李泰康 唐莉

子宮切口瘢痕憩室的治療措施分析

李泰康 唐莉

目的探討子宮切口瘢痕憩室(PCSD)的治療措施及效果。方法50例既往有剖宮產(chǎn)史并有子宮切口瘢痕憩室形成的患者為研究對象,將其隨機(jī)分為研究組(29例)與對照組(21例)。研究組采用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療,對照組采取單純陰式手術(shù)治療。對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與臨床治療效果。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率為96.55%,對照組總有效率為76.19%,研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰式手術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的治療方案均能夠改善患者的癥狀,但兩種治療方案各有優(yōu)勢,應(yīng)根據(jù)患者的身體情況及其他因素進(jìn)行綜合評估,從而選擇更佳的治療方式。

子宮切口瘢痕憩室；治療措施；分析

子宮切口瘢痕憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處形成了一個與宮腔相通的憩室,主要由于子宮切口愈合不良而導(dǎo)致子宮下段薄弱而致［1］。相關(guān)調(diào)查表明,子宮切口瘢痕憩室的發(fā)生率為4%～9%［2］。本次研究選取2013年1月～2016年1月在本院接受治療的50例既往有剖宮產(chǎn)史并有子宮切口瘢痕憩室形成的患者為研究對象,其中29例患者采取宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的治療方式,21例患者采取單純陰式手術(shù)的治療方式,對子宮切口瘢痕憩室的治療措施與效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的既往有剖宮產(chǎn)史并有子宮切口瘢痕憩室形成的患者共50例為研究對象,所納入病例均因經(jīng)期延長而就診。本組患者年齡25～34歲,平均年齡(29.64±4.36)歲,均有1次及以上的剖宮產(chǎn)史,剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次的有29例,剖宮產(chǎn)次數(shù)在2次及以上的有21例。所有研究對象均經(jīng)陰道超聲檢查確診,剖宮產(chǎn)術(shù)均采用子宮下段橫切口,均經(jīng)宮腔鏡檢查無宮腔內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤等疾病,排除附件疾病、宮頸癌及子宮肌瘤患者。50例患者隨機(jī)分為研究組(29例)與對照組(21例)。子宮切口瘢痕憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲檢查子宮切口瘢痕憩室聲像圖的特征表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)而肌層不連續(xù),均有不同程度的“斷裂現(xiàn)象”,位于子宮切口肌壁內(nèi)形成楔形或囊狀的無回聲區(qū),一端楔入肌層內(nèi),一端與宮腔相通［3］。

1.2 方法 對照組：采取單純陰式手術(shù)治療,給予全身麻醉,取膀胱截石位,待麻醉生效后于患者宮頸、陰道交界處膀胱溝水平的陰道黏膜下“打水墊”。然后沿膀胱溝以水平的方向?qū)㈥幍鲤つこ蕶M形切開,使用薄剪將其分離,而后進(jìn)入膀胱宮頸間隙,用手指將膀胱向上方和雙側(cè)方向推開。因膀胱與子宮切口粘連處分離會導(dǎo)致膀胱腹膜反折,因此可選擇打開或不打開反折的腹膜。接著在子宮峽部水平可見剖宮產(chǎn)瘢痕組織,用手觸摸會感覺質(zhì)地稍硬,有輕微凹陷,此時可使用探針探查該處的薄弱處,由于患者為子宮切口瘢痕憩室,因此將瘢痕切開至宮腔。部分患者至此可見暗紅色血液及少許凝血塊,使用組織鉗將切緣鉗夾住并切除薄弱處的瘢痕組織,將暗紅色血液及凝血塊徹底清除,在擴(kuò)宮條的指引下,使用1-0薇喬線對全層切口連續(xù)縫合。縫合完成后再連續(xù)內(nèi)翻縫合漿肌層,推開膀胱檢查其創(chuàng)面是否有活動性出血情況,若無則將腹膜縫合。最后使用2-0薇喬線對陰道壁連續(xù)鎖邊縫合,于膀胱宮頸間隙保留1根引流管、陰道放置3條碘油紗。引流管于術(shù)后24～48 h內(nèi)取出、碘油紗于術(shù)后24 h取出,術(shù)前30min及術(shù)后72 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染。研究組：采用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療,所有患者全身麻醉成功后建立氣腹,宮腔鏡檢查時可見子宮下段切口處凹陷,局部血管增生,呈穹隆樣拱形缺損,缺損處可見少量陳舊性暗紅色血液,提起子宮下段菲薄處,剪除憩室。其中第1層橫行連續(xù)鎖邊縫合肌層,第2層內(nèi)翻褥式縫合1/3肌層及子宮膀胱反折腹膜。所有患者于術(shù)后3個月復(fù)查,以觀察患者子宮切口瘢痕憩室的修復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②記錄兩組患者的憩室修復(fù)情況,其評價標(biāo)準(zhǔn)為：患者術(shù)后經(jīng)陰道B超檢查子宮切口處未見明顯液性暗區(qū)為治療顯效；患者術(shù)后經(jīng)陰道B超檢查子宮切口處液性暗區(qū)深度范圍較術(shù)前縮小>3 mm為治療有效；治療前后患者經(jīng)陰道B超檢查子宮切口處液性暗區(qū)無明顯變化為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 研究組患者手術(shù)時間長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者憩室修復(fù)情況比較 研究組總有效率為96.55%,對照組總有效率為76.19%,研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)研究組 29 60.52±12.46a 40.29±10.84a 5.01±1.89a對照組 21 33.23±13.11 23.56±11.04 8.56±2.03P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮切口瘢痕憩室形成后由于憩室下端瘢痕的活瓣作用對經(jīng)血的引流會產(chǎn)生阻礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀,是剖宮產(chǎn)術(shù)后少見的一種并發(fā)癥,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、不孕及憩室妊娠等并發(fā)癥［4］。近年來,子宮切口瘢痕憩室的診斷與治療受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視,隨著剖宮產(chǎn)率的上升及臨床醫(yī)師對該病了解的增加,子宮切口瘢痕憩室的診斷例數(shù)逐漸增多［5］。子宮切口瘢痕憩室形成患者在嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致憩室妊娠或破裂大出血,危及生命,因此,探討子宮切口瘢痕憩室的治療措施對于減少該疾病的發(fā)生、保證患者生命安全具有重要意義［6］。

