崔丹丹

110例羊水過少產婦分娩方式及分娩結局的分析

崔丹丹

目的探討并分析妊娠晚期羊水過少對于產婦分娩方式、妊娠并發(fā)癥及圍生兒預后的影響。方法110例住院分娩的妊娠晚期羊水過少產婦作為觀察組,80例住院分娩的羊水正常產婦作為對照組,回顧臨床資料,比較兩組分娩方式、分娩并發(fā)癥及圍生兒預后的情況。結果觀察組陰式分娩率30.0%顯著低于對照組73.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯高于對照組2.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組圍生兒羊水污染、胎兒窘迫及新生兒肺炎的發(fā)生率(20.9%、15.5%、10.0%)高于對照組(8.8%、5.0%、2.5%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論羊水過少對于妊娠結局及圍生兒具有較大危害,應加強妊娠晚期產前檢查；同時對于羊水過少的產婦,應對圍生兒進行精心的護理及密切的監(jiān)護。

羊水過少；妊娠并發(fā)癥；圍生兒

正常妊娠時,羊水的動態(tài)平衡取決于羊水的產生(胎兒的尿液和肺液)和羊水的吸收(胎兒的吞咽和膜內的吸收)。羊水量<300ml時稱為羊水過少,多見于妊娠晚期,是妊娠期最常見的并發(fā)癥,約3%～5%的妊娠合并羊水過少［1］。近年來隨著圍生醫(yī)學研究的深入和超聲檢查技術的進一步發(fā)展,羊水過少的診斷率逐步上升。本文通過回顧性分析190例足月妊娠產婦的臨床資料,觀察并分析羊水過少對于分娩方式及分娩結局的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月住院分娩的妊娠晚期羊水過少的產婦110例作為觀察組,年齡24～33歲,平均年齡(28.3±3.2)歲,孕周38～41周,平均孕周(38.2±2.5)周,初產婦75例,經產婦35例。選擇同期住院分娩的羊水正常的產婦80例作為對照組,年齡24～35歲,平均年齡(28.7±3.0)歲,孕周37～41周,平均孕周(38.5±2.4)周,初產婦56例,經產婦24例。所有產婦均為頭位、單胎妊娠,排除胎膜早破、過期妊娠、合并其他疾病及前置胎盤的產婦。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 經超聲檢查,運用最大羊水池深度(AFV)及羊水指數(shù)(AFI)進行診斷,AFV<3cm或AFI<5cm時,則診斷為羊水過少。

1.3 方法 收集所有研究對象的臨床資料,對資料進行回顧性分析,比較觀察組和對照組產婦的分娩方式、產婦和圍生兒的預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式以及預后情況比較 觀察組陰式分娩率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組圍生兒預后情況比較 觀察組圍生兒羊水污染、胎兒窘迫及新生兒肺炎的發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

羊水是存在于羊膜腔內的液體,它可保持羊膜腔內恒溫,并緩沖外來的壓力,為胎兒提供了舒適的環(huán)境,是胎兒賴以生存的環(huán)境。并且羊水在產程的進展中發(fā)揮重要的作用,并可預防分娩過程中可能遭遇的感染,有研究顯示羊水中有抑菌的成分存在［2］,因此,羊水還具有保護母體的功能。

正常的羊水量為胎兒的生長發(fā)育提供重要的保障。在妊娠的不同時期,羊水量處于不斷的循環(huán)變化中,其來源亦有所區(qū)別。羊水過少是指妊娠晚期羊水量<300ml。羊水過少被認為是不良胎兒結局的一個危險因素,嚴重影響圍生兒預后及產婦的分娩方式的選擇。羊水過少的病因包括胎兒因素、胎盤因素、產婦因素及藥物因素等方面［3］。在妊娠晚期發(fā)生的羊水過少,絕大多數(shù)在臨床上已排除胎兒畸形因素的存在,多考慮為胎盤功能減退所致。多種原因可以導致胎盤功能減退,如過期妊娠、母體疾病、子宮因素及胎盤因素等［4］。

本回顧性分析結果顯示,與對照組相比,觀察組陰式分娩率顯著降低(P<0.05)。由此可見,羊水過少對于分娩方式的選擇及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的影響。羊水過少可影響產程,導致潛伏期延長或活躍期停滯等,另外還可影響產力,從而影響正常分娩［5-8］。導致羊水過少的產婦剖宮產率的增加。與此同時,宮縮時由于羊水少導致緩沖作用減弱,可使臍帶局部受壓,使臍靜脈血回流減少,導致胎兒宮內窘迫,并導致新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、胎糞吸入綜合征和吸入性肺炎的發(fā)生率增加［6］。與之相一致,本研究亦顯示觀察組羊水污染、胎兒窘迫及新生兒肺炎的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。

總之,對于羊水過少的產婦的宮縮情況、產程進展、胎兒宮內情況進行密切的監(jiān)護是十分必要的,應及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對于嚴重羊水過少的患者,剖宮產的指征應放寬；同時對于羊水過少的產婦,應對圍生兒進行精心的護理及密切的監(jiān)護。

［1］Gizzo S,Noventa M,Vitagliano A,et al.An Update on Maternal Hydration Strategies for Amniotic Fluid Improvement in Isolated Oligohydramnios and Normohydramnios: Evidence from a Systematic Review of Literature and Meta-Analysis.PLoS One,2015,10(12):e0144334.

［2］Baraldi E,Giordano G,Stocchero M,et al.Untargeted Metabolomic Analysis of Amniotic Fluid in the Prediction of Preterm Delivery and Bronchopulmonary Dysplasia.PLoS One,2016,11(10):e0164211.

［3］席艷妮,閆峰.妊娠足月羊水過少108例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志,2016,45(9):1205-1206.

［4］陳兆文.低分子肝素治療妊娠晚期羊水過少的效果及安全性.山東醫(yī)藥,2014,54(29):71-72.

［5］萬佳義.妊娠晚期羊水過少352例相關因素分析.臨床誤診誤治,2011,24(8):82-84.

［6］錢芳,劉麗利,趙曉魁.妊娠晚期羊水過少對母嬰的影響.中國醫(yī)藥導報,2011,8(4):43-44.

［7］劉愛蘭.高齡初產婦分娩方式及圍產兒結局的臨床分析.山東醫(yī)藥,2013,53(29):76-77.

［8］劉麗娥.91例高齡產婦分娩方式與結局分析.中國醫(yī)藥科學,2011,1(18):148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.125

2016-10-24］

110000 沈陽市婦嬰醫(yī)院