檢查,經(jīng)人絨毛膜促性腺激素(HCG)與B超確診為宮內(nèi)妊娠,且停經(jīng)時(shí)間與孕囊大小相符,排除口服避孕藥的禁忌證和人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證患者；排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神或心理疾病,中途退出觀察方案以及資料不全者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各1000例。兩組妊娠者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均在相同環(huán)境下進(jìn)行無菌人工流產(chǎn)手術(shù)。觀察組從人工流產(chǎn)術(shù)后第1天起口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆,1 片/d,連服 21 d,并口服逐排瘀血中成藥和抗生素7 d。對照組術(shù)后只常規(guī)口服逐排瘀血中成藥和抗生素7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者再次妊娠情況及陰道出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后2周測定兩組患者E2、FSH和LH及水平并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量和月經(jīng)恢復(fù)情況比較觀察組3 d 內(nèi)止血率達(dá)58.60%,高于對照組的40.20%,觀察組陰道出血時(shí)間短于對照組(P<0.01)；觀察組陰道出血量明顯少于對照組(P<0.01)；觀察組30 d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)患者占95.80%,高于對照組的76.00%,觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組患者3個(gè)月內(nèi)再次妊娠情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組無一例再次妊娠,對照組有8例再次妊娠。觀察組再次妊娠率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后2周E2、FSH和LH水平比較 術(shù)后2周,觀察組E2、FSH、LH水平均顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后兩周E2、FSH和LH水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.01

組別 例數(shù) E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)觀察組 1000 103.32±13.41a 8.23±2.41a 6.52±1.24a對照組 1000 141.25±17.61 12.21±3.02 7.32±1.29 χ2 -54.189 932.574 -14.138P<0.01 <0.01 <0.01

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上因避孕失敗而進(jìn)行的一種補(bǔ)救措施,對女性身體健康傷害較大。近年來,出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)、高危流產(chǎn)人群逐年增多,并伴隨術(shù)后持續(xù)出血、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等臨床并發(fā)癥也呈不斷增長趨勢［3］。因此,對于人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的臨床意義。已有研究顯示,人工流產(chǎn)后僅用抗生素進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥,對于常規(guī)預(yù)防感染療法效果不佳,若加服短效避孕藥對并發(fā)癥防治能起到很好療效［4］。通常短效避孕藥含有一定量的雌激素與孕激素,雌激素具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),防止內(nèi)膜纖維化,減少出血,對于宮頸粘連具有一定的預(yù)防作用,且可以預(yù)防雄激素過多癥的發(fā)生。孕激素可使宮頸黏液變稠,使子宮和陰道盡快恢復(fù)正常的酸性環(huán)境,有效防止術(shù)后感染。雌激素和孕激素也能在術(shù)后迅速建立正常的月經(jīng)周期,使各項(xiàng)激素水平恢復(fù)正常。

媽富隆是一種新一代口服短效藥避孕藥,每片含去氧孕烯150 μg,炔雌醇30 μg,其中去氧孕烯屬于孕激素,有很強(qiáng)的孕激素受體親和力；炔雌醇是一種雌激素,因激素含量較少,其被認(rèn)為是一種低劑量的口服避孕藥,被臨床廣泛應(yīng)用［5,6］。在人工流產(chǎn)后,患者服用媽富隆原理上相似于治療功血,經(jīng)加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)而達(dá)到止血的目的。同時(shí)宮頸黏液變稠預(yù)防粘連及感染,可抑制排卵,降低當(dāng)月再次妊娠,停經(jīng)后發(fā)生撤藥性出血,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較短,可調(diào)控周期,易被患者所接受。

本研究結(jié)果顯示,觀察組人工流產(chǎn)后出血量明顯少于對照組,出血時(shí)間短于對照組,月經(jīng)恢復(fù)正常比例明顯高于對照組(P<0.01)。觀察組無一例發(fā)生再次妊娠,有效減少重復(fù)流產(chǎn)率。

綜上所述,人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服短效避孕藥能縮短出血時(shí)間,減少陰道出血量,促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù),減少閉經(jīng)和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生,降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊 ) .第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2828-2862.

［2］吳尚純.流產(chǎn)后避孕服務(wù)指南和技術(shù)常規(guī).中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5): 479-482.

［3］劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009(10):749-751.

［4］陶靜波.短效復(fù)方口服避孕藥在丈亭鎮(zhèn)育齡婦女中應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析.海峽藥學(xué),2011,19(5):266-267.

［5］豐有吉.沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:418,243-244,247-248,377-378.

［6］張永鋒.口服避孕藥媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血26例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):82-83.

Clinical research of short-acting oral contraceptive after artificial abortion

LI Ying-lian,XIE Jie-ling,YANG Zhi,et al.Guangdong Zhaoqing City Duanzhou District Maternity and Child Care Hospital,Zhaoqing 526040,China

ObjectiveTo investigate clinical application value of desogestrel and ethinylestradiol tablets (Marvelon) as short-acting oral contraceptive after artificial abortion.MethodsA total of 2000 women receiving voluntary pregnancy termination were randomly divided into observation group and control group,with 1000 cases in each group.The observation group received short-acting oral contraceptive,Chinese patent medicine and antibiotics,and the control group received Chinese patent medicine and antibiotics.Observation was made on postoperative bleeding time,bleeding volume and menstruation recovery in both groups.ResultsThe observation group had shorter colporrhagia time,menstruation recovery time and much less bleeding volume than the control group (P<0.01).The observation group had no subsequent pregnancy case,while there were 8 subsequent pregnancy cases in the control group,and their difference had statistical significance (P<0.01).The observation group had obviously lower subsequent pregnancy rate than the control group (P<0.01).Incidence of complications was lower in the observation group than in the control group (P<0.01).In postoperative 2 weeks,the observation group had much lower estradiol (E2),follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) levels than the control group (P<0.05).ConclusionInstant application of short-acting oral contraceptive after artificial abortion can shorten bleeding time,reduce colporrhagia volume,accelerate menstruation recovery,reduce amenorrhea and repeated abortion,and decrease complications after artificial abortion.This method is worth clinical promotion and application.

Artificial abortion; Short-acting oral contraceptive; Desogestrel and ethinylestradiol tablets

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.005

2016-08-22］

2016年肇慶市科技創(chuàng)新項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2016040306-6)

526040 廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院

曾巧平