圍絕經(jīng)期綜合征心電圖特點(diǎn)分析

吳克穎

圍絕經(jīng)期綜合征心電圖特點(diǎn)分析

吳克穎

目的探討圍絕經(jīng)期綜合征患者的心電圖特點(diǎn)及與臨床預(yù)后的關(guān)系。方法56例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為觀察組,同期56例同年齡段、相似臨床表現(xiàn)的男性患者作為對(duì)照組,兩組均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)及多層螺旋CT(MSCT)冠狀動(dòng)脈(冠脈)成像檢查,對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組AECG(+)率19.6%及MSCT(+)率10.7%均低于對(duì)照組的57.1%、76.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)圍絕經(jīng)期女性心電圖表現(xiàn),應(yīng)盡可能結(jié)合患者的臨床多項(xiàng)檢查綜合分析,不應(yīng)輕易的否定或確認(rèn)冠心病的診斷。

圍絕經(jīng)期綜合征；心電圖；冠心病

近年來(lái),隨著心電圖檢測(cè)技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用,圍絕經(jīng)期綜合征的臨床檢出率有所上升。圍絕經(jīng)期是指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期,包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年,即絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)1年［1］。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。有些圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床表現(xiàn)極其類似心血管病患者的臨床表現(xiàn),不但出現(xiàn)假性心絞痛的臨床癥狀,而且一些客觀檢查如心電圖檢查,亦可表現(xiàn)為冠心病樣缺血改變,這類患者的心電圖特征改變與臨床預(yù)后的關(guān)系是臨床醫(yī)生極為關(guān)注的課題。本次探討圍絕經(jīng)期綜合征患者的心電圖特點(diǎn)及與臨床預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2015年10月收治的56例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為觀察組,年齡45～55歲,有胸悶、氣短、心悸、心慌等相應(yīng)癥狀,同期56例同年齡段、相似臨床表現(xiàn)的男性患者作為對(duì)照組。兩組年齡、癥狀及心電圖表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 胸悶氣短 心絞痛 心律失常觀察組 56 45.0±9.3a 51(91.1)a 42(75.0)a 38(67.9)a對(duì)照組 56 47.0±8.6 52(92.9) 47(83.9) 44(78.6)

1.2 方法 112例患者分別進(jìn)行AECG及MSCT冠脈成像檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)兩組冠脈病理改變情況。

1.3 檢查結(jié)果評(píng)定 顯著ST-T改變者AECG為陽(yáng)性;冠脈血管阻塞>70%者M(jìn)SCT陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組AECG及MSCT檢查結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

