陳穎

以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血38例臨床分析

陳穎

目的分析以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法對(duì)38例以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血患兒進(jìn)行臨床分析。結(jié)果本次研究的38例患兒,單純以慢性腹瀉為主要癥狀的患兒共有30例,占總?cè)藬?shù)的78.95%；以慢性腹瀉為主并且發(fā)生了輕度黃疸的患兒共有3例,占總?cè)藬?shù)的7.89%；以食欲較差和慢性腹瀉為主的患兒共有5例,占總?cè)藬?shù)的13.16%。結(jié)論部分以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血患兒,兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以此作為主要的觀察現(xiàn)象來對(duì)患兒進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和診斷,對(duì)患兒所發(fā)生的慢性腹瀉癥狀一旦經(jīng)過腹瀉治療無效后,需要及時(shí)的采取血液檢驗(yàn)篩查措施,避免患兒的病情有所耽誤。

慢性腹瀉；小兒巨幼細(xì)胞性貧血；臨床分析

巨幼細(xì)胞性貧血是一種由于缺少維生素B12而導(dǎo)致發(fā)生的細(xì)胞性貧血問題。在臨床上一般表現(xiàn)為肥胖、貧血和食欲不振以及腹瀉問題。同時(shí)會(huì)逐漸地發(fā)生紅細(xì)胞體積變大,骨髓中也較為容易發(fā)生巨幼紅細(xì)胞等。對(duì)于小兒患兒來說腹瀉是他們的主要癥狀,以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血,很多時(shí)候會(huì)被醫(yī)生誤診為消化道系統(tǒng)問題,從而按照不正確的方式進(jìn)行治療,從而耽誤了患兒的正常治療時(shí)間。在治療的過程中使用維生素B12或者葉酸能有效的對(duì)小兒巨幼細(xì)胞性貧血進(jìn)行治療。本次研究中主要對(duì)本院2014年12月～2015年12月收治的38例以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血患兒進(jìn)行臨床分析。詳細(xì)報(bào)告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的38例以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血患兒進(jìn)行臨床分析?；純褐心?0例,女18例,年齡4個(gè)月～2歲。入院之前均發(fā)生了嚴(yán)重的腹瀉癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例患兒在臨床癥狀上主要為腹瀉問題嚴(yán)重,腹瀉的程度不同,每天會(huì)發(fā)生3～10次的腹瀉反應(yīng),未出現(xiàn)發(fā)熱和脫水等問題,但出現(xiàn)了困乏和無力等貧血的癥狀,癥狀并不十分明顯。

1.3 方法 對(duì)患兒的體征進(jìn)行基礎(chǔ)檢查,發(fā)現(xiàn)患兒中部分的皮膚黏膜顏色比較淺,同時(shí)一部分患兒發(fā)生了皮膚鞏膜黃染的現(xiàn)象,但程度比較輕。在臨床檢查中,要根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助檢查,進(jìn)行反復(fù)新的便常規(guī)檢查,在未發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞的情況下可以排除患兒感染性腹瀉的問題。然后對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查,對(duì)患兒的紅細(xì)胞和平均紅細(xì)胞體積等進(jìn)行檢查,看其數(shù)量和體積是否正常。此外,在必要的情況下可以采用骨髓穿刺的檢查方法進(jìn)行檢驗(yàn)或者使用肝功能化驗(yàn)方式檢查。

2 結(jié)果

本次研究的38例患兒,單純以慢性腹瀉為主要癥狀的患兒共有30例,占總?cè)藬?shù)的78.95%；以慢性腹瀉為主并且發(fā)生了輕度黃疸的患兒共有3例,占總?cè)藬?shù)的7.89%；以食欲較差和慢性腹瀉為主的患兒共有5例,占總?cè)藬?shù)的13.16%。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)研究中巨幼細(xì)胞性貧血是一種血液性的系統(tǒng)疾病,主要是因?yàn)轶w內(nèi)缺少維生素B12或者缺少葉酸而導(dǎo)致的。當(dāng)小兒發(fā)生了慢性腹瀉為主的小兒巨幼細(xì)胞性貧血以后,他們所發(fā)生的癥狀會(huì)比較多,因此很多時(shí)候容易被誤診［1］。大部分的兒童在發(fā)生疾病以后并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的貧血性問題,反而在腹瀉方面較為明顯,主要顯性問題為消化道問題。但在進(jìn)行了診斷和治療以后大多數(shù)兒童的病狀又難以得到緩解,治療的時(shí)間越長(zhǎng)越是會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重,從而耽誤正確的治療時(shí)間［2］。