對于子宮切口瘢痕憩室的診斷,目前以陰道超聲檢查為最簡便、快捷、經(jīng)濟(jì),可清楚地顯示子宮下段切口情況,是一種無創(chuàng)的檢查方法［7］。對于子宮切口瘢痕憩室的治療,經(jīng)陰道修補(bǔ)子宮切口瘢痕憩室是一種微創(chuàng)手術(shù),具有費(fèi)用低、設(shè)備簡單、手術(shù)操作易掌握等優(yōu)點,手術(shù)中能以手指觸及質(zhì)硬瘢痕,能將瘢痕更徹底的切除。同時經(jīng)陰道修補(bǔ)子宮切口瘢痕憩室也存在一定的不足之處,不能了解盆腔情況,若是盆腔有嚴(yán)重粘連,剖宮產(chǎn)后子宮粘連于腹前壁,需在腔鏡的輔助下將盆腔粘連分離。而宮腔鏡則能較好的查看腹、盆及宮腔狀況,在準(zhǔn)確掌握憩室情況的同時,也能同時處理宮腔粘連,黏膜下肌瘤等。在本文研究中,研究組采用宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療,對照組采取單純陰式手術(shù)治療。結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時間大于對照組、術(shù)中出血量多于對照組(P<0.05)；研究組住院時間短于對照組(P<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種治療方案均能有效改善患者的癥狀,但是各有優(yōu)缺點。

綜上所述,陰式手術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)的治療方案均能夠改善患者的癥狀,但兩種治療方案各有優(yōu)勢,應(yīng)根據(jù)患者的身體情況及其他因素進(jìn)行綜合評估,從而選擇更佳的治療方式。

［1］蘇冠男,王武亮,袁博,等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):421-424.

［2］張翠芹,賀麗霞.陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的療效及安全性比較.中國婦幼保健,2015,30(22):3902-3904.

［3］陳玉清,常亞杰,姚書忠,等.陰式手術(shù)在子宮切口瘢痕憩室治療中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(8):626-628.

［4］蔡如玉,謝紅,黃美靜,等.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的腹腔鏡治療.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(6):476-478.

［5］劉文輝.宮腔鏡電凝術(shù)與陰式手術(shù)治療子宮切口瘢痕憩室的臨床效果對比分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):87-88.

［6］曾朝陽,莊晨玉.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的比較.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,27(2):166-168.

［7］何華平,鄒嵐,甄文明,等.陰式子宮切口瘢痕憩室修復(fù)術(shù)的臨床療效.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):958.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.048

2016-11-04］

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