顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床比較研究

姚慶東

顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床比較研究

姚慶東

目的比較顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法85例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)。對(duì)照組行血管內(nèi)栓塞治療,觀察組給予顯微外科手術(shù)治療,觀察比較兩組卒中量表(NIHSS)評(píng)分、認(rèn)知功能(MMSE)評(píng)分、日常生活能力(Barthel指數(shù))評(píng)分、治療費(fèi)用、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組,住院時(shí)間高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%低于對(duì)照組的19.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顯微外科手術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及認(rèn)知功能,且治療費(fèi)用低,安全性高,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

顯微外科手術(shù)；血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因異常擴(kuò)大的腦動(dòng)脈內(nèi)腔導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突出的一種腦血管病變,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、腰背酸痛、嗜睡、畏光、視力下降等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,其是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因,具有較高病死率,患者如未得到及時(shí)治療,將導(dǎo)致破裂出血,危及患者生命安全［1,2］。血管內(nèi)栓塞及顯微外科手術(shù)為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要手術(shù)方式,但對(duì)兩種不同手術(shù)方式的效果如何,臨床鮮有研究,本研究選取本院收治的85例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組,并給予不同方法治療,觀察顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年4月收治的85例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉并同意本研究；均經(jīng)磁共振成像(MRI)或頭顱CT診斷確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；無(wú)濫用藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌者；合并有免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；哺乳期女性及孕婦；有精神障礙或其他原因?qū)е码y以順利完成本研究者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男23例,女19例,年齡20～80歲,平均年齡(48.08±11.32)歲,其中大腦中動(dòng)脈6例,大腦后動(dòng)脈12例,無(wú)動(dòng)脈瘤2例,大腦前動(dòng)脈瘤5例,前交通動(dòng)脈瘤10例,椎基底動(dòng)脈6例,其他部位1例。觀察組男22例,21例,年齡25～75歲,平均年齡(47.98±9.24)歲,其中大腦中動(dòng)脈5例,大腦后動(dòng)脈13例,無(wú)動(dòng)脈瘤3例,大腦前動(dòng)脈瘤4例,前交通動(dòng)脈瘤12例,椎基底動(dòng)脈5例,其他部位1例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行血管內(nèi)栓塞治療：行全身麻醉,經(jīng)股動(dòng)脈實(shí)施腦血管造影,對(duì)腫瘤所在位置進(jìn)行確認(rèn),并對(duì)其周邊血管走行、大小進(jìn)行觀察,直視下將導(dǎo)管安裝至動(dòng)脈瘤部位,于腫瘤頸部1/3處置入微導(dǎo)管,將可脫彈簧圈(EDC)于透視下送至動(dòng)脈瘤內(nèi),并于安置確認(rèn)后解脫彈簧圈,根據(jù)殘留動(dòng)脈瘤情況決定是否繼續(xù)栓塞。觀察組給予顯微外科手術(shù)治療：行全身麻醉,入路為標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn),于顯微鏡下對(duì)側(cè)裂池實(shí)施解剖,將視交叉池打開,釋放腦脊液,采用適宜動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸,進(jìn)行止血處理,將分離動(dòng)脈瘤采用含罌粟堿棉片實(shí)施覆蓋5min,對(duì)動(dòng)脈瘤頸部較寬者行弱電流縮小后再實(shí)施夾閉處理,對(duì)顱腔進(jìn)行常規(guī)關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS對(duì)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分比較,總分45分,分值越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)分比較,總分100分,分值越高,生活能力越好；采用MMSE對(duì)患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分,總分30分,分值越高,認(rèn)知功能越好［3］。②統(tǒng)計(jì)比較兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分比較 治療前觀察組NIHSS評(píng)分為(10.68±1.02)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(36.18±8.32)分、MMSE評(píng)分為(21.68±1.82)分,與對(duì)照組的(10.78±1.22)、(36.48±7.12)、(21.58±1.72)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.410、0.178、0.260,P>0.05)。治療后,觀察組NIHSS評(píng)分為(3.58±0.52)分、Barthel指數(shù)評(píng)分為(61.12±9.48)分、MMSE評(píng)分為(28.32±0.38)分,優(yōu)于對(duì)照組的(4.48±0.72)、(50.58±9.42)、(26.48±0.62)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.618、5.141、16.540,P<0.05)。

2.2 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較 觀察組治療費(fèi)用為(15463.68±1809.62)元、住院時(shí)間為(17.58±4.52)d,對(duì)照組分別為(57623.68±3517.82)元、(11.28±2.42)d；觀察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組,住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-69.717、7.983,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例尿崩癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43)；對(duì)照組出現(xiàn)2例尿崩癥、1例腦積水、2例腦梗死、3例血管痙攣,并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42)；治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2757,P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種多發(fā)于動(dòng)脈分叉處的腫瘤,是由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、先天性因素、感染等因素所致,其多因腔內(nèi)壓力升高、先天性缺陷的局部腦動(dòng)脈管壁導(dǎo)致囊性膨出［4］,常引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)［5］高達(dá)70%～80%腦動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成極大影響。

血管內(nèi)栓塞術(shù)為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用治療方案,其手術(shù)過程中無(wú)需直接接觸腦組織,可有效減少手術(shù)過程中因牽拉導(dǎo)致腦組織損傷,且對(duì)患者造成創(chuàng)傷小、可有效減少對(duì)機(jī)體造成的干擾,患者術(shù)后恢復(fù)快,有學(xué)者指出［6］對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顯微外科手術(shù)治療效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示顯微外科手術(shù)可有效改善顱內(nèi)腫瘤患者認(rèn)知功能、日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度,顯微外科手術(shù)可于顯微鏡下實(shí)施較為精細(xì)的縫合材料及顯微手術(shù)器械,可對(duì)患者較為細(xì)小的組織實(shí)施精細(xì)手術(shù),組織于顯微鏡作用下被放大,增加手術(shù)視野清晰度,使動(dòng)脈瘤及其周圍血管情況更為清晰顯示出來,利于治療,且其可辨清肉眼難以識(shí)別的細(xì)小組織,具有一定立體感,利于醫(yī)生對(duì)各組織實(shí)施解剖、切開、縫合手術(shù)。研究結(jié)果顯示,觀察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組,住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顯微外科手術(shù)治療,可有效降低治療費(fèi)用,且并發(fā)癥發(fā)生率低,但其住院時(shí)間長(zhǎng)于血管內(nèi)栓塞術(shù),這可能是因?yàn)檠軆?nèi)栓塞術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,可有效減輕手術(shù)過程給患者帶來的痛苦,進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

綜上所述,顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,較血管栓塞術(shù)效果更優(yōu),可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度,提高患者認(rèn)知功能及日常生活能力,且治療費(fèi)用低,術(shù)后并發(fā)癥少,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］馬駿,尹浩,劉窗溪,等.早期手術(shù)治療老年人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5855-5856.

［2］肖仕和,劉仲海,陳曉光.血管內(nèi)彈簧圈栓塞與顯微外科手術(shù)夾閉治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:回顧性病例系列研究.國(guó)際腦血管病雜志,2016,24(1):34-38.

［3］趙平,王雄偉,汪雷,等.顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(5):281-282,316.

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［5］紀(jì)德峰,紀(jì)芳,徐增良.顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(19):89-90.

［6］李春,程彥,余玉銀,等.顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床比較分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(4):104-106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.014

2016-09-09］

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科