在20世紀(jì)30年代之前,由于人類的平均壽命僅為30余歲,因此絕經(jīng)的問(wèn)題并不是一個(gè)普遍發(fā)生的現(xiàn)象,尚不足以造成健康問(wèn)題而引起國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)注［2］。隨著現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人類生活水平顯著提高,健康水平也隨之不斷改善,從而人類壽命不斷延長(zhǎng),女性絕經(jīng)逐漸變成了普遍發(fā)生的自然現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)女性絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期的健康狀況及相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展情況空前關(guān)注。尤其是近些年來(lái)人們逐漸發(fā)現(xiàn),老年慢性疾病的發(fā)生在男性與女性間有著顯著性差異,醫(yī)學(xué)界對(duì)絕經(jīng)生理學(xué)和絕經(jīng)治療學(xué)的理解隨之有所改變［3］。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,女性生殖系統(tǒng)衰老的重要標(biāo)志之一就是絕經(jīng),處于絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期的女性通常會(huì)伴發(fā)一些影響健康和生活的不適癥狀,有些女性圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn),相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為假性心絞痛,臨床上需要與器質(zhì)性的心臟病,如冠心病相鑒別。同時(shí)絕經(jīng)即意味著女性卵巢功能的衰竭,生殖能力從此終止。由于卵巢分泌功能的終止,雌激素分泌水平逐漸下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí),雌激素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)脂類代謝的平衡,在抑制動(dòng)脈血管粥樣硬化、改善心血管功能等方面起到重要作用。女性絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏而發(fā)生與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀或疾病。例如,由于圍絕經(jīng)期階段激素水平的波動(dòng),導(dǎo)致女性體內(nèi)代謝尤其是脂類代謝受到影響,便會(huì)引發(fā)很多老年性退行性疾病如心腦血管性疾病等易于發(fā)生。無(wú)論男性還是女性,隨著年齡的增長(zhǎng),其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)必然隨之增加,年齡是預(yù)測(cè)心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,臨床醫(yī)學(xué)診療檢測(cè)技術(shù)的提高,臨床上圍絕經(jīng)期綜合征的檢出率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。圍絕經(jīng)期綜合征是患者在圍絕經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂以及一系列的與體內(nèi)雌激素水平下降而引起的相關(guān)癥狀,更有很多患者尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn),表現(xiàn)明顯者甚至可以出現(xiàn)假性心絞痛,臨床上易與冠心病等器質(zhì)性心臟病混淆［4］。圍絕經(jīng)期綜合征患者假性心絞痛的臨床表現(xiàn)常與真正的冠心病心絞痛難分真假,均可發(fā)生較劇烈的胸悶、胸痛,圍絕經(jīng)期綜合征患者的心電圖異常表現(xiàn)也可以出現(xiàn)陣發(fā)性心律失常及ST-T改變。其中心律失常可表現(xiàn)為頻發(fā)的房性早搏及(或)頻發(fā)的室性早搏。而心電圖的ST-T改變可表現(xiàn)為缺血型的ST段壓低及T波低平或倒置改變。美國(guó)Framingham心臟研究顯示,2873例>55歲的女性,隨訪20年后,同年齡段婦女絕經(jīng)后比未絕經(jīng)的心血管疾病發(fā)病率高2～6倍［5］。雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用,其作用主要通過(guò)對(duì)人體脂類代謝的正向調(diào)節(jié)來(lái)改善心血管功能,起到抑制動(dòng)脈血管粥樣硬化的作用。多項(xiàng)研究結(jié)果表明,絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平下降,雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用降低。臨床上觀察到女性冠心病的發(fā)病率落后于男性10年,恰好這10年是女性絕經(jīng)早期的10年,而10年后女性的心血管疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了男性,成為第一位的死亡原因。由此可見(jiàn),心血管疾病發(fā)病的延遲可能與雌激素相關(guān)［6］。絕經(jīng)后婦女各種脂蛋白增加,血膽固醇水平升高,而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低。因此,絕經(jīng)后婦女更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而患高血壓、腦出血、心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病,冠心病發(fā)病率及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡增加而增加。

本次研究顯示,觀察組56例患者心絞痛42例(75.0%),MSCT(+)者僅6例(10.7%),而對(duì)照組56例患者心絞痛47例(83.9%),MSCT(+)者43例(76.8%)?？梢?jiàn),處于圍絕經(jīng)期的女性患者,心絞痛發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與CT冠脈成像的檢查結(jié)果符合率不高。由此可見(jiàn),處于圍絕經(jīng)期的女性患者即使其心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為ST-T改變,以及臨床上表現(xiàn)為勞力性心絞痛,其心電圖仍不能作為診斷冠心病的可靠指標(biāo),即使是肯定的ST-T動(dòng)態(tài)變化,也并不意味著冠心病,特別是Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和T波低平通常為假陽(yáng)性的表現(xiàn),大多數(shù)源于雌激素水平下降所致的心臟植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)。近年來(lái),有學(xué)者認(rèn)為由于女性冠心病患者癥狀不典型或由于對(duì)女性冠心病重視不夠,導(dǎo)致臨床上誤診、漏診率較高,應(yīng)引起足夠重視。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性患冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、血總膽固醇水平、雌二醇水平、胰島素抵抗及低密度脂蛋白水平升高等。

總之,對(duì)心電圖表現(xiàn)異常的圍絕經(jīng)期女性患者,應(yīng)盡可能結(jié)合患者的臨床多項(xiàng)檢查進(jìn)行綜合判斷,如無(wú)創(chuàng)的頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等都是較好的輔助檢查方法,不應(yīng)輕易的否定或確認(rèn)冠心病的診斷。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.037

2016-10-09］

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