在臨床治療上作為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過程中重視起對(duì)患兒的身體檢查,一旦發(fā)現(xiàn)患兒的病癥并不是因?yàn)橄兰膊《鸬?那么首先要進(jìn)行的就是血液檢查,必要時(shí)需要對(duì)患兒進(jìn)行葉酸和維生素B12的檢查,避免發(fā)生漏診或者誤診的現(xiàn)象。當(dāng)確診患兒是巨幼細(xì)胞性貧血以后,應(yīng)當(dāng)積極的給予患兒維生素B12和葉酸的治療,從而改善患兒的病癥。同時(shí),還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的實(shí)際病癥給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整,多食用一些含有維生素的水果和蔬菜,改善患兒飲食單一的問題。但在1歲以內(nèi)的患兒中,這個(gè)階段的患兒飲食較為單一化,多為乳類和淀粉類,那么這種情況下應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕o予患兒一些輔食添加,促使他們的癥狀能得到改善［3］。當(dāng)患兒的病情癥狀得到了改善以后,應(yīng)當(dāng)再次對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查,如果患兒的各項(xiàng)指標(biāo)都逐漸的恢復(fù)了正常范圍,那么則需要適當(dāng)?shù)臏p少用藥量,促使患兒各項(xiàng)指標(biāo)能正常,一直到癥狀完全消失以后才能停藥。作為患兒的家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在日常的生活中多注意孩子的飲食習(xí)慣和飲食合理性調(diào)整,注意為孩子添加肉類、蛋白、蔬菜和水果等,讓患兒在家庭生活中逐漸的得到維生素B12和葉酸的補(bǔ)充,從而減少病情的反復(fù)性［4］。

在本次研究中共選取本院2014年12月～2015年12月收治的38例以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血患兒進(jìn)行臨床分析,在研究中根據(jù)患兒的實(shí)際情況和臨床表現(xiàn)進(jìn)行輔助檢查,在檢查當(dāng)中主要包含了血常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查和骨髓穿刺檢查以及肝功能化驗(yàn)。其中血常規(guī)檢查主要是對(duì)患兒的紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量以及平均紅細(xì)胞體積等進(jìn)行檢查。在檢查后發(fā)現(xiàn),本次研究的38例患兒,單純以慢性腹瀉為主要癥狀的患兒共有30例,占總?cè)藬?shù)的78.95%；以慢性腹瀉為主并且發(fā)生了輕度黃疸的患兒共有3例,占總?cè)藬?shù)的7.89%；以食欲較差和慢性腹瀉為主的患兒共有5例,占總?cè)藬?shù)的13.16%。這充分的說明了小兒巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)中主要以患兒的慢性腹瀉為主,患兒由于缺少維生素B12或者葉酸而導(dǎo)致發(fā)生腸胃系統(tǒng)的功能性紊亂,從而影響腸胃的功能和動(dòng)力,最終導(dǎo)致患兒發(fā)生了腹瀉問題。

小兒巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生與腹瀉和貧血之間有著絕對(duì)性的聯(lián)系,出現(xiàn)腹瀉癥狀表示患兒腸胃的功能下降,導(dǎo)致患兒對(duì)于維生素的吸收能力受到阻礙,從而加重了患兒的貧血問題。在臨床的診療過程中,醫(yī)生一定要對(duì)此加以重視。要對(duì)出現(xiàn)慢性腹瀉的患兒進(jìn)行進(jìn)一步的觀察,只有在明確了患兒的實(shí)際發(fā)病機(jī)制以后才能進(jìn)行臨床治療［5,6］。同時(shí),醫(yī)生要注意對(duì)患兒的跟蹤性觀察治療,一旦確診為小兒巨幼細(xì)胞性貧血以后,需要及時(shí)的給予患兒維生素和葉酸治療,同時(shí)要對(duì)患兒進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo),定期為患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查看患兒是否已經(jīng)恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)［7］。

總之,部分以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血患兒,兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以此作為主要的觀察現(xiàn)象來對(duì)患兒進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和診斷,對(duì)患兒所發(fā)生的慢性腹瀉癥狀一旦經(jīng)過腹瀉治療無效后,需要及時(shí)的采取血液檢驗(yàn)篩查措施,避免患兒的病情有所耽誤,只有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療才能產(chǎn)生更好的治療效果。

［1］馬乙驊,吳精.小兒巨幼細(xì)胞性貧血患者52例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):240-241.

［2］劉穎中,張永紅,金鈴.巨幼細(xì)胞性貧血1例.罕少疾病雜志,2003,10(4):62-63.

［3］彭嶸,鄒立軍,楊黎娟.老年與青少年巨幼細(xì)胞性貧血的臨床特點(diǎn)比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):573-575.

［4］周煥娟,何莉,胡宛如,等.伴溶血表現(xiàn)的年長(zhǎng)兒營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血4例.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011(12):959-960.

［5］張玉鑫.小兒巨幼細(xì)胞性貧血臨床總結(jié)分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):155-156.

［6］冉家彥.以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血臨床分析.山西醫(yī)學(xué)雜志,2011(2):56-59.

［7］劉柳葉.以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的小兒巨幼細(xì)胞性貧血35例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12):21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.044

2016-11-14］

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