亞爾艾力·艾山 汪軍

·康復(fù)醫(yī)療·

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效分析

亞爾艾力·艾山 汪軍

目的評(píng)估針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱治療中的療效。方法70例腦癱患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月,比較兩組患兒的肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能情況,根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)分并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果兩組患兒治療6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(MAS)評(píng)分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組中顯效17例(48.6%),有效12例(34.3%),無(wú)效6例(17.1%),總有效率為82.9%；對(duì)照組顯效7例(20.0%),有效14例(40.0%),無(wú)效14例(40.0%),總有效率為60.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦癱患兒中康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療具有顯著的療效,可改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能,可在臨床推廣應(yīng)用。

針刺治療；康復(fù)訓(xùn)練；腦癱

新疆地區(qū)醫(yī)療保健相對(duì)落后,圍生期的篩查工作相對(duì)落后,新生兒發(fā)生缺血性、缺氧性腦病的發(fā)病率較高,腦癱小兒對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)［1］。雖然早期干預(yù)對(duì)腦癱康復(fù)有一定的療效,但尚缺乏有效的治療手段。文獻(xiàn)報(bào)道,針灸在小兒腦癱中具有不同程度的療效［2］。本院選取70例腦癱患兒進(jìn)行研究,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2015年12月本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例腦癱患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組男18例,女17例；平均年齡(2.14±1.22)歲；早產(chǎn)2例,足月產(chǎn)33例；順產(chǎn)21例,剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組男20例,女15例；平均年齡(2.12±1.13)歲；早產(chǎn)3例,足月產(chǎn)32例；自然分娩20例,剖宮產(chǎn)15例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每例腦癱患兒由本院中醫(yī)康復(fù)科專業(yè)治療師負(fù)責(zé),根據(jù)患兒病情及康復(fù)訓(xùn)練需要安排個(gè)體化訓(xùn)練。包括：頭頸部康復(fù)、四肢訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練等,康復(fù)期間進(jìn)行定期檢查肌張力、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)情況、平衡保持情況、智力的恢復(fù)等多種項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。觀察組患兒在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上在對(duì)應(yīng)的穴位上進(jìn)行聯(lián)合針灸治療。包括：①頭針穴位：選用智三針、四神聰、頂旁1線、顳三針、頂中線、線等穴位進(jìn)行治療。進(jìn)針方法：常規(guī)局部頭皮消毒,針角傾斜30°夾角在目的穴位快速刺入,當(dāng)針阻力減小后減小進(jìn)針角度緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,注意患兒發(fā)生局部出血和發(fā)生暈針,留針30min,拔出針灸針時(shí)起針?biāo)俣瓤?針拔出后立刻棉簽壓迫局部,以防止出血。②體針的穴位：選用印堂、人中、三陰交、環(huán)跳、委中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、筋縮、懸鐘、足三里、腎俞、四神聰；③上肢針灸穴位：選用肩髃、合谷加曲池；④下肢針灸穴位：選用解溪、伏兔。四肢穴位針灸操作如下：進(jìn)針皮膚常規(guī)消毒,1.0寸的針灸針,針刺得氣后,停留針灸針10～15 s后出針。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的臨床療效。記錄兩組患兒MAS評(píng)分情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的判定參考文獻(xiàn)［3］進(jìn)行判定,將療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí),總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MAS評(píng)分比較 兩組患兒治療6個(gè)月后MAS評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；治療6個(gè)月后,觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月后觀察組 35 3.15±1.03 2.07±0.24ab對(duì)照組 35 3.11±1.16 2.29±0.43a

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組中顯效17例(48.6%),有效12例(34.3%),無(wú)效6例(17.1%)總有效率為82.9%；對(duì)照組顯效7例(20.0%),有效14例(40.0%),無(wú)效14例(40.0%),總有效率為60.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦癱屬中醫(yī)學(xué)的“五硬”“五遲”等范疇。五臟六腑之精氣皆上注于頭,因此中醫(yī)認(rèn)為頭為精明之府。頭針主要是將針灸學(xué)運(yùn)用疏通脈絡(luò)的觀念對(duì)相應(yīng)穴位的神經(jīng)反射區(qū)進(jìn)行進(jìn)針,以激活其腦細(xì)胞,以促進(jìn)腦細(xì)胞的活性。文獻(xiàn)報(bào)道［3］,頭針對(duì)腦癱患兒有較好的治療效果,具有恢復(fù)患兒肢體和語(yǔ)言等功效。

通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺療法,可調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡,在兒童腦癱治療中,針灸治療可提高患兒免疫力,促進(jìn)腦癱患兒神經(jīng)功能的康復(fù)。通過(guò)針灸刺激療法,改善腦癱組織周圍的正常腦組織的活性,從而提高患兒的生活質(zhì)量。無(wú)功能腦組織周圍的腦組織處于水中或局部缺血狀態(tài),恢復(fù)患兒的假性腦癱。針刺激活腦癱患兒神經(jīng)支配區(qū),促進(jìn)各支配區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)的傳送。文獻(xiàn)報(bào)道［4］,頭針治療可改善腦癱患兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能。

本研究采用康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合針刺治療小兒腦癱,觀察患兒肌張力、運(yùn)動(dòng)能力等基本能力的改善。本研究結(jié)果顯示,觀察組通過(guò)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后MAS評(píng)分降低,療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,針灸聯(lián)合康復(fù)治療促進(jìn)正常腦細(xì)胞的活性,增強(qiáng)腦細(xì)胞的代謝,提高患兒智力、平衡能力、降低肌張力有助于糾正不良運(yùn)動(dòng)功姿勢(shì),可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張麗春,陳瑞雪,姚洪儒.小兒腦性癱瘓康復(fù)治療研究進(jìn)展.臨床合理用藥雜志,2012,5(20):173-174.

［2］劉菁,鮑超,朱毅.針刺治療小兒腦癱文獻(xiàn)計(jì)量分析.中國(guó)康復(fù),2012,27(1):40-41.

［3］鄧柳玉,熊小翠.針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的療效觀察.針灸臨床雜志,2012,28(6):28-30.

［4］賈超,韓德雄,姜桂美,等.“靳三針”治療中風(fēng)后偏癱臨床研究的系統(tǒng)回顧與進(jìn)展.針灸臨床雜志,2008,24(12):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.127

2016-01-12］

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