劉雄

觀察全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后具體影響

劉雄

目的觀察全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后具體影響。方法114例食管癌患者作為研究目標(biāo),按照硬幣法分為參照組(行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療)和治療組(行全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療),各57例。比較兩組臨床療效和預(yù)后情況。結(jié)果兩組除清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QLQ-C30)評(píng)分為(77.15±2.55)分,卡氏體能狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(KPS)評(píng)分為(87.27±2.14)分；參照組QLQ-C30評(píng)分為(70.72±1.94)分,KPS評(píng)分為(75.58±2.07)分；治療組QLQ-C30評(píng)分及KPS評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)療效確切,可顯著改善預(yù)后,值得臨床優(yōu)先選擇和廣泛應(yīng)用。

食管癌根治術(shù)；胸腹腔鏡；預(yù)后；臨床療效

食管癌是臨床中非常多見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型,其屬于消化道惡性腫瘤之一,患者表現(xiàn)出進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀,再加上營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,從而使生命安全和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅［1］。本文選取本院收治的114例食管癌患者作為研究目標(biāo),現(xiàn)做以下整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年1月本院收治的114例食管癌患者作為研究目標(biāo),均符合《消化道腫瘤診斷與治療》中食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,將嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他惡性腫瘤、血液疾病或妊娠、哺乳期女性患者排除。其中男68例,女46例,患者年齡38～76歲,平均年齡(67.3±3.1)歲。病灶具體位置：胸下段53例,胸中段56例,胸上段5例。按照硬幣法分為參照組和治療組,各57例。

1.2 方法 參照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),操作步驟：術(shù)前檢測(cè)患者的生命體征并予以氣管插管全身麻醉；分別在患者左頸、上腹、右胸作切口,選擇左側(cè)90°臥位,對(duì)食管腫瘤進(jìn)行游離,清掃縱隔區(qū)淋巴結(jié),對(duì)胸腔予以關(guān)閉后選擇平臥位,選擇上腹正中作長(zhǎng)約15cm的切口,對(duì)胃結(jié)腸韌帶予以分離,并對(duì)胃周血管予以離斷,游離胃的同時(shí)對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃,在左頸作切口,長(zhǎng)約5cm,對(duì)胃結(jié)腸韌帶予以分離并對(duì)胃周血管進(jìn)行離斷,左頸部實(shí)施機(jī)械吻合,常規(guī)放置胃腸減壓管,對(duì)喉返神經(jīng)周?chē)?、后縱隔等處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,評(píng)定清掃效果,并對(duì)創(chuàng)口逐層縫合。治療組行全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù),操作步驟：術(shù)前檢測(cè)、麻醉方法與參照組相同。胸腔手術(shù)操作：將胸腔鏡置入右側(cè)7肋間切口,對(duì)食管、奇靜脈弓進(jìn)行游離,并實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹腔和頸部手術(shù)操作：主/副操作孔選在左臍水平腹直肌外緣；對(duì)胃結(jié)腸韌帶、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈等采用超聲刀離斷；對(duì)肝部左葉實(shí)施牽拉,促使胃左血管充分暴露出來(lái),并對(duì)肝總動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)等進(jìn)行清掃處理；將胃左動(dòng)脈夾閉,游離胃的同時(shí)實(shí)施腹區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),常規(guī)將腸營(yíng)養(yǎng)管置入,在左頸作切口,長(zhǎng)約5cm,對(duì)左頸部進(jìn)行機(jī)械吻合,留置腸管并進(jìn)行胃腸減壓處理；對(duì)清掃效果進(jìn)行判定,并將創(chuàng)口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,同時(shí)對(duì)手術(shù)切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目和住院時(shí)間進(jìn)行記錄。采用KPS和QLQ-C30,對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間為(269.7±26.4)min,切口長(zhǎng)度為(3.2±0.5)cm,清掃淋巴結(jié)數(shù)目為(22.6±3.0)枚,術(shù)中出血量為(215.7±36.3)ml,住院時(shí)間為(9.4±1.5)d；參照組手術(shù)時(shí)間為(284.7±26.7)min,切口長(zhǎng)度為(25.7±3.1)cm,清掃淋巴結(jié)數(shù)目為(21.7±2.2)枚,術(shù)中出血量為(302.6±32.5)ml,住院時(shí)間為(13.4±2.5)d。兩組除清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 兩組預(yù)后情況比較 治療組QLQ-C30評(píng)分為(77.15± 2.55)分,KPS評(píng)分為(87.27±2.14)分；參照組QLQ-C30評(píng)分為(70.72±1.94)分,KPS評(píng)分為(75.58±2.07)分；治療組QLQ-C30評(píng)分及KPS評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

食管鱗狀上皮或腺上皮發(fā)生異常增生是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的主要原因,其發(fā)病率近年來(lái)出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。手術(shù)治療是臨床針對(duì)食管癌的常用方法,但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然臨床效果較好,但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足,而全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展,已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)術(shù)式。其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),相比于開(kāi)腹手術(shù),該術(shù)式更加安全可靠,從而減輕了患者病痛,進(jìn)一步改善了生存質(zhì)量。除此之外,全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)還有利于提高患者舒適度和睡眠質(zhì)量,控制病灶轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),延長(zhǎng)生存時(shí)間［4］。本組研究發(fā)現(xiàn),治療組手術(shù)時(shí)間為(269.7±26.4)min,切口長(zhǎng)度為(3.2±0.5)cm,清掃淋巴結(jié)數(shù)目為(22.6±3.0)枚,術(shù)中出血量為(215.7±36.3)ml,住院時(shí)間為(9.4±1.5)d；參照組手術(shù)時(shí)間為(284.7±26.7)min,切口長(zhǎng)度為(25.7±3.1)cm,清掃淋巴結(jié)數(shù)目為(21.7±2.2)枚,術(shù)中出血量為(302.6±32.5)ml,住院時(shí)間為(13.4±2.5)d。兩組除清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療組QLQ-C30評(píng)分為(77.15±2.55)分,KPS評(píng)分為(87.27±2.14)分；參照組QLQ-C30評(píng)分為(70.72± 1.94)分,KPS評(píng)分為(75.58±2.07)分；治療組QLQ-C30評(píng)分及KPS評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。殷亞俊等［5］在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中也得到了與之相似的結(jié)論。

綜上所述,全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)療效確切,可顯著改善預(yù)后,值得臨床優(yōu)先選擇和廣泛應(yīng)用。

［1］蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(20):2142-2144.

［2］靳超.胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在老年食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(10):2413-2414.

［3］莫家偉.胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后早期肺功能的影響.河北醫(yī)藥,2013,35(12):1806-1808.

［4］劉孝民,李瑋,張偉民,等.胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor Lewis食管癌根治術(shù)的療效及對(duì)肺功能的影響.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2681-2683.

［5］殷亞俊,毛小亮,童繼春,等.胸腹腔鏡聯(lián)合胸部小切口 Ivor Lewis 食管癌根治術(shù)的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):139-141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.019

2016-10-24］

621600 四川省鹽亭縣腫瘤醫(yī)院